王寶剛

心律失常主要指的是心臟沖動的心搏頻率、起源部位、沖動傳導(dǎo)以及節(jié)律等所有可能發(fā)生的異常情況［1］。心律失常的主要臨床表現(xiàn)包括頭暈、心絞痛、胸悶等方面。隨著近年來醫(yī)療模式的改革,醫(yī)療消費項目的成本-效果情況越來越受到臨床重視［2］。根據(jù)相關(guān)臨床報告指出,將鹽酸索他洛爾片治療應(yīng)用于心律失常疾病的臨床治療中,可獲得滿意的臨床療效［3］。有利于改善患者的相關(guān)癥狀,提高臨床療效,同時可以一定程度上降低用藥成本。但此方面報告少之又少,仍缺乏相關(guān)臨床依據(jù)。在此次實驗中,對研究組和參照組84例心律失?；颊叩某杀?效果情況展開觀察和討論,其目的在于探討不同給藥方案改善患者臨床癥狀和用藥成本的差異性,現(xiàn)將此次研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018年1月～2019年12月收治的84例心律失?；颊?遵照隨機數(shù)字表法劃分為研究組與參照組,每組42例。研究組女19例,男23例；年齡28～75歲,平均年齡(52.36±8.13)歲。參照組女18例,男24例；年齡29～76歲,平均年齡(52.47±7.83)歲。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。所有心律失?；颊呒捌浼覍俳砸押炞滞?并自愿納入此次研究中,同時經(jīng)由醫(yī)學(xué)倫理委員會同意。

1.2 方法 研究組采用鹽酸索他洛爾片(商品名：偉特,魯南貝特制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20000238)治療,先給予患者80 mg/d進(jìn)行口服治療,用藥7 d后逐漸加量至160 mg/d,持續(xù)服用3周后,以80 mg/d維持用藥。參照組采用鹽酸胺碘酮片(北京嘉林藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20003843)治療,首先給予患者75～150 mg胺碘酮靜脈推注治療,后維持300～600 μg/min的速度進(jìn)行靜脈滴注,持續(xù)3～4 d,根據(jù)患者的心率生命體征變化情況,適當(dāng)調(diào)整滴注速度。在靜脈滴注當(dāng)日或次日,開始口服鹽酸胺碘酮片,開始給予患者600 mg/d鹽酸胺碘酮片進(jìn)行口服治療,持續(xù)服用7 d,后逐漸減量至400 mg/d,持續(xù)服用7 d,最后維持200 mg/d,連續(xù)治療28 d。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療后的房性早搏數(shù)、室性早搏數(shù)和交界性早搏數(shù)以及成本-效果。患者臨床療效主要分為顯效、有效及無效。顯效：患者通過階段性治療后,臨床癥狀等基本消失或顯著好轉(zhuǎn),短陣室速和室性早搏減少＞90%；有效：患者通過階段性治療后,臨床癥狀等有一定程度的好轉(zhuǎn),短陣室速減少50%～70%或者室性早搏減少80%～90%；無效：患者通過階段性治療后,臨床癥狀等無任何改善,短陣室速以及室性早搏無變化甚至增多?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。C/E代表單位效果所花費的成本,比值越小代表達(dá)到最佳效果所需的成本越低。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后的房性早搏數(shù)、室性早搏數(shù)和交界性早搏數(shù)對比 研究組患者治療后的房性早搏數(shù)、室性早搏數(shù)和交界性早搏數(shù)分別為(182.46±18.46)、(514.71±51.65)、(108.52±10.45)次/24 h,均低于參照組的(251.37±25.54)、(608.48±60.54)、(143.52±14.57)次/24 h,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組成本-效果比較 國產(chǎn)鹽酸索他洛爾片零售價為26.50～38.00元/盒,規(guī)格：80 mg×24片/盒,即0.66～0.95元/片,國產(chǎn)鹽酸胺碘酮片的零售價為25.50～37.50元/盒,規(guī)格：0.2 g×10片/盒,即2.55～3.75元/片。研究組顯效24例,有效16例,無效2例；參照組顯效18例,有效16例,無效8例。研究組患者的用藥成本(27.67±2.89)元低于參照組的(75.39±7.46)元,治療總有效率95.24%高于參照組的80.95%,C/E(0.31±0.09)低于參照組的(0.82±0.37),差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療后的房性早搏數(shù)、室性早搏數(shù)和交界性早搏數(shù)對比(,次/24 h)

