岳權

支氣管擴張多見于老年人,是由慢性炎癥及纖維化所致的支氣管變形及持久擴張［1］?；颊卟〕梯^長、遷延不愈,容易出現(xiàn)反復感染的現(xiàn)象。支氣管擴張合并感染患者通常免疫力較差、抵抗力較弱,提高患者的免疫力、及時控制感染,是臨床治療的關鍵。新魚腥草素鈉是魚腥草的最主要的抗菌抗病毒成分,其抗菌譜較廣,且具有調節(jié)免疫等作用。有研究指出,新魚腥草素鈉在肺炎、支氣管炎等疾病的臨床治療中效果理想［2］?；诖?現(xiàn)對70例支氣管擴張合并感染患者實施分組實驗,旨在探討新魚腥草素鈉聯(lián)合西藥治療支氣管擴張合并感染的效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年10月～2019年10月本院收治的70例支氣管擴張合并感染患者作為研究對象。所有患者均經(jīng)血常規(guī)、CT檢查等確診,無相關藥物過敏史,簽署知情同意書,經(jīng)倫理委員會批準。排除惡性腫瘤、精神疾病、免疫性疾病、臨床資料不全者及妊娠期、哺乳期婦女。根據(jù)治療方案的不同分為對照組與實驗組,各35例。對照組中,男18例,女17例；年齡34～65歲,平均年齡(47.25±6.32)歲。實驗組中,男19例,女16例；年齡35～64歲,平均年齡(47.34±6.25)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組采取常規(guī)西藥治療,包括止咳、化痰、平喘、解痙、抗感染等。實驗組在常規(guī)西藥治療基礎上加用新魚腥草素鈉進行治療,予以新魚腥草素鈉(哈爾濱三聯(lián)藥業(yè)股份有限公司,國藥準字H20054905)靜脈滴注,20 mg/次,溶于500 ml 5%葡萄糖注射液中稀釋,1次/d,治療10 d。

1.3 觀察指標及判定標準 ①比較兩組患者臨床療效。療效判定標準：顯效：治療后,患者的體溫恢復正常,咳嗽、咳痰癥狀消失,血常規(guī)檢查白細胞計數(shù)正常；有效：治療后,患者的體溫明顯下降,咳嗽、咳痰癥狀明顯改善,血常規(guī)檢查白細胞計數(shù)較少；無效：治療后,患者的癥狀、血常規(guī)檢查結果無明顯變化,甚至惡化。總有效率=顯效率+有效率。②比較兩組患者的癥狀改善時間。癥狀包括咳嗽、咳痰、發(fā)熱、肺部濕啰音、感染。③比較兩組患者免疫功能指標改善情況。分別于治療前、治療后抽取外周血,檢測Treg、Th17,并計算兩者的比值。具體方法：抽取5 ml外周血,分離后,取單細胞懸液,然后進行4 h的孵育,將CD4抗體加入進去,應用破膜緩沖液,再分別加入Foxp3抗體、IL-17A抗體,在4℃的恒溫箱內進行30 min的孵育,然后采用FACS Calibur型流式細胞儀對Treg、Th17進行檢測,然后計算兩者的比值。④比較兩組患者炎癥因子水平改善情況。分別于治療前、治療后抽取外周靜脈血,檢測TNF-α、IL-8、TLR4水平。具體方法：抽取3 ml外周靜脈血,放置在乙二胺四乙酸管內,離心處理后,取上清液放置在EP管中,-80℃冷存。采用ELISA試劑盒,對TNF-α、IL-8、TLR4水平進行檢測。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS24.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 實驗組總有效率明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較［n(%)］

2.2 兩組患者的癥狀改善時間比較 實驗組的咳嗽、咳痰、發(fā)熱、肺部濕啰音及感染癥狀改善時間均明顯短于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者的癥狀改善時間比較 (,d)

表2 兩組患者的癥狀改善時間比較 (,d)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組患者免疫功能指標改善情況比較 治療前,兩組患者各免疫功能指標比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后,實驗組的Treg、Th17、Th17/Treg指標改善情況均明顯優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

2.4 兩組患者炎癥因子水平改善情況比較 治療前,兩組患者各炎癥因子水平比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后,實驗組的TNF-α、IL-8、TLR4炎癥因子改善情況明顯優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表4。

表3 兩組患者免疫功能指標改善情況比較 ()

表3 兩組患者免疫功能指標改善情況比較 ()

注：與對照組比較,aP＜0.05

表4 兩組患者炎癥因子水平改善情況比較 (,ng/L)

表4 兩組患者炎癥因子水平改善情況比較 (,ng/L)

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

新魚腥草素鈉是從魚腥草中提取出來的一種有效成分,對金黃葡萄球菌、流感桿菌、肺炎球菌、痢疾桿菌、大腸桿菌、霉菌、傷寒桿菌、血性鏈球菌等多種細菌有著抑制殺滅作用；同時,對流感甲1、甲3型病毒及流行性腹瀉、呼吸道合胞病毒等可以產生良好的抗病毒作用［3］。由于鮮草中新魚腥草素鈉的含量僅有萬分之一,且合成工藝過于復雜,因此尚未得到普及,關于新魚腥草素鈉的研究也相對較少。而隨著中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展,如今新魚腥草素鈉在臨床上得到了越來越多的應用。

本研究結果發(fā)現(xiàn),實驗組總有效率明顯高于對照組；實驗組的癥狀改善時間均明顯短于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。提示,相比較于常規(guī)西藥治療,在西藥治療基礎上加用新魚腥草素鈉,可有效縮短支氣管擴張合并感染患者咳嗽、咳痰、肺部濕啰音、發(fā)熱癥狀的改善時間,還能及時控制感染的發(fā)展,有利于提高患者的臨床療效。原因可能是,新魚腥草素鈉聯(lián)合西藥,可起到協(xié)同增效的作用,拮抗西藥對機體產生的免疫抑制,減少耐藥性［4］。

有研究指出,免疫調節(jié)功能失調,是導致支氣管擴張合并感染患者病情加重的主要原因之一［5］?；诖?本研究中對支氣管擴張合并感染患者治療前后的免疫功能指標變化情況進行了檢測。結果發(fā)現(xiàn),實驗組的Treg、Th17、Th17/Treg指標改善情況均明顯優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。Treg、Th17均為T細胞亞群,Treg可對過度免疫應答產生抑制作用,有利于維持免疫狀態(tài)平衡［6］。Th17可分泌IL-17,IL-17能夠放大炎癥反應。由此可見,Treg與Th17之間是相互拮抗的關系,共同影響機體免疫調節(jié)。新魚腥草素鈉能夠有效抑制Th17,有利于減輕免疫炎癥反應,還可以提高Treg,有利于增強對炎癥反應的拮抗作用。

在免疫系統(tǒng)啟動之后,機體會釋放大量炎癥介質,而炎癥介質會加劇炎癥。TLR4升高,可促進炎性基因表達,導致TNF-α、IL-8大量釋放。對于支氣管擴張合并感染患者來說,血清TNF-α、IL-8水平的提升,會誘導炎癥細胞聚集,最終導致炎癥反應不斷放大。本研究結果發(fā)現(xiàn),治療后,實驗組的TNF-α、IL-8、TLR4炎癥因子改善情況明顯優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。提示,新魚腥草素鈉具有抑制炎癥反應的作用,這也可能是提高臨床療效的一個重要原因。

綜上所述,新魚腥草素鈉聯(lián)合西藥治療支氣管擴張合并感染,療效確切,值得推廣。