馬 慧 ，孫 騰 ，高 林 ，趙 慧 ，王慶華 *

（1.濱州醫(yī)學(xué)院老年醫(yī)學(xué)院，山東 煙臺 264003；2.濱州醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，山東 濱州 256603）

截止到2018年我國60歲以上人口約2.49億人，其中65歲及以上人口約1.67億人，分別占總?cè)丝诘?7.9%和11.9%，我國已經(jīng)進(jìn)入老齡化社會[1]。黨的十九屆四中全會明確提出要積極應(yīng)對老齡化問題，針對老年人看病就醫(yī)問題，2019年2月，國家衛(wèi)生健康委員會發(fā)布《關(guān)于開展“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”試點(diǎn)工作的通知》，多省開展“網(wǎng)約護(hù)士”上門進(jìn)行護(hù)理服務(wù)的試點(diǎn)工作[2]，對于長期居家、活動不便的社區(qū)老年人來說，在家就能滿足自身護(hù)理服務(wù)的需求顯得尤為重要?！熬W(wǎng)約護(hù)士”是在共享經(jīng)濟(jì)的背景下，互聯(lián)網(wǎng)平臺簽約專業(yè)護(hù)士，患者通過互聯(lián)網(wǎng)平臺下單預(yù)約護(hù)士上門，為其提供醫(yī)護(hù)服務(wù)[3]。目前，我國大部分居家老年人無法得到全面而規(guī)范的護(hù)理及日常照料，對于失能、半失能老年人的照料和護(hù)理更是一項(xiàng)艱巨的工程，無論是醫(yī)院就醫(yī)還是康復(fù)護(hù)理等，對于老人的家庭來說都是一種負(fù)擔(dān)。如果能實(shí)現(xiàn)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”，對于老年人以及家庭來說都將降低照料和護(hù)理的難度及費(fèi)用負(fù)擔(dān)，進(jìn)一步提高老年人的生活質(zhì)量[4]。本研究旨在調(diào)查社區(qū)老年人對“網(wǎng)約護(hù)士”的接受程度及影響因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

2019年5月至9月，采取隨機(jī)抽樣法，在煙臺市萊山區(qū)選取3個(gè)社區(qū)共200名老年人作為調(diào)查對象，知情同意且自愿參加本研究。其中男性107例（占53.50%），女性93例（46.50%），年齡（66.5±5.5）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60歲老年人；自愿參與本調(diào)查且能進(jìn)行良好溝通者。排除標(biāo)準(zhǔn)：有意識障礙、無法進(jìn)行語言溝通者。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 采用自行編制的社區(qū)老年人接受“網(wǎng)約護(hù)士”程度及影響因素問卷，問卷主要內(nèi)容包含以下四部分：（1）人口學(xué)資料：包括性別、戶籍、居住情況、文化程度、月收入及醫(yī)療費(fèi)用等。（2）對“網(wǎng)約護(hù)士”的了解情況：如您曾經(jīng)聽說過“網(wǎng)約護(hù)士”嗎？您是通過什么途徑了解“網(wǎng)約護(hù)士”的呢？（3）對“網(wǎng)約護(hù)士”的接受程度：包括您有使用“網(wǎng)約護(hù)士”的需要嗎？您是否會選擇專業(yè)護(hù)士上門提供護(hù)理治療呢？（4）影響接受程度的因素分析：如您在選擇“網(wǎng)約護(hù)士”時(shí)會優(yōu)先考慮哪些因素？如果您選擇“網(wǎng)約護(hù)士”上門進(jìn)行護(hù)理服務(wù)，主要看重哪些方面？

1.2.2 資料收集方法 采用問卷星網(wǎng)絡(luò)調(diào)查為主、紙質(zhì)問卷為輔的調(diào)查方式，通過匿名方式進(jìn)行調(diào)查。共發(fā)放問卷210份，回收有效問卷200份，有效回收率為95.24%。調(diào)查前向調(diào)查對象說明調(diào)查目的、意義，通過微信平臺給調(diào)查對象發(fā)送網(wǎng)絡(luò)問卷，所有問題完成后提交。紙質(zhì)版問卷由調(diào)查者發(fā)放，向調(diào)查對象告知答卷要求及注意事項(xiàng)，完成問卷后復(fù)核以防止遺漏。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將問卷星系統(tǒng)收集的有效調(diào)查數(shù)據(jù)導(dǎo)入Excel，數(shù)據(jù)采用 SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，對計(jì)量資料用（±s）進(jìn)行描述，計(jì)數(shù)資料采用構(gòu)成比進(jìn)行描述，影響因素分析采用t檢驗(yàn)及Pearson相關(guān)性分析，P＜0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 社區(qū)老年人對“網(wǎng)約護(hù)士”認(rèn)知現(xiàn)狀及了解途徑（見表1）