表1 兩組患者治療后的房性早搏數(shù)、室性早搏數(shù)和交界性早搏數(shù)對比(,次/24 h)

注：與參照組比較,aP＜0.05

表2 兩組成本-效果比較［,n(%)］

表2 兩組成本-效果比較［,n(%)］

注：與參照組比較,aP＜0.05

3 討論

心律失常在我國臨床中屬于較為多發(fā)的一種心血管疾病［4］。心律失常主要指的是心臟沖動的心搏頻率、沖動傳導(dǎo)、起源部位和節(jié)律等所有可能發(fā)生的異常情況,其主要由各種器質(zhì)性心血管病、電解質(zhì)、藥物中毒以及酸堿平衡失調(diào)等因素引發(fā),少數(shù)心律失?；颊咭部赡苡捎谥参锷窠?jīng)功能紊亂造成［5］。若不采取有效、及時的治療措施,將會影響患者的健康狀況。

成本-效果分析作為分析成本效果的一種方式,主要將治療應(yīng)用的醫(yī)療衛(wèi)生資源(成本)和治療產(chǎn)生的療效(效果)進(jìn)行比較分析［6］。隨著近年來醫(yī)療模式的改革,醫(yī)療消費項目的成本-效果情況越來越受到臨床重視。通過不同藥物方案的比較,尋找最大效果化用藥方案［7］。胺碘酮屬與Ⅲ類抗心律失常的藥品［8］。胺碘酮具有輕度Ⅰ和Ⅳ類抗心律失常藥物特性以及輕度非競爭性的α和β腎上腺素受體阻滯劑。胺碘酮是一種有效的心律失常疾病治療藥物,對于抗心律失常具有良好的效果,但該藥物的成本較高［9］。臨床可根據(jù)患者的具體情況選擇鹽酸索他洛爾片治療,索他洛爾作為一種外消旋混合物,含有左旋、右旋兩種異構(gòu)體,有利于消除折返激動,對于心肌與心房傳導(dǎo)纖維可以起到明顯的抑制作用,降低竇房結(jié)自律性。對于抗心律失常具有良好的效果,且該藥物的成本較低。

鐘仲鴻［10］在鹽酸胺碘酮片和鹽酸索他洛爾片在心律失常治療中的成本-效益的研究中,納入了60例心律失常病患進(jìn)行觀察研究,采取鹽酸索他洛爾片治療的用藥成本為26.95元,采取鹽酸索他洛爾片治療的有效率為93.3%,采取鹽酸索他洛爾片治療的C/E為0.29,索他洛爾片達(dá)到最佳效果所用的成本較低,此治療方式較為經(jīng)濟合理。在此次研究中,研究組患者的用藥成本(27.67±2.89)元低于參照組的(75.39±7.46)元,治療總有效率95.24%高于參照組的80.95%,C/E(0.31±0.09)低于參照組的(0.82±0.37),差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。提示鹽酸索他洛爾片治療的療效更佳,有利于改善患者的相關(guān)癥狀,提高臨床療效,同時可以一定程度上降低用藥成本。

綜上所述,鹽酸索他洛爾片治療心律失常比鹽酸胺碘酮片治療的作用更佳,對于提高臨床療效等有十分重要的意義,并且從成本-效果角度來看,索他洛爾片的應(yīng)用效果更佳,值得將其推廣普及于臨床治療工作中。