郭繼燕

在臨床中,住院治療患者往往會出現(xiàn)精神紊亂、抑郁、焦慮、軀體障礙等負面癥狀。根據(jù)衛(wèi)生部門統(tǒng)計得知,我國住院患者的焦慮抑郁情緒發(fā)生率在20%～80%［1］。因此如何避免患者術(shù)后遭受疼痛的折磨以及軀體功能障礙的限制是目前主要臨床重點研究課題,從病理因素上分析,術(shù)前焦慮并不屬于精神疾病的范疇,不會為患者帶來病理性損傷,但是會造成患者術(shù)后各類并發(fā)癥的發(fā)生,還會加重手術(shù)疼痛癥狀。從當(dāng)前的情況上看,術(shù)前焦慮對于術(shù)后疼痛的影響機制仍然不清晰,因此也沒有針對性的干預(yù)措施,對術(shù)后康復(fù)有著重要影響［2］。本研究特分析本院腹腔鏡膽囊切除患者術(shù)前焦慮對患者術(shù)后疼痛及其麻醉復(fù)蘇的影響,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年1月～2020年1月本院100例腹腔鏡膽囊切除患者作為研究對象,根據(jù)術(shù)前HAMA評分不同分為實驗組(HAMA評分≥7分)和對照組(HAMA評分＜7分),每組50例。對照組患者中男23例,女27例；年齡26～61歲,平均年齡(42.2±6.3)歲；平均住院時間(1.8±0.4)d；平均麻醉時間(66±8)min。實驗組患者中男26例,女24例；年齡25～62歲,平均年齡(45.1±6.7)歲；平均住院時間(2.2±0.5)d；平均麻醉時間(67±9)min。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究所有患者均符合本院倫理委員會批準,患者和家屬均簽署知情同意書。

1.2 方法 術(shù)前30 min給予患者肌內(nèi)注射鹽酸戊乙奎醚藥物,劑量為0.5～1.0 mg。在進入手術(shù)室后對患者的心率、血壓、血氧飽和度等指標進行記錄。采用全身麻醉誘導(dǎo),藥物為咪達唑侖,藥物劑量為3 mg。給予患者(舒)芬太尼藥物,藥物劑量為(0.5)1.0 μg/kg。給予患者丙泊酚,藥物劑量為2.0～2.5 mg/kg。給予患者順式阿曲庫銨(維庫溴銨),藥物劑量為0.15(0.10) mg/kg。給予氣管導(dǎo)管插管。在手術(shù)過程中氧氣流量設(shè)置為4 L/min,采用容量限制通氣模式,潮氣量為8 ml/kg,呼吸頻率為12次/min。在維持麻醉中,采用丙泊酚藥物和(瑞)芬太尼藥物。所有手術(shù)均由臨床經(jīng)驗豐富的外科醫(yī)師完成。

給予患者術(shù)后鎮(zhèn)痛治療,鎮(zhèn)痛液包含有(舒)芬太尼藥物,劑量為(100 μg)1.5 mg；昂丹司瓊(托烷司瓊),劑量為4 mg(8 mg)。所有藥物稀釋至200 ml。采用鎮(zhèn)痛泵應(yīng)用持續(xù)泵注的方式進行給藥,泵注速度為2 ml/h,自控鎮(zhèn)痛給藥為2 ml,鎖定時間為30 min/次,所有患者均在術(shù)后48 h內(nèi)將鎮(zhèn)痛泵拔除。

1.3 觀察指標及判定標準 對比兩組患者的術(shù)后疼痛情況、麻醉復(fù)蘇情況及麻醉藥物用量。①術(shù)后疼痛情況：采用視覺模擬評分法(VAS)評分對患者疼痛評分進行評定,評分為10分制,0分為無痛、1～3分為輕度疼痛、4～6分為中度疼痛、7～10分為劇烈疼痛。評分越高表明疼痛癥狀越明顯。②麻醉復(fù)蘇情況：記錄所有患者當(dāng)中麻醉復(fù)蘇時間＞9 min占比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者疼痛評分對比 術(shù)后2、4、8、12、24 h,實驗組患者疼痛評分均高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者疼痛評分對比 (,分)

表1 兩組患者疼痛評分對比 (,分)

注：與對照組對比,aP＜0.05

2.2 兩組患者麻醉復(fù)蘇時間＞9 min發(fā)生情況對比 實驗組患者麻醉復(fù)蘇時間＞9 min發(fā)生率為24.0%(12/50),高于對照組的4.0%(2/50),差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 兩組患者麻醉藥物用量對比 術(shù)后6、12、24、48 h,實驗組患者麻醉藥物用量均大于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者麻醉藥物用量對比(,mg)

表2 兩組患者麻醉藥物用量對比(,mg)

注：與對照組對比,aP＜0.05

3 討論

對于臨床手術(shù)患者而言,手術(shù)前往往會伴有一系列并發(fā)癥狀［3］,術(shù)前焦慮為其中最為重要的一種,發(fā)病率在20%～80%之間,主要與患者的手術(shù)類型與麻醉類型相關(guān)。根據(jù)研究報道得知,患者擔(dān)憂手術(shù)風(fēng)險、恐懼術(shù)中疼痛是造成焦慮最為主要的原因之一［4］。腹腔鏡膽囊切除術(shù)屬于一種臨床常見的創(chuàng)傷手術(shù),雖不會對患者生命造成威脅,但是會嚴重影響其心理狀況,進而引發(fā)焦慮情緒。而術(shù)前焦慮會增加患者的麻醉藥物劑量,并且進一步延長麻醉蘇醒時間,引起惡心、嘔吐等一系列并發(fā)癥。疼痛屬于一類極其復(fù)雜的病理過程［5］,受到患者各類中樞神經(jīng)的影響,并且患者的心理暗示也會影響患者的疼痛感知,對手術(shù)的疼痛也會進一步加大焦慮情緒［6］。術(shù)前焦慮會導(dǎo)致患者的疼痛感覺難以控制,因此需要進一步增加藥物劑量。采用自控鎮(zhèn)痛減輕患者疼痛程度是術(shù)前焦慮患者的基本干預(yù)手段。

綜上所述,對于腹腔鏡膽囊切除患者,術(shù)前焦慮會加重患者術(shù)后疼痛癥狀,并且還會影響患者的麻醉復(fù)蘇時間,增加麻醉藥物用量。