孫磊嬌

兒童尺橈骨遠(yuǎn)端骨折是一種臨床常見的兒童骨折,約占所有兒童骨折的7%～13%［1］。該病可以發(fā)生在骨干的遠(yuǎn)中、近端或在近端1/4處,但一般在骨干遠(yuǎn)端比近端更加常見。主要的病因?yàn)樵馐苤苯踊蛘咂渌┝λ?兒童尺橈骨遠(yuǎn)端骨折可分為單骨以及雙骨骨折兩種。在臨床上一般采取閉合方法治療,手法固定位置與手術(shù)固定位置是臨床常用治療方法且目前大多數(shù)患兒能達(dá)到較為理想的效果,并且近年我國(guó)臨床微創(chuàng)醫(yī)學(xué)進(jìn)步,手法固定位置與手術(shù)固定位置治療均可以實(shí)施［2］。本研究探討手法固定與手術(shù)固定對(duì)兒童閉合性尺橈骨遠(yuǎn)端骨折的臨床意義,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月～2019年1月在大連醫(yī)科大學(xué)附屬大連市兒童醫(yī)院骨科的80例兒童閉合性尺橈骨遠(yuǎn)端骨折患兒,隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組,各40例。對(duì)照組患兒男20例,女20例,體重12.8～30.9 kg,平均體重(13.1±6.0)kg；身高50～112 cm,平均身高(75.1±12.9)cm；年齡5～13歲,平均年齡(7.0±2.9)歲；體質(zhì)量指數(shù)12.8～23.2 kg/m2；病程1～4 d,平均病程(2.1±0.7)d。試驗(yàn)組患兒男18例,女22例；體重13.1～31.2 kg,平均體重(12.7±6.2)kg；身高55～108 cm,平均身高(73.2±11.7)cm；年齡4～14歲,平均年齡(6.0±3.1)歲；體質(zhì)量指數(shù)11.9～24.1 kg/m2；病程1～5 d,平均病程(2.2±1.0)d。兩組患兒的性別、體重、身高、年齡、體質(zhì)量指數(shù)、病程等一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 所有患兒均有明確外傷史；經(jīng)臨床檢查患兒為單側(cè)橈尺骨遠(yuǎn)端型骨折；手術(shù)方案為患兒或其家屬自愿選擇并且自愿參加。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 開放性骨折,復(fù)發(fā)骨折,粉碎性骨折的患兒；患有神經(jīng)血管損傷的患兒；有血液疾病的患兒；不愿意參加的患兒。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 患兒采取常規(guī)手法固定位置+小夾板外固定方法進(jìn)行治療。在鎮(zhèn)靜條件下進(jìn)行兒童尺橈骨遠(yuǎn)端臨床閉合固定位置治療。操作人員通過(guò)改變角度來(lái)改變牽引力的固定位置,從而完成骨折的固定位置。患兒骨折在固定位置后,臨床用X光復(fù)查,并用石膏外固定。遠(yuǎn)端骨折患兒應(yīng)在1/6位固定。要求患兒抬起手,然后保持患兒手抬高過(guò)心臟。醫(yī)務(wù)人員對(duì)患兒定期觀察。

