楊俊杰

甲狀腺腫瘤手術(shù)往往需要患者保持清醒狀態(tài),利于隨時(shí)檢查患者發(fā)聲或者換聲帶情況,以免損傷喉返神經(jīng)。故而麻醉方式一般使用頸淺、深叢神經(jīng)阻滯［1］。但患者在手術(shù)過(guò)程中的心血管應(yīng)激反應(yīng)仍然較為強(qiáng)烈。隨著經(jīng)皮穴位電刺激技術(shù)逐步應(yīng)用于臨床甲狀腺腫瘤手術(shù)的麻醉過(guò)程,從各個(gè)不同臨床角度,均能證實(shí)該方式在麻醉中對(duì)患者生理功能的獨(dú)有功效與影響［2］。根據(jù)相關(guān)臨床報(bào)告指出,將經(jīng)皮穴位電刺激應(yīng)用于甲狀腺腫瘤手術(shù)患者的麻醉中,可獲得滿意的阻滯效果。有利于控制麻醉手術(shù)中的有害應(yīng)激反應(yīng),進(jìn)而提高麻醉效果。但此方面報(bào)告少之又少,仍缺乏相關(guān)臨床依據(jù)。為此,特選取68例甲狀腺腫瘤手術(shù)患者,對(duì)其麻醉效果展開觀察和討論,目的在于探討不同麻醉方案對(duì)于改善患者麻醉狀況的臨床效果,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月～2019年12月本院收治的68例甲狀腺腫瘤手術(shù)患者,隨機(jī)分為參照組與研究組,各34例。研究組中,女27例,男7例；年齡22～74歲,平均年齡(48.46±8.59)歲。對(duì)照組中,女26例,男8例；年齡23～76歲,平均年齡(48.68±8.64)歲。兩組患者一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。所有患者及其家屬皆已簽字同意,并自愿納入此次研究中,同時(shí)經(jīng)由醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核與批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 參照組 采用改良一點(diǎn)法頸叢神經(jīng)阻滯方式,在患側(cè)深叢,給予患者10 ml濃度為1%的利多卡因(石藥銀湖制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H14024045),兩側(cè)淺叢向上、下各給藥5 ml,一共給藥30 ml。手術(shù)過(guò)程中根據(jù)患者的具體情況給予面罩吸氧,如果患者的牽拉反應(yīng)較為嚴(yán)重時(shí),可靜脈注射安定(東北制藥集團(tuán)沈陽(yáng)第一制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H21022887)5～10 mg,并且在手術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。

1.2.2 研究組 在改良一點(diǎn)法頸叢神經(jīng)阻滯的基礎(chǔ)上加上經(jīng)皮穴位電刺激,在患側(cè)深叢,給予患者10 ml濃度為1%的利多卡因(石藥銀湖制藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H14024045),兩側(cè)淺叢向上、下各給藥5 ml,一共給藥30 ml。取患者雙側(cè)曲池穴、合谷穴,在麻醉誘導(dǎo)前,進(jìn)行經(jīng)皮穴位電刺激,使用2/100 Hz疏密波交替刺激,同步輸出,刺激強(qiáng)度以患者能忍受且無(wú)不適感覺(jué)為宜,從小漸增至8～12 mA,術(shù)中連續(xù)進(jìn)行經(jīng)皮穴位電刺激直至手術(shù)結(jié)束。

1.3 觀察指標(biāo) ①對(duì)比兩組患者相關(guān)臨床指標(biāo),包括心率差、血壓差、呼吸頻率。②對(duì)比兩組患者圍術(shù)期皮質(zhì)醇水平,T1、T2、T3、T4采集患者3 ml肘靜脈血通過(guò)放免法對(duì)其血漿進(jìn)行皮質(zhì)醇檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者相關(guān)臨床指標(biāo)對(duì)比 研究組的心率差、血壓差、呼吸頻率均優(yōu)于參照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者圍術(shù)期皮質(zhì)醇水平對(duì)比 T1時(shí),兩組患者皮質(zhì)醇水平對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；T2、T3、T4時(shí),研究組患者皮質(zhì)醇水平均低于參照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者相關(guān)臨床指標(biāo)對(duì)比 ()

