張樹軍

股骨轉(zhuǎn)子間骨折臨床發(fā)病率較高,多發(fā)于老年群體中,且＞65歲患者居多,目前我國人口老齡化進(jìn)程不斷加快,此類疾病發(fā)病率呈上升趨勢,對臨床救治工作提出了更高要求［1］。老年患者多伴有骨質(zhì)疏松情況,合并多種基礎(chǔ)疾病,臨床治療難度較高,而若不及時治療會導(dǎo)致深靜脈血栓、感染等問題,影響患者生命安全。既往研究證實［2,3］,此類患者接受手術(shù)治療更有利于病情恢復(fù),因此對于符合手術(shù)指征患者,需及時進(jìn)行手術(shù)治療,但目前具體術(shù)式選擇尚存爭議,值得進(jìn)一步探究。本文探究股骨近端抗旋髓內(nèi)釘治療96例老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的臨床療效,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月～2019年10月蘇家屯區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治的192例老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者為研究對象,依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和試驗組,每組96例。對照組男55例,女41例；年齡61～82歲,平均年齡(71.83±4.88)歲；股骨轉(zhuǎn)子間骨折Evans Jensen分型：Ⅰ型29例,Ⅱ型20例,Ⅲ型21例,Ⅳ型26例；致傷原因：車禍56例,高空墜落16例,摔倒24例。試驗組男57例,女39例；年齡62～83歲,平均年齡(72.73±4.78)歲；股骨轉(zhuǎn)子間骨折Evans Jensen分型：Ⅰ型31例,Ⅱ型20例,Ⅲ型24例,Ⅳ型21例；致傷原因：車禍55例,高空墜落18例,摔倒23例。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 全部患者入院后接受系統(tǒng)檢查,根據(jù)患者具體情況制定手術(shù)方案。對照組給予動力髖螺釘治療,采取連續(xù)硬膜外麻醉,患者取仰臥位,確定股骨外側(cè)大粗隆下2 cm位置。設(shè)置縱切口,長度控制為8～10 cm,C型臂X線機(jī)透視,確定大轉(zhuǎn)子下方2～3 cm位置,鉆入導(dǎo)針,并進(jìn)行擴(kuò)孔、攻絲、螺釘安裝、套筒鋼板等操作,對創(chuàng)口進(jìn)行清洗,放置引流管,檢查無誤后縫合切口。試驗組給予股骨近端抗旋髓內(nèi)釘治療,麻醉方式同對照組,確定大轉(zhuǎn)子頂端3～5 cm位置,設(shè)置縱向切口,長度控制為5 cm左右,隨后確定大轉(zhuǎn)子頂點位置,置入導(dǎo)針,到達(dá)股骨干髓腔內(nèi),C型臂X線機(jī)透視,確定導(dǎo)針位于髓腔中央位置,充分?jǐn)U髓,使用髓腔擴(kuò)大器,根據(jù)患者實際情況選擇適宜抗旋髓內(nèi)釘,透視下置入主釘,并合理調(diào)整其深度和方向,隨后將導(dǎo)針拔出,并向股骨頸內(nèi)鉆入導(dǎo)針,并確定股骨外側(cè)皮質(zhì),隨后進(jìn)行擴(kuò)孔操作,在解鎖狀態(tài)下,沿著導(dǎo)針插入螺旋刀,并沿順時針方向,旋轉(zhuǎn)插入,將螺旋刀片鎖定,隨后安裝遠(yuǎn)端螺釘,具體在瞄準(zhǔn)器引導(dǎo)下進(jìn)行,最后置入尾帽,透視確定復(fù)位、固定是否滿意,確定無誤后沖洗創(chuàng)口,放置引流管并縫合切口。兩組患者術(shù)后均進(jìn)行抗生素抗感染處理,持續(xù)2～3 d,且術(shù)后2 d內(nèi)拔除引流管,進(jìn)行抗血栓處理,并監(jiān)測患者骨折恢復(fù)情況。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組相關(guān)臨床指標(biāo),包括術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院時間、骨折愈合時間。②比較兩組髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。使用髖關(guān)節(jié)功能量表(Harris)評估患者疼痛、功能、畸形和活動度情況,滿分為100分,劃分為4個等級：優(yōu)：91～100分；良：81～90分；尚可：71～80分；差：0～70分。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%［4］。于治療后10個月進(jìn)行隨訪。③比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況,包括切口感染、內(nèi)固定斷裂、髖內(nèi)翻、下肢深靜脈血栓。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS24.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者相關(guān)臨床指標(biāo)比較 試驗組術(shù)中出血量少于對照組,手術(shù)時間、住院時間短于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)；兩組骨折愈合時間比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

