李艷麗

肺癌是對人類健康和生命威脅最嚴重的惡性腫瘤的一種,其發(fā)病率及死亡率也居較高位,其中男性占惡性腫瘤的第一位,女性占到第二位［1］。肺癌患者早期癥狀雖不明顯,但其浸潤及遠處轉(zhuǎn)移性卻較強,很多患者確診多為體檢發(fā)現(xiàn)或就診時就已經(jīng)呈現(xiàn)中晚期的肺癌征象,到致早期最佳的治療時機錯過［2］。多層螺旋CT具有可連續(xù)多層面掃描及較高的成像分辨率的優(yōu)勢,避免了由于呼吸運動干擾導(dǎo)致的斷層掃描致肺部病灶的漏診,提高了肺部微小病變及肺部結(jié)節(jié)性質(zhì)診斷的敏感性及特異性［3,4］。在臨床診斷早期肺癌疾病中具有重要的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院在2016年3月～2017年3月收治的疑似肺癌患者50例作為臨床研究對象,其中男女比例為32∶18,年齡最小40歲,最大72歲,平均年齡(56.34±5.56)歲。所有患者均為體檢者因有低熱干咳癥狀的患者。納入標準：①經(jīng)臨床癥狀判斷及輔助檢查確定為早期肺癌疑似患者；②患者的就診及檢查經(jīng)過完整,病例及輔助檢查的影像資料全面；③患者及家屬知情同意參與本次研究。排除標準：①患者具有其他嚴重疾病及認知功能障礙；②不配合完成研究或不進行病理檢查的患者。

1.2 方法 50例患者均通過多層螺旋CT進行輔助檢查,同期為患者進行病理檢查,以病理檢查結(jié)果為診斷金標準與CT檢查結(jié)果對比。選取德國西門子公司生產(chǎn)的SOMATOM Emotion多層螺旋CT進行掃描檢查,調(diào)整CT設(shè)備各項參數(shù)：電壓、電流及掃描層厚分別為120 kV、120 mA、5 mm,自動管電流調(diào)節(jié)掃描。檢查前告知患者檢查中配合的注意事項,指導(dǎo)患者進行吸氣、屏氣的動作練習(xí),以避免掃描過程中出現(xiàn)呼吸運動的偽影像。協(xié)助患者中立平臥位,掃描部位從肺尖部開始,直至肺底部,掃描過程中如顯示肺部結(jié)節(jié)征象時,注射造影劑(碘海醇造影劑),劑量為80～100 ml,速度以3～3.5 ml/s為標準,在注射15～20 s后開啟檢查掃描。將CT掃描數(shù)值結(jié)果輸入計算機系統(tǒng)后重建三維及曲面容積。指定專門的醫(yī)師兩名共同閱片。

1.3 觀察指標 以病理檢查結(jié)果為診斷金標準,對比分析多層螺旋CT檢查的特異性、靈敏性及準確率；分析各類型及各時期肺癌的不同CT征象；對比分析早期肺癌與良性肺部病變不同的CT征象。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理診斷結(jié)果 病理診斷結(jié)果顯示：50例患者中,早期肺癌患者33例,包括鱗癌7例、腺癌26例。腺癌病例中包括不典型腺瘤樣增生、原位腺癌、微浸潤腺癌及浸潤性腺癌4種亞型,例數(shù)分別為9例、7例、6例及4例；肺部良性病變患者為17例,包括肺部肉芽腫、炎性假瘤、錯構(gòu)瘤、機化性肺炎等4種病變,例數(shù)分別為7例、4例、3例、3例。

2.2 CT診斷結(jié)果與病理學(xué)診斷結(jié)果比較 50例患者中,多層螺旋CT檢查早期肺癌32例,肺部良性病變16例,準確率為96.00%(48/50)；靈敏度為96.97%(32/33)、特異度為94.12%(16/17)。

2.3 早期肺癌與肺部良性疾病、不同病理類型早期肺癌的患者CT征象比較 早期肺癌CT征象顯示邊緣毛刺、分葉及血管集束征的患者多于肺部良性病變的患者,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；肺部腺癌患者CT征象顯示為磨玻璃影像的多于肺部鱗癌患者,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 早期肺癌與肺部良性疾病、不同病理類型早期肺癌的患者CT征象比較(n)

2.4 腺癌不同亞型的患者CT征象比較 腺癌不同亞型的患者CT征象顯示磨玻璃影像類型、邊緣征象及患者的腫瘤大小比較,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.4.1 不典型腺瘤樣增生 不典型腺瘤樣增生9例患者中腫瘤大小顯示＜0.5 cm的8例,在0.5～1.0 cm之間的1例；磨玻璃影像類型顯示純磨玻璃影9例；邊緣征象顯示毛刺征2例,分葉征5例,血管集束征2例；胸膜顯示凹陷的6例,淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的3例。

2.4.2 原位腺癌7例患者中腫瘤大小顯示在0.5～1.0 cm之間的6例,＞1.0 cm的1例；磨玻璃影像類型顯示純磨玻璃影5例,混合磨玻璃影2例；邊緣征象顯示毛刺征4例,分葉征1例,血管集束征2例；胸膜顯示凹陷的5例,淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的2例。

2.4.3 微浸潤腺癌 微浸潤腺癌6例中腫瘤大小顯示在0.5～1.0 cm之間的1例,＞1.0 cm的5例；磨玻璃影像類型顯示全部為混合磨玻璃影；邊緣征象顯示毛刺征2例,分葉征2例,血管集束征2例；胸膜顯示凹陷的6例。

2.4.4 浸潤性腺癌 浸潤性腺癌4例中腫瘤大小顯示全部為＞1.0 cm；磨玻璃影像類型顯示全部為混合磨玻璃影；邊緣征象顯示毛刺征2例,血管集束征2例；胸膜顯示凹陷的3例,淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的1例。

3 討論

肺癌疾病若在早期發(fā)現(xiàn),患者的生存率會大幅提高,尤其是早期腺癌原位腺癌及微浸潤腺癌患者,早期行肺癌的根治術(shù),患者的5、10年的存活率可接近100%［5-7］。因此,早期明確診斷對肺癌患者的預(yù)后具有重要的價值。

多層螺旋CT多層面連續(xù)的掃描優(yōu)勢可以避免因呼吸運動導(dǎo)致的偽影像的顯示及漏診掃描的發(fā)生,通過數(shù)據(jù)分析重建三維影像及曲面容積進行明確診斷,掃描過程中對肺部結(jié)節(jié)的邊緣及內(nèi)部征象可以精準判斷,達到確定腫瘤性質(zhì)的效果［8-12］。多層螺旋CT檢查不但可以確定肺部腫瘤的部位及大小,還可以通過薄層掃描和重建技術(shù)對肺部橫斷面的影像進行顯示［13-15］。本研究也證實了這一點,結(jié)果顯示：多層螺旋CT檢查準確率為96.00%(48/50)；靈敏度為96.97%(32/33)、特異度為94.12%(16/17)。

綜上所述,早期肺癌應(yīng)用多層螺旋CT進行輔助檢查對臨床診斷具有重要的意義。