賀亮亮

冠心病為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)領(lǐng)域上最常見的一種心血管疾病,因冠狀動(dòng)脈粥樣硬化堵塞了冠狀動(dòng)脈(冠脈)管腔,可引起心肌缺氧缺血性改變和心絞痛,因而冠心病患者普遍存在心絞痛癥狀,不但會(huì)加重患者病情,并增加其身心痛苦［1,2］。冠心病心絞痛尤其好發(fā)于老年人,而伴隨病情加劇,遠(yuǎn)期心力衰竭、急性心肌梗死發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)也隨之增加,且以“倍增”狀態(tài)升高,對(duì)患者生命安全構(gòu)成了威脅。目前,臨床上冠心病心絞痛患者主要采取藥物治療,常用西藥如左旋氨氯地平等,主治高血壓和心絞痛,可一定程度上緩解患者心絞痛癥狀,但單一使用的療效有限,甚至部分重度冠心病心絞痛患者存在服藥后無效情況,有必要聯(lián)合其他藥物治療,以優(yōu)化治療結(jié)局。丹參多酚酸鹽作為當(dāng)前臨床上備受矚目的一種中成藥,在冠心病患者實(shí)行冠脈介入術(shù)治療后用于解決術(shù)后血液高凝狀態(tài)的效果良好,但用于冠心病心絞痛保守治療中是否有效,與左旋氨氯地平聯(lián)合應(yīng)用能否進(jìn)一步改善冠心病心絞痛患者心電圖,醫(yī)學(xué)界尚無一致結(jié)論。為此,作者特運(yùn)用回顧性分析方法展開本次分組對(duì)照試驗(yàn),主要從患者治療前后心電圖改善情況以及血液流變學(xué)指標(biāo)變化著手,比較應(yīng)用不同治療方案(單一左旋氨氯地平VS左旋氨氯地平聯(lián)合丹參多酚酸鹽)患者的治療結(jié)局,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年8月～2019年7月收治的200例冠心病心絞痛患者,以治療方案不同分為對(duì)照組和研究組,每組100例。對(duì)照組患者中,男50例,女50例；年齡44～71歲,平均年齡(59.6±5.2)歲；冠心病病程1～9年,平均冠心病病程(3.4±1.9)年。研究組患者中,男51例,女49例；年齡45～71歲,平均年齡(59.7±4.9)歲；冠心病病程1～10年,平均冠心病病程(3.9±2.1)年。兩組患者的性別、年齡、冠心病病程等一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影檢查提示存在單支或者多支血管病變,聯(lián)合心臟超聲、心電圖檢查、體征與臨床癥狀檢查與病史查詢等綜合診斷為冠心病心絞痛；②心功能分級(jí)為Ⅰ～Ⅲ級(jí)；③患者意識(shí)狀態(tài)、溝通能力等均正常；④規(guī)律用藥時(shí)間＞6個(gè)月。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并急性心肌梗死或者有心力衰竭病史；②因更年期綜合征、頸椎病、神經(jīng)官能癥等引起的胸痛；③合并嚴(yán)重肝腎功能不全；④治療前6個(gè)月接受過重大手術(shù)者；⑤臨床資料或者檔案數(shù)據(jù)不詳。

1.3 治療方法 兩組患者入院后均進(jìn)行基礎(chǔ)、病因性治療,根據(jù)其病情、年齡、病史等選擇抗血小板聚集等藥物治療,其用藥劑量、處方等根據(jù)患者具體情況而定。對(duì)照組患者口服苯磺酸左旋氨氯地平片(浙江昂利康制藥股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20 083459；規(guī)格：5 mg×14 s)治療,2.5 mg/次,1次/d。研究組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用丹參多酚酸鹽(上海綠谷生命園醫(yī)藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字Z20 050246；規(guī)格：200 mg/支)治療,將200 mg丹參多酚酸鹽溶入250 ml的5%葡萄糖溶液中進(jìn)行靜脈滴注,1次/d。兩組患者均堅(jiān)持用藥2周。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 心電圖療效 觀察患者治療后的心電圖變化,評(píng)估其治療效果,療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①心電圖恢復(fù)正常,視為顯效；②心電圖ST段回升,且＞0.05 mV,但未能達(dá)到顯效標(biāo)準(zhǔn),視為有效；③心電圖無明顯變化,視為無效?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4.2 血液流變學(xué)指標(biāo) 采集患者空腹靜脈血10 ml,以乙二胺四乙酸抗凝,應(yīng)用血液流變儀檢驗(yàn)血液流變學(xué)指標(biāo),主要包括血漿粘度、全血粘度、血小板粘附率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心電圖療效比較 研究組患者顯效60例、有效38例、無效2例,對(duì)照組患者顯效43例、有效46例、無效11例；研究組患者的心電圖總有效率98.0%高于對(duì)照組的89.0%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.664,P=0.010＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者心電圖療效比較(n,%)

2.2 兩組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)水平比較 治療前,研究組的血漿粘度(1.8±0.2)mPa·s、全血粘度(6.4±0.6)mPa·s、血小板粘附率(41.6±0.4)%與對(duì)照組的(1.8±0.3)mPa·s、(6.5±0.5)mPa·s、(41.7±0.6)%比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0、1.280、1.387,P=1、0.202、0.167＞0.05)；治療后,研究組的血漿粘度(1.2±0.1)mPa·s、全血粘度(4.0±0.2)mPa·s、血小板粘附率(30.5±2.2)%均低于對(duì)照組的(1.6±0.2)mPa·s、(5.5±0.6)mPa·s、(38.4±2.3)%,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=17.889、23.717、24.821,P=0.000、0.000、0.000＜0.05)。

