周曉娟 吳燕平 張麗明

隨著社會(huì)發(fā)展,生活方式及飲食習(xí)慣的改變,目前妊娠期糖尿病的發(fā)病率較高,約18.9%,臨床上常無癥狀,多見于肥胖、多囊卵巢、糖尿病家族史人群,如果未能得到及時(shí)的治療,血糖控制欠佳,可出現(xiàn)巨大兒、早產(chǎn)、胎兒發(fā)育畸形、羊水增多、產(chǎn)褥期感染、新生兒窒息、低血糖、黃疸和妊娠合并高血壓等,嚴(yán)重威脅母嬰的健康安全［1-3］。由于妊娠期糖尿病患者通過飲食指導(dǎo)和(或)運(yùn)動(dòng),血糖大部分能降到正常范圍(空腹血糖3.3～5.3 mmol/L,餐后2 h血糖4.4～6.7 mmol/L)。本次研究妊娠期糖尿病患者接受本科健康宣教后,采取個(gè)體化營養(yǎng)指導(dǎo),在滿足母嬰對(duì)營養(yǎng)需求的同時(shí),控制好血糖水平,觀察妊娠期糖尿病對(duì)母嬰健康的影響,具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年3月～2019年4月本院收治的106例妊娠期糖尿病患者,根據(jù)內(nèi)分泌開科時(shí)間不同,分為觀察組(56例,2016年10月1日開科后)和對(duì)照組(50例,2016年10月1日開科前)。其中,觀察組患者中年齡最大40歲,最小22歲,平均年齡(33.15±2.64)歲；對(duì)照組患者中年齡最大39歲,最小24歲,平均年齡(34.47±2.82)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 患者接受正常孕期檢查,因妊娠期糖尿病的患者常無臨床癥狀,未重視高血糖對(duì)母嬰健康的危害,未嚴(yán)格規(guī)范飲食,間斷監(jiān)測血糖,血糖控制欠理想,未接受胰島素治療。

1.2.2 觀察組 患者接受正常孕期檢查,產(chǎn)科診斷妊娠期糖尿病后,聯(lián)合本科規(guī)范治療。在本科予健康宣教后重視病情,妊娠期糖尿病屬于高危妊娠,了解高血糖對(duì)母嬰健康存在的危害,接受本科個(gè)體化營養(yǎng)指導(dǎo),嚴(yán)格控制飲食,并監(jiān)測血糖,具體內(nèi)容包括：①調(diào)查和評(píng)估：調(diào)查患者實(shí)際的營養(yǎng)攝入情況,通過患者食用的食物種類、數(shù)量等評(píng)估患者的營養(yǎng)攝取量,將患者的營養(yǎng)攝取情況與標(biāo)準(zhǔn)的營養(yǎng)攝取量進(jìn)行對(duì)比,分析患者營養(yǎng)攝入是否達(dá)標(biāo)；②制定營養(yǎng)方案：針對(duì)患者的孕前體質(zhì)量指數(shù),目前孕期體重,結(jié)合患者個(gè)人的體質(zhì)差異、營養(yǎng)攝入情況差異和經(jīng)濟(jì)條件情況,制定出具有針對(duì)性的營養(yǎng)指導(dǎo)方案并嚴(yán)格執(zhí)行；③定期營養(yǎng)指導(dǎo)：實(shí)時(shí)監(jiān)測患者的各項(xiàng)身體體征指標(biāo)變化情況,定期對(duì)患者的飲食進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整；④營養(yǎng)教育：定期開展?fàn)I養(yǎng)教育講座,向患者普及孕期營養(yǎng)的相關(guān)知識(shí),提高患者對(duì)營養(yǎng)指導(dǎo)的認(rèn)知,進(jìn)而提升患者對(duì)營養(yǎng)指導(dǎo)的依從性［4-7］。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者母嬰健康結(jié)局。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組母體結(jié)局對(duì)比 觀察組出現(xiàn)孕期感染1例,羊水過多2例；對(duì)照組出現(xiàn)孕期感染7例,糖尿病并發(fā)癥4例,妊娠期高血壓5例,羊水過多8例。觀察組孕期感染、糖尿病并發(fā)癥、妊娠期高血壓、羊水過多患者占比均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組母體結(jié)局對(duì)比［n(%)］

2.2 兩組圍生兒結(jié)局對(duì)比 觀察組只出現(xiàn)1例巨大兒；對(duì)照組出現(xiàn)巨大兒4例,新生兒窒息和圍生兒死亡各1例。兩組巨大兒、新生兒窒息、圍生兒死亡占比對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組圍生兒結(jié)局對(duì)比［n(%)］

3 討論

妊娠期糖尿病是臨床常見的一種產(chǎn)科疾病,發(fā)病率較高,屬于高危妊娠。臨床上常無癥狀,近遠(yuǎn)期并發(fā)癥高,若未能得到及時(shí)的治療,可出現(xiàn)巨大兒、早產(chǎn)、胎兒發(fā)育畸形、羊水增多、產(chǎn)褥期感染等,嚴(yán)重威脅母嬰的健康安全［8-11］。因此,必須采取有效手段對(duì)妊娠期糖尿病患者進(jìn)行干預(yù),改善母嬰結(jié)局。對(duì)妊娠期糖尿病患者采取營養(yǎng)指導(dǎo),控制患者血糖的基礎(chǔ)上,同時(shí)滿足母嬰對(duì)營養(yǎng)的需求,進(jìn)而保證母嬰安全。營養(yǎng)指導(dǎo)就是將患者的飲食方案進(jìn)行個(gè)體化的調(diào)整,保障患者合理攝入營養(yǎng),進(jìn)而有效的控制患者的血糖水平,改善臨床癥狀［12-15］。

本研究中觀察組患者經(jīng)本科健康宣教,接受本科營養(yǎng)指導(dǎo)嚴(yán)格控制飲食,并監(jiān)測血糖,血糖控制良好,觀察組孕期感染、糖尿病并發(fā)癥、妊娠期高血壓、羊水過多患者占比分別為1.8%、0、0、3.6%,均低于對(duì)照組的14.0%、8.0%、10.0%、16.0%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。表明孕期給予營養(yǎng)指導(dǎo)能夠有效保障母嬰健康。

綜上所述,對(duì)妊娠期糖尿病患者進(jìn)行營養(yǎng)指導(dǎo)有利于改善母嬰結(jié)局,值得臨床應(yīng)用和推廣。