趙金龍

乳腺癌為女性發(fā)病率較高的惡性腫瘤,早期明確診斷及時(shí)行手術(shù)治療可提升患者預(yù)后效果,我國(guó)乳腺癌手術(shù)經(jīng)歷了擴(kuò)大術(shù)、改良根治術(shù)等階段的發(fā)展,在傳統(tǒng)傳統(tǒng)根治術(shù)實(shí)施過(guò)程中需切斷胸前神經(jīng)及肋間臂神經(jīng),對(duì)患者胸肌及上臂、腋等部位皮膚感覺(jué)感覺(jué)器造成的刺激性大,可致使局部免疫細(xì)胞處于激發(fā)狀態(tài),增加局部感染發(fā)生率,因此部分醫(yī)學(xué)研究者提出對(duì)于早期乳腺癌患者應(yīng)通過(guò)較小的創(chuàng)傷達(dá)到最大治療目的［1,2］?；诖?本文選取本院2018年10月～2019年10月收治的66例早期乳腺癌患者為研究對(duì)象,探究保留胸前神經(jīng)及肋間臂神經(jīng)的根治術(shù)對(duì)早期乳腺癌患者治療效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018年10月～2019年10月收治的66例早期乳腺癌患者,按照雙色球隨機(jī)分組法分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組,每組33例。實(shí)驗(yàn)組均為女性,年齡27～68歲,平均年齡(42.52±7.12)歲；腫瘤TNM分期：Ⅰ期20例、Ⅱ期13例；病理分型：浸潤(rùn)性小葉癌7例、浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌26例。對(duì)照組均為女性,年齡26～69歲,平均年齡(42.56±7.11)歲；腫瘤TNM分期：Ⅰ期19例、Ⅱ期14例；病理分型：浸潤(rùn)性小葉癌8例、浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌25例。兩組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①結(jié)合萬(wàn)學(xué)紅、盧雪峰主編第9版《診斷學(xué)》中乳腺癌臨床診斷標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)影像學(xué)檢查以及病理組織活檢均證實(shí)為早期乳腺癌；②患者均神志以及認(rèn)知功能正常,在獲悉本次研究目的與方法后自愿行乳腺癌根治術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①神志與認(rèn)知功能異?；颊?；②腫瘤病灶發(fā)生轉(zhuǎn)移的患者；③未定期入院復(fù)診的患者。

1.3 方法 參與本次研究的患者術(shù)中均取仰臥位,患側(cè)上肢取外展位,對(duì)術(shù)區(qū)常規(guī)鋪巾消毒后在距離腫瘤邊緣約3 cm處做一梭形切口,經(jīng)該切口逐層切開(kāi)皮膚、行皮瓣分離,并切除患側(cè)乳腺周?chē)蟛糠种窘M織。術(shù)中清掃胸大肌、胸小肌間淋巴結(jié)以及腋窩淋巴結(jié)組織,打開(kāi)胸鎖筋膜后充分顯露腋窩血管,自腋靜脈下緣解并結(jié)扎剖垂直腋動(dòng)脈小血管及淋巴管、腋靜脈小血管及淋巴管。實(shí)驗(yàn)組術(shù)中解剖顯現(xiàn)胸前神經(jīng)及肋間臂神經(jīng)后,保留胸前神經(jīng)及肋間臂神經(jīng)；對(duì)照組術(shù)中在顯現(xiàn)胸前神經(jīng)及肋間臂神經(jīng)后將其切除。兩組患者均在完全清除腋靜脈周?chē)馨徒Y(jié)及脂肪組織后切除肩胛下肌群筋膜與胸小肌,最后沖洗創(chuàng)面,放置引流管實(shí)施負(fù)壓引流。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組手術(shù)指標(biāo)、相關(guān)免疫指標(biāo)水平、并發(fā)癥發(fā)生情況以及術(shù)后3個(gè)月胸肌肌力。參考徒手肌力(MMT)分級(jí)法判斷患者胸肌肌力：0級(jí)：無(wú)肌肉收縮；1級(jí)：有輕微收縮,但無(wú)法引起關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)；2級(jí)：在減重轉(zhuǎn)臺(tái)下關(guān)節(jié)全范圍運(yùn)動(dòng)；3級(jí)：能抗重力作用做關(guān)節(jié)全范圍運(yùn)動(dòng),但是無(wú)法抵抗阻力；4級(jí)：能抗重力、抗一定阻力運(yùn)動(dòng)；5級(jí)：能抗重力、抗阻力運(yùn)動(dòng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較 實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間為(136.32±10.43)min,對(duì)照組手術(shù)時(shí)間為(132.43±10.44)min,兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.514,P＞0.05)；實(shí)驗(yàn)組術(shù)中出血量(87.65±5.32)ml少于對(duì)照組的(94.34±5.32)ml,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (t=5.108,P＜0.05)；實(shí)驗(yàn)組淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)為(12.34±1.23)個(gè),對(duì)照組淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)為(12.54±1.32)個(gè),兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.637,P＞0.05)。

