溫麗嫦 賴春明 陳洪波

KS是臨床常見多發(fā)的病癥,可嚴重損害及感染患者的腎臟,對其腎臟生理功能造成嚴重威脅,而輸尿管結(jié)石作為最常見的上尿路結(jié)石,多伴有腹部絞痛及血尿,若合并尿路梗阻會感染,易誘發(fā)膿毒血癥,嚴重威脅患者生命安全［1,2］。近年來,贛南地區(qū)上尿路結(jié)石的發(fā)病率居全國前列,部分患者需要進行PCNL等微創(chuàng)手術(shù)治療,取出體內(nèi)結(jié)石。目前,針對PCNL的術(shù)口處理,傳統(tǒng)方法是多用縫線縫合及術(shù)后常規(guī)換藥,但傳統(tǒng)處理方法會導致尿液外滲多、愈合時間長,易發(fā)生線周感染,且傷口拆線后會留下明顯瘢痕。蝶形膠布和紅外線治療在國內(nèi)已經(jīng)在多個外科領(lǐng)域應(yīng)用,并已被證實安全有效［3］。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展,患者的要求也越來越高,因蝶形膠布聯(lián)合紅外線照射治療具有無縫線、瘢痕小、省時、省力等優(yōu)勢,在泌尿外科領(lǐng)域的應(yīng)用也在逐漸增多,而在PCNL術(shù)后術(shù)口中的應(yīng)用目前相關(guān)報道較少,需要更多的研究證據(jù)支持。本研究分析蝶形膠布聯(lián)合紅外線照射方法處理PCNL術(shù)后創(chuàng)口的臨床效果,以期患者早日恢復。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019年1月～2020年1月收治的輸尿管上段結(jié)石及KS需行PCNL的患者80例,納入靜脈尿路造影顯示有明顯狹窄梗阻者、自愿簽署知情同意書者；排除泌尿系腫瘤及結(jié)核者、感覺神經(jīng)障礙者及嚴重性臟器功能衰竭者、急性或重度感染者。80例患者隨機分為觀察組和對照組,各40例。觀察組男24例,女16例,年齡25～72歲,平均年齡(45.46±8.27)歲,平均手術(shù)時間(82.34±16.23)min,平均術(shù)中出血量(98.69±18.35)ml,疾病類型：輸尿管結(jié)石3例,KS 37例；對照組男22例,女18例,年齡23～72歲,平均年齡(44.78±8.32)歲,平均手術(shù)時間(82.63±16.37)min,平均術(shù)中出血量(99.52±18.28)ml,疾病類型：輸尿管結(jié)石4例,KS 36例。兩組患者性別、年齡、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、疾病類型等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。可進行比較。

1.2 治療方法

1.2.1 手術(shù)方法 兩組均行PCNL,患者進行硬膜外麻醉,待麻醉顯效,采取平臥截石位,常規(guī)消毒后可墊高患者腰部,與手術(shù)床平面呈20°左右,使術(shù)側(cè)身體適當懸空于手術(shù)床,盡可能顯露術(shù)區(qū),根據(jù)結(jié)石分布位置、數(shù)目確定最佳穿刺點進行穿刺并逐級擴張,放入腎鏡確定結(jié)石位置及大小,再使用鈥激光擊碎并沖出結(jié)石,清石完畢后置入雙J管,將其位置調(diào)整合適,再放入腎造瘺管與導尿管,結(jié)束手術(shù)。

1.2.2 術(shù)口處理方法 對照組采取常規(guī)術(shù)口換藥方法,若患者術(shù)口被血液滲濕需及時更換,嚴格遵循無菌原則,使用碘伏棉球?qū)πg(shù)口皮膚進行消毒,待干燥后取無菌傳統(tǒng)敷料覆蓋術(shù)口進行包扎,完成粘貼,1次/d。觀察組采取蝶形膠布聯(lián)合紅外線照射法,先使用生理鹽水對患者術(shù)口部位的壞死組織進行清除,消毒方法同對照組,連續(xù)給藥直至切口出現(xiàn)新的肉芽組織,醫(yī)護人員使用酒精棉球消毒雙手,使無菌蝶形膠布的形狀大小適合術(shù)口,再應(yīng)用蝶形膠布將其上下固定,并與術(shù)口緊密貼合,對合整齊,牽拉固定后輔以紅外線照射治療,2次/d,30 min/次,并嚴密觀察術(shù)口情況,待術(shù)口愈合,拆除蝶形膠布。

