齊建軍

作為臨床多發(fā)性惡性腫瘤,甲狀腺癌根據(jù)病理類型可分為未分化型甲狀腺癌、髓樣癌以及分化型甲狀腺癌,其中,分化型甲狀腺癌臨床最為常見,主要包括濾泡狀癌及乳頭狀癌,具有較好的生物學(xué)特性且全身轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)較低,但是發(fā)生早期淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的可能性較大,臨床治療方式主要包括放射性核素治療、手術(shù)治療等,其中,頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)能夠取得理想的治療效果,對(duì)于控制患者病情進(jìn)展可發(fā)揮積極作用［1］。傳統(tǒng)頸清掃術(shù)對(duì)患者頸部功能及外觀均會(huì)造成較大的破壞,而且患者術(shù)后出現(xiàn)頸肩感覺功能障礙等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)較高,功能性頸清掃術(shù)有助于改善患者外觀及功能,但是患者術(shù)后仍然存在頸部麻木等不良反應(yīng),影響其舒適度。本次研究納入分化型甲狀腺癌患者76例,自2016年5月～2018年2月接受治療,探討和評(píng)價(jià)患者應(yīng)用多功能保留頸清掃術(shù)治療的效果,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽取2016年5月～2018年2月本院收治的分化型甲狀腺癌患者76例,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為參照組及研究組,各38例。研究組男11例,女27例；年齡24～89歲,平均年齡(52.59±12.16)歲；濾泡狀癌10例、乳頭狀癌28例。參照組男13例,女25例；年齡21～86歲,平均年齡(53.02±11.23)歲；濾泡狀癌12例、乳頭狀癌26例。兩組患者的性別、年齡、病理分型等一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 病情與2015年版《成人甲狀腺結(jié)節(jié)與分化型甲狀腺癌診治指南》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)相符［2］；經(jīng)手術(shù)病理檢查確診；入組患者均自愿加入此次研究。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并其他惡性腫瘤患者；免疫功能缺陷患者或者凝血功能障礙患者；有藥物或者酒精依賴史者［3］。

1.3 方法

1.3.1 術(shù)前準(zhǔn)備 兩組患者均實(shí)施喉鏡等常規(guī)檢查,叮囑患者術(shù)前晚上不可飲水、進(jìn)食,做好局部皮膚清潔工作。

1.3.2 參照組 患者應(yīng)用改良式頸部清掃術(shù),麻醉成功后調(diào)節(jié)患者姿勢為頭高腳低位置,在其肩部下方墊一枕頭,頭部稍后仰,充分暴露頸部,在頸部低領(lǐng)部位做弧形切口,長度為10～12 cm,采用高頻電刀緊貼頸闊肌深面并游離頸部皮瓣,切除可疑結(jié)節(jié)腺葉組織,全部切除甲狀腺并為患者實(shí)施頸部淋巴結(jié)清掃,然后擴(kuò)大皮瓣范圍并為患者實(shí)施頸淋巴結(jié)清掃,保留患者胸鎖乳突肌及頸內(nèi)副神經(jīng)和靜脈［4］。

1.3.3 研究組 患者采用多功能保留頸清掃術(shù),麻醉成功后取患者頭高腳低體位并確?；颊哳i部得到充分暴露,于胸鎖乳突肌表面對(duì)耳大神經(jīng)進(jìn)行游離,清掃頸后三角區(qū)部位并注意保護(hù)枕小神經(jīng)以及頸叢神經(jīng)等各個(gè)屬支,自上側(cè)至頜下腺逐一游離頸闊肌皮瓣,分離過程中避免損傷胸鎖乳突肌穿出的頸淺叢皮神經(jīng)及靜脈,全部切除甲狀腺并清掃中央?yún)^(qū)淋巴結(jié),切除可疑結(jié)節(jié)腺葉組織,經(jīng)術(shù)中冰凍病理檢查確診病情后切除對(duì)側(cè)甲狀腺葉并清掃腫瘤側(cè)中央?yún)^(qū)淋巴結(jié),避免損傷喉返神經(jīng)以及甲狀旁腺。清掃側(cè)頸部淋巴結(jié),游離并牽引胸鎖乳突肌,切開頸動(dòng)脈鞘并游離頸內(nèi)動(dòng)脈,然后清掃淋巴脂肪組織,將淋巴脂肪組織翻至頸總動(dòng)脈外,使頸2、3、4神經(jīng)根得到充分暴露后順頸神經(jīng)方向?qū)︻i后三角進(jìn)行清掃,避免損傷鎖骨上神經(jīng)。保留頸橫動(dòng)靜脈,避免膈神經(jīng)及深部臂叢神經(jīng)受損,術(shù)中對(duì)向上細(xì)小分支進(jìn)行結(jié)扎操作,沿血管表面分離動(dòng)靜脈,該術(shù)式能夠充分保留頸內(nèi)外靜脈、副神經(jīng)及頸叢,能夠取得根治效果［5］。