表1 社區(qū)老年人對“網(wǎng)約護(hù)士”的認(rèn)知現(xiàn)狀及了解途徑

2.2 社區(qū)老年人對“網(wǎng)約護(hù)士”的接受程度（見表2）

表2 社區(qū)老年人對“網(wǎng)約護(hù)士”的接受程度

2.3 社區(qū)老年人接受“網(wǎng)約護(hù)士”的影響因素

對社區(qū)老年人接受“網(wǎng)約護(hù)士”的就醫(yī)路程、醫(yī)療費(fèi)用、收入水平、護(hù)士的學(xué)歷及年資、職業(yè)技能及專業(yè)性、居家就醫(yī)的安全性這些影響因素進(jìn)行換算降維，并對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行Pearson相關(guān)性分析及成對t檢驗(yàn)，詳見表3。

表3 社區(qū)老年人接受“網(wǎng)約護(hù)士”的影響因素

3 討論

3.1 社區(qū)老年人對“網(wǎng)約護(hù)士”了解度及認(rèn)知度的現(xiàn)狀分析

由表1可見，有12名老年人（占6.00%）表示對“網(wǎng)約護(hù)士”非常了解，并知道其運(yùn)行模式；32名老年人（占16.00%）表示了解；45名老年人（占22.50%）表示偶有了解；49名老年人（占24.50%）表示不了解；62名老年人（占31.00%）表示非常不了解。在了解途徑上，26名老年人（占29.21%）是通過互聯(lián)網(wǎng)平臺了解到“網(wǎng)約護(hù)士”的，45名老年人（占50.56%）是經(jīng)他人通過不同方式介紹、宣傳得知；18名老年人（占20.22%）表示自己通過報(bào)紙期刊了解。目前不了解“網(wǎng)約護(hù)士”的社區(qū)老年人占多數(shù)，對其認(rèn)知度不高；對“網(wǎng)約護(hù)士”有所了解的老年人大多數(shù)是通過他人介紹、宣傳了解到的，了解程度僅停留在表面；只有極少數(shù)的社區(qū)老年人會主動了解“網(wǎng)約護(hù)士”。這在一定程度上反映出“網(wǎng)約護(hù)士”模式的公眾知曉度仍處于初級階段。因此政府應(yīng)該嘗試增加試點(diǎn)城市，試點(diǎn)城市應(yīng)積極響應(yīng)《“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”試點(diǎn)工作方案》[5]，結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際情況，充分發(fā)掘“網(wǎng)約護(hù)士”的優(yōu)勢，增加社區(qū)老年人了解“網(wǎng)約護(hù)士”的途徑；開展線上線下同時(shí)進(jìn)行的方式，線上可利用手機(jī)App，如學(xué)習(xí)強(qiáng)國、燈塔黨建、網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)視頻等方式；線下可通過社區(qū)宣傳學(xué)習(xí)、宣傳海報(bào)、廣播、報(bào)紙期刊等方式加強(qiáng)對“網(wǎng)約護(hù)士”宣傳力度，提升人們對“網(wǎng)約護(hù)士”模式的認(rèn)識與理解。

3.2 社區(qū)老年人對“網(wǎng)約護(hù)士”接受程度的現(xiàn)狀分析

由表2可知，有67名老年人（占33.50%）表示完全可以接受“網(wǎng)約護(hù)士”，僅有13名老年人不愿意接受“網(wǎng)約護(hù)士”。這些數(shù)據(jù)表明大部分社區(qū)老年人對“網(wǎng)約護(hù)士”能夠積極接受，呈支持態(tài)度。目前我國高齡、失能老人日漸增多，使得社區(qū)老年人群對護(hù)理服務(wù)的需求激增，因此老年人對于“網(wǎng)約護(hù)士”這種新型模式持積極接受態(tài)度。在“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的創(chuàng)新護(hù)理服務(wù)模式的大力發(fā)展下，“網(wǎng)約護(hù)士”能增加護(hù)理服務(wù)供給，提供高質(zhì)量護(hù)理服務(wù)，有助于更好地滿足老年人的照護(hù)需求，提高他們的生活質(zhì)量。黨的十九屆四中全會在《關(guān)于堅(jiān)持和完善中國特色社會主義制度、推進(jìn)國家治理體系和治理能力現(xiàn)代化若干重大問題的決定》中提出積極應(yīng)對老齡化，加快建設(shè)居家社區(qū)機(jī)構(gòu)相協(xié)調(diào)、醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的開展為社區(qū)居家養(yǎng)老人員能夠及時(shí)有效得到正規(guī)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)提供了制度性支持。此外，讓護(hù)理服務(wù)延伸到社區(qū)、家庭，也是支撐居家養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展的重要基礎(chǔ)[6]。通過“網(wǎng)約護(hù)士”，可以不斷滿足社區(qū)老年人的健康需求，在完善居家養(yǎng)老服務(wù)體系的同時(shí)，也為居家養(yǎng)老服務(wù)企業(yè)和機(jī)構(gòu)的發(fā)展提供了便利，促進(jìn)居家養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。