2.2 兩組患者相關(guān)免疫指標(biāo)水平比較 術(shù)前,兩組患者IgG、CD3+、CD4+/CD8+比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后1周,兩組患者IgG、CD3+、CD4+/CD8+較術(shù)前均有改善,且實(shí)驗(yàn)組患者IgG、CD3+、CD4+/CD8+水平均明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者相關(guān)免疫指標(biāo)水平比較 ()

表1 兩組患者相關(guān)免疫指標(biāo)水平比較 ()

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較,bP＜0.05

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 實(shí)驗(yàn)組術(shù)后上肢水腫1例、腋窩疼痛1例、胸大肌萎縮0例、上臂運(yùn)動(dòng)受限1例；對(duì)照組術(shù)后上肢水腫3例、腋窩疼痛3例、胸大肌萎縮2例、上臂運(yùn)動(dòng)受限3例。實(shí)驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率9.09%低于對(duì)照組的33.33%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=5.802,P＜0.05)。

2.4 兩組患者術(shù)后3個(gè)月隨訪胸肌功能比較 實(shí)驗(yàn)組患者胸肌肌力為3級(jí)2例,4級(jí)13例,5級(jí)18例。對(duì)照組患者胸肌肌力3級(jí)10例,4級(jí)13例,5級(jí)10例。實(shí)驗(yàn)組胸肌肌力5級(jí)患者占比54.55%高于對(duì)照組的30.30%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.970,P＜0.05)。

3 討論

目前乳腺癌發(fā)病原因尚未明確,臨床研究普遍認(rèn)為乳腺癌的發(fā)生與女性雌二醇、孕酮等性激素分泌異常、家族史、不良飲食習(xí)慣等因素有關(guān),在上述因素的長(zhǎng)期作用下乳腺上皮細(xì)胞長(zhǎng)期受到不良刺激,致使乳腺上皮細(xì)胞出現(xiàn)惡性增生。流行病學(xué)調(diào)查顯示乳腺癌好發(fā)于45～50歲女性,女性絕經(jīng)后乳腺癌發(fā)病率逐年攀升,且有乳腺癌家族史的個(gè)體乳腺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)比普通人群高［3,4］。乳腺癌患者觸診時(shí)可觸及質(zhì)地較為堅(jiān)硬、活動(dòng)性小的腫塊組織,中晚期乳腺癌患者伴有乳房皮膚“酒窩”征、乳頭溢液、乳暈異常以及腋窩淋巴結(jié)腫大等癥狀,對(duì)于早期乳腺癌以及中期乳腺癌患者首選治療手段為手術(shù)治療［5］。我國(guó)乳腺癌手術(shù)從經(jīng)典根治術(shù)已逐漸發(fā)展為保留乳房切除術(shù)、改良根治術(shù),保留乳房切除術(shù)以及改良根治術(shù)與傳統(tǒng)乳腺手術(shù)相比更符合新時(shí)代女性對(duì)人體美學(xué)的要求。此外近些年部分醫(yī)學(xué)顯示外科手術(shù)在切除腫瘤病灶的同時(shí),可對(duì)機(jī)體造成不同程度的損傷,早期乳腺癌改良根治術(shù)中切除胸前神經(jīng)及肋間臂神經(jīng),易導(dǎo)致乳腺癌患者術(shù)后上臂內(nèi)側(cè)感覺(jué)減退、甚至完全喪失,影響胸大肌以及胸小肌肌力,增加上肢肌肉廢用性萎縮風(fēng)險(xiǎn),不利于患者術(shù)后上肢功能的恢復(fù)［6］。早期乳腺癌患者術(shù)中保留胸前神經(jīng)及肋間臂神經(jīng),可降低術(shù)中操作對(duì)患者機(jī)體造成的刺激,從而防止早期乳腺癌患者因胸前神經(jīng)及肋間臂神經(jīng)切除,局部軟組織嚴(yán)重創(chuàng)傷致多種免疫細(xì)胞、液體介質(zhì)參與炎癥反應(yīng),保留胸前神經(jīng)及肋間臂神經(jīng)早期乳腺癌手術(shù)在減少手術(shù)創(chuàng)傷的同時(shí)可達(dá)到手術(shù)治療的目的,可減少術(shù)中術(shù)野過(guò)大造成的失血量增加以及機(jī)體損傷［7］。

史源等［8］臨床研究顯示,對(duì)于保留胸前神經(jīng)與肋間臂神經(jīng)的實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于術(shù)中未保留胸前神經(jīng)與肋間臂神經(jīng)的對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。本次研究實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。與史源等［8］臨床研究結(jié)果一致。本次研究在既往研究基礎(chǔ)上比較兩組患者手術(shù)指標(biāo)、手術(shù)前后相關(guān)免疫指標(biāo),并隨訪兩組患者術(shù)后3個(gè)月胸肌肌力改善情況,結(jié)果顯示兩組患者手術(shù)時(shí)間以及淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)中出血量少于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。術(shù)后1周相關(guān)免疫指標(biāo)水平優(yōu)于對(duì)照組,且術(shù)后3個(gè)月胸肌肌力恢復(fù)5級(jí)患者占比高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,對(duì)于早期乳腺癌患者保留胸前神經(jīng)與肋間臂神經(jīng)改良根治術(shù)可提升手術(shù)治療安全性。