1.4 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者頸部Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ區(qū)淋巴結(jié)清掃數(shù)量；②比較兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間；③比較兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況,包括周圍皮膚麻木、頸部變形、水腫、抬肩困難等；④對(duì)兩組患者進(jìn)行為期18個(gè)月的隨訪,比較患者術(shù)后病情復(fù)發(fā)情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者頸部Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ區(qū)淋巴結(jié)清掃數(shù)量比較 兩組患者頸部Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ區(qū)淋巴結(jié)清掃數(shù)量比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者頸部Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ區(qū)淋巴結(jié)清掃數(shù)量比較(,枚)

表1 兩組患者頸部Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ區(qū)淋巴結(jié)清掃數(shù)量比較(,枚)

注：與參照組比較,P＞0.05

2.2 兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間比較 研究組術(shù)中出血量(63.24±5.67)ml、手術(shù)時(shí)間(152.34±12.57)min、術(shù)后住院時(shí)間(5.17±0.86)d,參照組術(shù)中出血量(62.15±5.37)ml、手術(shù)時(shí)間(153.92±11.85)min、術(shù)后住院時(shí)間(5.23±0.84)d。兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組術(shù)后發(fā)生周圍皮膚麻木1例(2.63%),水腫2例(5.26%),術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為7.89%；參照組術(shù)后發(fā)生周圍皮膚麻木4例(10.53%),頸部變形1例(2.63%),水腫3例(7.89%),抬肩困難2例(5.26%),術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為26.32%。研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.547,P＜0.05)。

2.4 兩組患者術(shù)后復(fù)發(fā)情況比較 研究組2例患者頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,復(fù)發(fā)率為5.26%；參照組3例患者頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,復(fù)發(fā)率為7.89%。兩組患者的術(shù)后復(fù)發(fā)率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

甲狀腺癌臨床發(fā)病率較高,對(duì)患者身心健康會(huì)造成不良影響,早期進(jìn)行有效診治有助于控制病情進(jìn)展。頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)主要包括傳統(tǒng)根治性手術(shù)以及功能性頸清掃術(shù),作為改良術(shù)式,功能性頸清掃術(shù)能夠使患者胸鎖乳突肌、頸內(nèi)靜脈及副神經(jīng)獲得保留,而多功能保留頸清掃術(shù)同時(shí)還能夠使患者頸叢皮神經(jīng)、頸橫動(dòng)靜脈及頸部淺靜脈獲得保留［6］。

傳統(tǒng)頸清掃術(shù)對(duì)患者頸部外觀及功能均會(huì)造成破壞,術(shù)后患者出現(xiàn)頸肩綜合征等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)較高,不但影響患者形象,同時(shí)也會(huì)導(dǎo)致其生命質(zhì)量和生活水平明顯降低。功能性頸清掃術(shù)能夠取得一定的外觀改善效果,但是術(shù)中切除橫動(dòng)靜脈及頸外靜脈等功能性結(jié)構(gòu),易出現(xiàn)耳廓、肩部等多個(gè)部位麻木等不良反應(yīng)。女性人群罹患甲狀腺癌的風(fēng)險(xiǎn)顯著高于男性人群,因此,對(duì)頸部外觀及功能提出了更高的要求,在保證腫瘤根治效果的前提下最大限度地降低術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。

此次研究中,兩組患者頸部Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ區(qū)淋巴結(jié)清掃數(shù)量比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為7.89%,低于參照組的26.32%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.547,P＜0.05)。兩組患者的術(shù)后病情復(fù)發(fā)率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。羅文政等［7］研究中,應(yīng)用改良式頸部清掃術(shù)的患者術(shù)后病情復(fù)發(fā)率為12.00%,應(yīng)用多功能保留頸清掃術(shù)的患者術(shù)后病情復(fù)發(fā)率為8.00%,表明兩種治療方式均能夠取得較為理想的根治效果。侯顯會(huì)［8］研究中,應(yīng)用改良式頸部清掃術(shù)的患者術(shù)后肩部、鎖骨下皮膚等各部位疼痛及麻木發(fā)生率明顯高于應(yīng)用多功能保留頸清掃術(shù)的患者,提示多功能保留頸清掃術(shù)對(duì)于降低術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述,分化型甲狀腺癌患者應(yīng)用多功能保留頸清掃術(shù)能夠取得理想的根治效果,且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較低。