1.3 觀察指標及判定標準 采取VAS 評分對患者術(shù)后疼痛程度進行評估,比較兩組術(shù)后VAS評分,標準分計0～10分,0分表示無疼痛或不適感；1～3分表示輕微疼痛,未影響日常生活或工作；4～6分表示中等疼痛,不適感明顯,對活動存在一定影響；7～10分表示疼痛劇烈無法忍受,評分越高表示疼痛癥狀越明顯［4］。比較兩組術(shù)口愈合時間、首次下床時間及住院時間；比較兩組術(shù)口感染、尿外滲、腎絞痛、器官損傷等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后疼痛評分比較 觀察組術(shù)后VAS評分(2.68±0.52)分低于對照組的(4.15±0.82)分,差異有統(tǒng)計學意義(t=9.575,P=0.000＜0.05)。

2.2 兩組臨床指標比較 觀察組術(shù)后愈合時間、首次下床時間、住院時間均短于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組臨床指標比較(,d)

表1 兩組臨床指標比較(,d)

注：與對照組比較,aP＜0.05

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況［n(%)］

3 討論

近年來,受人們不良生活方式及飲食習慣的影響,KS發(fā)病率居高不下,且部分患者伴有腹部絞痛、惡心嘔吐、血尿等癥狀,需給予及時治療。雷華等［5］表明,PCNL不受結(jié)石位置影響,清石成功率高,已成為治療大體積KS及其他復雜KS的金標準,被廣泛應(yīng)用于治療輸尿管結(jié)石及KS；曹雪峰等［6］表明,若患者行PCNL后未得到有效護理,易并發(fā)切口感染與輸尿管損傷等癥狀,可對預(yù)后造成消極影響。基于以上背景,說明促進術(shù)口愈合可實現(xiàn)患者盡早康復,有效預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。蝶形膠布兩頭寬,中間小,用于固定貼在術(shù)口兩邊可拉緊對合,且膠布不易膠落,紅外線照射可被患者表層皮膚吸收,具有溫熱效應(yīng),兩者在促進PCNL術(shù)口愈合中取得了良好效果。

本研究結(jié)果顯示,觀察組術(shù)后VAS評分低于對照組,術(shù)后愈合時間、首次下床時間、住院時間均短于對照組,并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。多項研究證實［7,8］,蝶形膠布臨床應(yīng)用廣泛,在治療直線傷口、線形傷口、腹部切口或固定引流管方面均發(fā)揮著重要作用,尤其是應(yīng)用于刨宮產(chǎn)術(shù)后腹部切口脂肪液化,可有效縮短傷口愈合時間,具有較高的臨床價值。一方面,相比藥物治療,采用蝶形膠布聯(lián)合紅外線照射方法處理術(shù)后創(chuàng)口無毒副作用,可明顯減輕患者痛苦感及身體負擔,有利于在臨床普及推廣使用［9］；另一方面,采用PCNL治療KS無需縫線,避免對組織造成再次傷害,且蝶形膠布可以增加對術(shù)口竇道的擠壓力而減少尿液經(jīng)術(shù)口外滲,從而降低感染風險。傳統(tǒng)術(shù)口處理方法術(shù)后愈合時間長,而蝶形膠布對患者術(shù)口進行緊密固定,可有效連接周圍皮膚,減輕術(shù)口組織張力,促進肉芽組織生長。王菊廷等［10］表明,對術(shù)側(cè)腎區(qū)行近紅外線照射能明顯減少術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生和減輕術(shù)后疼痛。兩者聯(lián)合治療PCNL術(shù)后患者,使術(shù)口愈合時間縮短,具有減輕疼痛、縮小瘢痕的作用,住院時間更短,同時可減少醫(yī)療費用,提高患者康復效果及治療滿意度,有效降低并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述,選擇蝶形膠布聯(lián)合紅外線照射方法處理PCNL術(shù)口,臨床效果明顯,可有效改善患者疼痛癥狀,促進其快速恢復。