表1 兩組患者相關(guān)臨床指標(biāo)對(duì)比 ()

注：與參照組對(duì)比,aP＜0.05

表2 兩組患者圍術(shù)期皮質(zhì)醇水平對(duì)比 (,mg/ml)

表2 兩組患者圍術(shù)期皮質(zhì)醇水平對(duì)比 (,mg/ml)

注：與參照組對(duì)比,aP＜0.05

3 討論

隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)的整體提升,甲狀腺腫瘤疾病的治療已不再是一項(xiàng)技術(shù)難題,大部分甲狀腺腫瘤患者均能夠通過(guò)普外科手術(shù)延長(zhǎng)生命［3-5］。普外科手術(shù)作為一種創(chuàng)傷性的治療方式,患者在手術(shù)中容易出現(xiàn)心血管應(yīng)激反應(yīng)與有害的神經(jīng)反射等［6］。應(yīng)激反應(yīng)主要指機(jī)體受到失血、創(chuàng)傷、疼痛、缺氧、手術(shù)麻醉與急性感染等傷害性刺激,引發(fā)患者機(jī)體代謝與功能的變化過(guò)程［7］。應(yīng)用合理的麻醉藥物與技術(shù),有利于控制麻醉手術(shù)中的有害應(yīng)激反應(yīng)。

甲狀腺腫瘤手術(shù)往往需要患者保持清醒狀態(tài),利于隨時(shí)檢查患者發(fā)聲或聲帶情況,以免損傷喉返神經(jīng)［8］。給予患者見效快、安全性高的麻醉方式有利于減輕患者的應(yīng)激反應(yīng),提高臨床療效［9］。改良一點(diǎn)法頸叢神經(jīng)阻滯主要通過(guò)在患側(cè)深叢給予患者適量利多卡因進(jìn)行頸叢神經(jīng)阻滯,能夠達(dá)到較為理想的麻醉效果,但患者在手術(shù)過(guò)程中的心血管應(yīng)激反應(yīng)仍然較為強(qiáng)烈［10］。臨床可結(jié)合患者的情況選擇經(jīng)皮穴位電刺激。其主要通過(guò)取患者雙側(cè)曲池穴以及感應(yīng)較強(qiáng)的合谷穴,在麻醉誘導(dǎo)前使用疏密波進(jìn)行交替刺激［11］。經(jīng)皮穴位電刺激作為一種有效的非藥物輔助麻醉方式,能夠促使患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)釋放出不同的內(nèi)源性阿片肽,具有良好的輔助麻醉作用與較強(qiáng)的止痛效果?；颊咭仓饾u由術(shù)前不同程度的緊張、焦慮等情緒,轉(zhuǎn)為配合與安靜,有利于提高甲狀腺腫瘤手術(shù)的安全系數(shù)［12］。

隨著經(jīng)皮穴位電刺激技術(shù)逐步應(yīng)用于臨床甲狀腺腫瘤手術(shù)的麻醉過(guò)程,從各個(gè)不同臨床角度,均能證實(shí)該方式在麻醉中對(duì)患者生理功能的獨(dú)有功效與影響。此次研究結(jié)果顯示,研究組的心率差、血壓差、呼吸頻率均優(yōu)于參照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。T1時(shí),兩組患者皮質(zhì)醇水平對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；T2、T3、T4時(shí),研究組患者皮質(zhì)醇水平均低于參照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示經(jīng)皮穴位電刺激的應(yīng)用效果更佳,有利于控制麻醉手術(shù)中的有害應(yīng)激反應(yīng),為甲狀腺腫瘤手術(shù)的順利施行提供有利條件,進(jìn)而提高麻醉效果。

綜上所述,經(jīng)皮穴位電刺激聯(lián)合改良一點(diǎn)法頸叢神經(jīng)阻滯比僅行改良一點(diǎn)法頸叢神經(jīng)阻滯的作用更佳,對(duì)于減弱手術(shù)中應(yīng)激反應(yīng),提高麻醉效果等具有重要意義,應(yīng)用前景廣闊,值得將其推廣普及于臨床麻醉工作中。