3.3 社區(qū)老年人接受“網(wǎng)約護(hù)士”的影響因素分析

3.3.1 護(hù)士的學(xué)歷及年資、職業(yè)技能及專業(yè)性、居家就醫(yī)的安全性影響分析 由表3可知，影響社區(qū)老年人接受“網(wǎng)約護(hù)士”的因素有護(hù)士的學(xué)歷及年資、職業(yè)技能及專業(yè)性、居家就醫(yī)的安全性等；182名老年人（占91.00%）表示影響因素是護(hù)士職業(yè)技能與專業(yè)性；180名老年人（占90.00%）表示影響因素是護(hù)士的學(xué)歷及年資；163名老年人（占81.50%）表示影響因素是居家就醫(yī)的安全性。由此可見，護(hù)士的學(xué)歷、年資、專業(yè)程度是影響老年人接受“網(wǎng)約護(hù)士”的首要因素。首先應(yīng)以護(hù)士的年資和職業(yè)技能及專業(yè)性為出發(fā)點(diǎn)，一方面，當(dāng)?shù)卣梢灾贫ǘ唐谂囵B(yǎng)目標(biāo)，以醫(yī)院、社區(qū)護(hù)理機(jī)構(gòu)為著手點(diǎn)，倡導(dǎo)醫(yī)院、相關(guān)護(hù)理培訓(xùn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行“網(wǎng)約護(hù)士”的專業(yè)性培訓(xùn)。醫(yī)院可通過選拔部分技術(shù)過硬的優(yōu)秀護(hù)理人員作為“網(wǎng)約護(hù)士”的發(fā)展對象進(jìn)行培訓(xùn)，同時(shí)加強(qiáng)社區(qū)護(hù)理人員的培訓(xùn)。作為試點(diǎn)城市，武漢市中心醫(yī)院率先開始，選派具有5年以上臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的專科護(hù)士，以社區(qū)為主要培訓(xùn)點(diǎn)，對社區(qū)護(hù)理人員進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，同時(shí)邀請社區(qū)護(hù)理人員來醫(yī)院進(jìn)修[7]。這樣不僅提高了“網(wǎng)約護(hù)士”的能力，還促使優(yōu)質(zhì)護(hù)理資源進(jìn)入基層，縮小城鄉(xiāng)之間的護(hù)理服務(wù)水平差距。其次是培養(yǎng)優(yōu)秀護(hù)理人才的長期目標(biāo)，建議護(hù)理院校及教學(xué)醫(yī)院加強(qiáng)“互聯(lián)網(wǎng)+居家護(hù)理”專業(yè)教育與培訓(xùn)，同時(shí)針對不同項(xiàng)目進(jìn)行?？婆嘤?xùn)，以滿足居家患者多樣化的護(hù)理需求[8]。社區(qū)老年人能夠了解“網(wǎng)約護(hù)士”，并且“網(wǎng)約護(hù)士”的服務(wù)質(zhì)量與專業(yè)性達(dá)到或者超過社區(qū)老年人的期待值和實(shí)用性，可以打消社區(qū)老年人對“網(wǎng)約護(hù)士”上門服務(wù)安全性的顧慮，逐漸接受并選擇這種護(hù)理服務(wù)模式。

3.3.2 就醫(yī)路程、收入水平、醫(yī)療費(fèi)用的影響分析 表3顯示，有101名（占50.50%）老年人因就醫(yī)路程短、足不出戶就能享受到專業(yè)的護(hù)理，所以愿意接受“網(wǎng)約護(hù)士”服務(wù)模式。隨著年齡的增長，老年人的身體狀況欠佳，與被訪者的交流中也發(fā)現(xiàn)在自身原因、地域遠(yuǎn)近等多種因素的作用下，他們希望能夠接受上門的專業(yè)照護(hù)、養(yǎng)老服務(wù)，便利、快捷、安全是影響他們獨(dú)自居住選擇服務(wù)的重要因素[9]?！熬W(wǎng)約護(hù)士”上門服務(wù)，切實(shí)縮短和減少了社區(qū)老年人去醫(yī)院的路程及費(fèi)用，得到便利的同時(shí)也享受到醫(yī)院的護(hù)理資源。177名（占88.50%）老年人選擇收入水平，大部分社區(qū)老年人沒有工作，收入水平較低，主要經(jīng)濟(jì)支持來源于子女贍養(yǎng)，所以政府要大力推動養(yǎng)老保障的發(fā)展，加大政府及社會各種力量對收入少的家庭的扶持[10]，積極促進(jìn)醫(yī)療改革，降低醫(yī)療費(fèi)用，增加養(yǎng)老補(bǔ)貼、政策補(bǔ)貼，從而減輕社區(qū)老年人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，使老年人得到更好的照護(hù)服務(wù)。