1.3.2 試驗(yàn)組 患兒采取手術(shù)固定位置+經(jīng)皮穿針內(nèi)固定方法進(jìn)行治療。采用全身麻醉進(jìn)行手術(shù),手術(shù)應(yīng)選用直徑約3.0 mm的專用手術(shù)針。針頭必須是圓鈍的,這樣可以防止針頭穿透患兒骨頭皮質(zhì)。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)用X線機(jī)進(jìn)行檢測(cè),患兒固定位置應(yīng)盡可能進(jìn)行解剖固定。如果針不能達(dá)到45%的銳度,則專用手術(shù)針很難穿過(guò)患兒骨折端。患肢前壁處于旋后位,橈骨很難移動(dòng),故手術(shù)可從橈骨進(jìn)行。當(dāng)骨折固定合理時(shí),應(yīng)在橈骨莖突正前作切口,切口不能太小。暴露橈神經(jīng)淺支。暴露橈骨的骺后應(yīng)用2.6 mm專用手術(shù)針以及鋼絲在骺前進(jìn)行后逐漸向近側(cè)手術(shù)。將專用手術(shù)針一端折出三個(gè)區(qū)間,并在骺前近端6 mm處彎曲角度＞33°。后在骨髓腔近端2～2.5 cm處人工形成小圓弧使Kirschner線進(jìn)入骨髓腔。用錘子將專用手術(shù)針慢慢打入,后朝各個(gè)方向轉(zhuǎn)動(dòng)專用手術(shù)針。在移位情況下的第二彎曲處可以通過(guò)旋轉(zhuǎn)專用手術(shù)針順利進(jìn)入骨折的近端部分。專用手術(shù)針推進(jìn)使骨折位置固定。專用手術(shù)針在橈骨二頭肌節(jié)處,專用手術(shù)針針尾向內(nèi)彎曲186°。醫(yī)生在縫合切口時(shí)將專用手術(shù)針的尾部壓迫橈神經(jīng)。術(shù)后去除專用手術(shù)針且用石膏固定,3個(gè)月后取出石膏,然后再開始活動(dòng),但應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)?；純汗钦劬€表面看不見時(shí)的在局部麻醉下取出專用手術(shù)針。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組患兒的臨床療效,包括臨床愈合,延遲愈合,骨折再移位,骨不連。②對(duì)患兒隨訪2個(gè)月～1.5年。在隨訪期間要不斷檢查X線片,觀察患兒愈合情況。比較兩組患兒的Anderson前臂骨折功能評(píng)分,151～200分為優(yōu),101～150分為良,50～100分為中,＜50分為差。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效比較 試驗(yàn)組患兒的臨床愈合率95.0%高于對(duì)照組的70.0%,延遲愈合率2.5%、骨折再移位率2.5%均低于對(duì)照組的15.0%、15.0%,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。兩組患兒均未發(fā)生骨不連。見表1。

2.2 兩組患兒骨折功能比較 試驗(yàn)組患兒的骨折功能優(yōu)良率87.5%高于對(duì)照組的67.5%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患兒的臨床療效比較 ［n(%)］

表2 兩組患兒的骨折功能比較 ［n(%),%］

3 討論

兒童閉合性尺橈骨遠(yuǎn)端骨折是骨科常見疾病,一般來(lái)講采用手法固定位置是臨床治療橈骨以及尺骨閉合性骨折常用的措施。手法固定位置的主要臨床特點(diǎn)為患兒疼痛小、損傷小、固定時(shí)間短、臨床并發(fā)癥少等,其主要的缺點(diǎn)為延遲愈合。尤其對(duì)兒童的適應(yīng)性更強(qiáng),接受度高,使得手法固定位置法的臨床使用廣泛［3］。臨床研究有些上肢骨折患兒最好的臨床治療法是采用臨床手術(shù)治療,臨床手術(shù)治療不僅可以減少對(duì)患兒周圍組織的損傷,而且有利于患兒愈合。近年隨著X光在臨床手術(shù)上的廣泛應(yīng)用,臨床經(jīng)皮穿刺已成為目前治療兒童閉合性尺橈骨遠(yuǎn)端骨折的最佳選擇。然而,臨床經(jīng)皮穿刺技術(shù)卻不適合成人,因臨床經(jīng)皮穿刺對(duì)成人的不愈合率很高［4］。經(jīng)皮穿刺手術(shù)不損傷患兒骨折端周圍的骨膜,也不會(huì)影響患兒骨折端的血供,為患兒在骨折端固定后的愈合環(huán)境創(chuàng)造了有利條件,提高臨床有效率。

本研究比較手法固定與手術(shù)固定對(duì)兒童閉合性尺橈骨遠(yuǎn)端骨折的臨床意義,結(jié)果顯示,試驗(yàn)組患兒的臨床愈合率95.0%高于對(duì)照組的70.0%,延遲愈合率2.5%、骨折再移位率2.5%均低于對(duì)照組的15.0%、15.0%,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。兩組患兒均未發(fā)生骨不連。試驗(yàn)組患兒的骨折功能優(yōu)良率87.5%高于對(duì)照組的67.5%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。一般來(lái)說(shuō)患兒橈骨和尺骨單純性骨折如不累及關(guān)節(jié)面,應(yīng)盡量采用手術(shù)固定位置并最大限度地保護(hù)患兒的骨折斷端,促進(jìn)固定后愈合來(lái)提高骨折愈合率［5,6］。

綜上所述,對(duì)兒童閉合性尺橈骨遠(yuǎn)端骨折采取手術(shù)固定位置+經(jīng)皮穿針內(nèi)固定的方法進(jìn)行治療,療效顯著,能提高患兒的臨床有效率,值得推廣。