3 討論

冠心病心絞痛作為急性、暫時(shí)性心肌缺氧缺血所致的胸前區(qū)疼痛病癥,可在冠狀動(dòng)脈狹窄患者活動(dòng)時(shí),因心臟負(fù)荷加重、需氧量增加而阻礙血流,心肌缺血、心肌缺氧所致心絞痛。西醫(yī)認(rèn)為,血小板聚集、血栓形成是冠心病心絞痛發(fā)作的病理基礎(chǔ),這是因?yàn)樯鲜霾±砀淖冊(cè)斐闪斯跔顒?dòng)脈狹窄或者閉塞,因而西醫(yī)一向以抗血小板聚集藥物為主要治療方法,常用藥品如阿司匹林等,但療效較差。左旋氨氯地平作為心絞痛臨床治療常用藥物,可單獨(dú)使用亦可同其他抗心絞痛治療藥物聯(lián)合應(yīng)用,在緩解心絞痛方面有一定療效,但治療效果不甚理想。這是因?yàn)楣谛牟⌒慕g痛患者存在冠狀動(dòng)脈內(nèi)皮功能受損、氧化應(yīng)激、凝血因子異常分泌等情況,單純抗血小板、抗心絞痛治療對(duì)于病情優(yōu)化的作用十分有限。

冠心病心絞痛在祖國(guó)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域上無相應(yīng)疾病名稱,可根據(jù)其臨床表現(xiàn)將其歸為“胸痛”、“胸痹”、“厥心痛”等范疇。中醫(yī)學(xué)者認(rèn)為,冠心病心絞痛是因多種原因引發(fā)心脈痹阻,致使氣血失調(diào),此為主要病機(jī),同時(shí)與飲食不節(jié)、內(nèi)生痰濁、脾胃受損、血行不暢等病因存在相關(guān)性,上述病因可引起血瘀,從而痹阻心脈。正氣虧虛則氣血不暢,引起心血瘀阻。情志不調(diào)致使患者氣郁化火,加上血瘀痹阻心脈,引發(fā)胸痹心痛［3］。鑒于上,中醫(yī)學(xué)研究者認(rèn)為應(yīng)以活血化瘀為主要治療原則,以抑制血栓形成,改善心脈微循環(huán)狀態(tài)和冠狀動(dòng)脈血流狀態(tài),為改善心血瘀阻型冠心病心絞痛治療效果提供借鑒。丹參性味苦寒,擅祛瘀生新,有活血祛瘀之功效,適宜用于冠心病心絞痛治療中。丹參多酚酸鹽為丹參中主要藥物成分,可經(jīng)多元化、多環(huán)節(jié)、多靶點(diǎn)藥理作用保護(hù)患者心血管系統(tǒng),改善心脈血液循環(huán)狀態(tài)。丹參多酚酸鹽主要成分丹酚酸B鎂具備抗氧化作用,能夠清除血液內(nèi)的氧自由基,達(dá)到調(diào)血脂代謝、抑制血小板聚集、改善血管內(nèi)皮功能的目標(biāo)［4］。同時(shí),丹參多酚酸鹽可有效抑制血小板聚集,并降低基質(zhì)金屬蛋白酶-9的表達(dá),促使動(dòng)脈硬化斑塊穩(wěn)定。此外,丹參多酚酸鹽還可抑制人體內(nèi)低密度脂蛋白氧化修飾作用,在抗氧化方面效果優(yōu)于維生素C。此外,相較于傳統(tǒng)中藥丹參而言,丹參多酚酸鹽具有質(zhì)量容易控制、有效成分明確、療效穩(wěn)定、安全性高等優(yōu)勢(shì)［5-7］。心電圖為診斷冠心病心絞痛、評(píng)估患者治療效果的重要指標(biāo),本文結(jié)果中,研究組患者的心電圖總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；可見丹參多酚酸鹽聯(lián)合氨氯地平治療冠心病心絞痛的效果更佳,應(yīng)歸功于丹參多酚酸鹽。另外,血液流變學(xué)指標(biāo)異常為冠心病心絞痛發(fā)作的重要機(jī)制之一,冠心病心絞痛患者的血漿粘度、全血粘度、血小板粘附率等指標(biāo)水平異常升高,導(dǎo)致心肌血供減少,引起心肌缺血,因而作者專門觀察了兩組患者治療前后的血液流變學(xué)指標(biāo),結(jié)果提示,治療后,研究組的血漿粘度、全血粘度、血小板粘附率均低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)?？梢娖溲毫髯儗W(xué)指標(biāo)改善效果更佳,推測(cè)與左旋氨氯地平、丹參多酚酸鹽協(xié)同發(fā)揮抗血小板聚集作用相關(guān)。

綜上所述,丹參多酚酸鹽聯(lián)合左旋氨氯地平對(duì)冠心病心絞痛的臨床效果良好,可有效改善患者心電圖檢查結(jié)果,并糾正其血液流變學(xué)指標(biāo),值得借鑒。