朱桂軍

高脂血癥是指血脂水平過高、可嚴(yán)重危害人體健康的疾病的統(tǒng)稱,常見的高脂血癥有冠狀動脈粥樣硬化、胰腺炎、冠心病等。高血脂可改變血液粘稠度,引發(fā)心絞痛、心肌梗死等心血管疾病,影響預(yù)后［1,2］。遺傳、飲食、藥物、糖尿病、高血壓、甲狀腺功能低下等基礎(chǔ)病均可能引發(fā)高血脂［3,4］。臨床常用的治療藥物有他汀類、樹脂類、貝特類、煙酸類等,可達(dá)到降低血脂水平,降低心血管不良事件發(fā)病率。瑞舒伐他汀為常用的他汀類藥物。臨床研究顯示,瑞舒伐他汀對降低血脂水平作用確切,但對于不同劑量瑞舒伐他汀的降血脂作用,臨床尚無統(tǒng)一定論［5,6］。因此,本文研究不同劑量瑞舒伐他汀的短期降脂效果及不良反應(yīng),現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018年11月～2019年12月收治的50例血脂偏高患者,其中男26例,女24例；年齡50～73歲,平均年齡(65.94±3.42)歲；疾病類型：冠心病10例,急慢性冠脈綜合征11例,胰腺炎5例,高血壓9例,糖尿病15例；有吸煙史36例；病程2～8年,平均病程(4.16±1.47)年；體重52～70 kg,平均體重(59.67±3.51)kg。所有患者均符合高血脂臨床診斷標(biāo)準(zhǔn),均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①過敏體質(zhì)或多種藥物過敏者；②臨床病例資料不完整者；③言語、認(rèn)知功能障礙者；④肝、腎等重要器官器質(zhì)性障礙者。將患者根據(jù)瑞舒伐他汀用藥劑量的不同分為低劑量組和高劑量組,每組25例。

1.2 方法 所有患者入院后均給予吸氧、擴(kuò)張血管、抗血小板凝聚、降糖、降壓、營養(yǎng)神經(jīng)、糾正電解質(zhì)紊亂等對癥治療。同時口服瑞舒伐他汀鈣片(商品名：新托妥,南京正大天晴制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20080670)治療。低劑量組給予10 mg/d,高劑量組給予20 mg/d。兩組均1次/d,連續(xù)用藥8周。

1.3 觀察指標(biāo) ①分別于治療前及治療后7 d,抽取患者空腹靜脈肘血5 ml,將其加入抗凝管中混勻,冷藏待用。使用邁瑞全自動生化分析儀BS240,以酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法(ELISA)測定患者的TC、TG、HDL-C、LDL-C水平。②比較兩組患者用藥后不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后的血脂水平對比 治療前,兩組患者的TC、TG、LDL-C、HDL-C對比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者的TC、TG、LDL-C水平均較治療前下降,HDL-C水平較治療前上升,且高劑量組的TC、TG、LDL-C水平低于低劑量組,HDL-C水平高于低劑量組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對比 高劑量組不良反應(yīng)發(fā)生率36%高于低劑量組的12%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表2。

表1 兩組治療前后的血脂水平對比(,mmol/L)

表1 兩組治療前后的血脂水平對比(,mmol/L)

注：與本組治療前對比,aP＜0.05；與低劑量組治療后對比,bP＜0.05

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對比［n(%),%］

3 討論

心血管疾病、糖尿病、高血壓等疾病通常伴有血脂升高表現(xiàn),嚴(yán)重危及人體健康。隨著人們生活方式和飲食習(xí)慣的改變,高血脂在國民中的發(fā)病率逐年升高。資料顯示,＞65歲人群高血脂的發(fā)病率可達(dá)95%,已成為危及老年群體健康的高危疾病之一。高血脂治療不及時,可誘發(fā)膽結(jié)石、胰腺炎、肝炎等,引發(fā)男性性功能障礙、老年癡呆等。臨床對高血脂的治療主要為藥物降壓、降脂,配合戒煙酒、控制飲食、建立良好的生活習(xí)慣、加強(qiáng)運(yùn)動等日常護(hù)理,達(dá)到改善臨床癥狀,促進(jìn)康復(fù)的目的［7,8］。

瑞舒伐他汀為一種選擇性、競爭性的3-羥基-3-甲基戊二酸單酰輔酶A(HMG-CoA)還原酶抑制劑。肝臟是膽固醇合成及LDL-C清除的主要部位。瑞舒伐他汀進(jìn)入機(jī)體后,迅速被肝臟攝取,且具有高選擇性。體內(nèi)外試驗(yàn)均表明,瑞舒伐他汀可增加細(xì)胞表面的肝低密度脂蛋白(LDL)受體數(shù)量,增強(qiáng)對LDL的攝取和分解代謝,抑制肝臟合成極低密度脂蛋白(VLDL),減少VLDL和LDL顆粒的總數(shù)量。瑞舒伐他汀進(jìn)入機(jī)體后,可顯著降低TC、TG、LDL-C、載脂蛋白B (ApoB),升高HDL-C水平,用于高血脂癥的治療中療效確切［9,10］。

在本次研究中,高劑量組給予20 mg/d瑞舒伐他汀,低劑量組給予10 mg/d瑞舒伐他汀,結(jié)果顯示,高劑量組治療后的TC、TG、LDL-C水平低于低劑量組,HDL-C水平高于低劑量組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示高劑量瑞舒伐他汀可有效降低患者TC、TG、LDL-C水平,解除內(nèi)皮型一氧化氮合成酶(eNOS)抑制,改善血管內(nèi)皮功能,促進(jìn)患者臨床癥狀改善。高劑量組不良反應(yīng)發(fā)生率高于低劑量組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。提示瑞舒伐他汀的用藥安全性隨用藥劑量的增加而逐漸降低。因此,臨床用藥應(yīng)根據(jù)患者年齡、身體狀態(tài)、病情等合理選擇用藥劑量,以達(dá)到最理想的治療效果。

綜上所述,高劑量瑞舒伐他汀(20 mg/d)的短期降脂效果更為確切,但用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率較高,臨床用藥應(yīng)根據(jù)患者病情合理選擇用藥劑量。