2.2 兩組患者髖關(guān)節(jié)功能比較 試驗組治療后髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率93.75%高于對照組的84.37%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 試驗組并發(fā)癥發(fā)生率2.08%低于對照組的9.38%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組患者相關(guān)臨床指標(biāo)比較()

表1 兩組患者相關(guān)臨床指標(biāo)比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

表2 兩組患者髖關(guān)節(jié)功能比較［n(%)］

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折發(fā)病率較高,主要與患者存在骨質(zhì)疏松情況有關(guān),在外部暴力作用下出現(xiàn)骨折情況,嚴(yán)重影響患者髖關(guān)節(jié)功能,很多患者需長期臥床休息,而老年患者機(jī)體功能呈衰退趨勢,骨折發(fā)生后進(jìn)一步影響患者生活狀況［5］。針對老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者,且具有手術(shù)指征,臨床主張及時進(jìn)行手術(shù)治療,以降低致殘率和死亡率,但目前術(shù)式選擇較多,具體選擇尚未達(dá)成共識,值得進(jìn)一步探究［6］。

本次研究結(jié)果顯示：試驗組術(shù)中出血量少于對照組,手術(shù)時間、住院時間短于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。試驗組治療后髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率93.75%高于對照組的84.37%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。試驗組并發(fā)癥發(fā)生率2.08%低于對照組的9.38%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。原因分析如下：動力髖螺釘是一種髓外固定系統(tǒng),能夠發(fā)揮靜力性和動力性雙重作用,治療時綜合應(yīng)用滑移式固定裝置和加壓內(nèi)固定裝置,促使骨折端產(chǎn)生動力加壓,更利于骨折愈合。但是此方式創(chuàng)傷較大,術(shù)中出血量較多,且具體操作固定在股股外側(cè)骨皮質(zhì)中,容易引起應(yīng)力集中情況,若患者伴有嚴(yán)重骨質(zhì)疏松問題,則螺釘存在切割股骨頭的風(fēng)險,增加了手術(shù)治療風(fēng)險,且不利于髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)［7-9］。而股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療時無需暴露骨折端,能夠最大限度保護(hù)骨折血運狀態(tài),且生物力學(xué)特征符合人體生物負(fù)重力線情況,能夠有效預(yù)防股骨頭旋轉(zhuǎn)情況,具有抗內(nèi)旋效果,并且治療時主釘位于髓腔內(nèi),具有內(nèi)膨脹擠壓式負(fù)荷傳導(dǎo),具有穩(wěn)定的內(nèi)固定生物力學(xué)特征,利于患者關(guān)節(jié)功能早期恢復(fù),且螺旋刀片能夠抑制骨松質(zhì)丟失,促進(jìn)骨質(zhì)更加緊密,進(jìn)而增強(qiáng)了螺旋刀片錨合力,也可有效預(yù)防切割和股骨頭塌陷等問題,效果理想且更為安全［10-12］。

綜上所述,在老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者治療中,股骨近端抗旋髓內(nèi)釘治療較動力髖螺釘治療更利于患者病情恢復(fù),患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果理想,且并發(fā)癥發(fā)生率較低,值得推薦。