劉 利 ，秦曉明 ，胡小琦 ，劉志勇 ，楊 勇 ，張?zhí)斓?，楊 忠 ，卿培東

（1.四川中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校，四川 綿陽(yáng) 621000；2.達(dá)州市疾病預(yù)防控制中心，四川 達(dá)州 635002；3.開江縣疾病預(yù)防控制中心，四川 開江 636250；4.通江縣疾病預(yù)防控制中心，四川 通江 636700；5.平武縣衛(wèi)生健康局，四川 平武 622500；6.旺蒼縣衛(wèi)生健康局，四川 旺蒼 628200；7.綿陽(yáng)市骨科醫(yī)院，四川 綿陽(yáng) 621000）

四川秦巴山區(qū)位于川北和川東北地區(qū)，是革命老區(qū)、汶川特大地震災(zāi)區(qū)和邊遠(yuǎn)山區(qū)，包括巴中、達(dá)州、廣元、綿陽(yáng)和南充5市15縣，為國(guó)家特困地區(qū)[1]。衛(wèi)生信息化是當(dāng)前全面建設(shè)小康社會(huì)、構(gòu)建和諧社會(huì)和建設(shè)創(chuàng)新型國(guó)家的迫切需要和必然選擇[2]。有研究指出，我國(guó)衛(wèi)生信息硬件資源分布不合理，進(jìn)而加劇了我國(guó)城鄉(xiāng)、地區(qū)衛(wèi)生信息化發(fā)展不平衡，出現(xiàn)農(nóng)村落后城市、西部地區(qū)落后東部地區(qū)的現(xiàn)象[3]。2017年，我們開展了四川秦巴山區(qū)縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)基本配置情況調(diào)查，為秦巴山區(qū)衛(wèi)生信息化建設(shè)和有關(guān)工作提供科學(xué)依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

綜合考慮四川省秦巴山區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，采取分層抽樣方法，分別選取達(dá)州市開江縣、巴中市通江縣、廣元市旺蒼縣和綿陽(yáng)市平武縣的4家疾病預(yù)防控制中心，12家縣直公立醫(yī)院（包括各縣婦幼保健院、中醫(yī)院、人民醫(yī)院），各縣按照好、中、差各抽取1個(gè)共12個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為調(diào)查對(duì)象。

1.2 調(diào)查方法

通過(guò)查閱資料和訪談的方式調(diào)查各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息科室設(shè)立、人員配備、獨(dú)立機(jī)房及局域網(wǎng)建設(shè)等內(nèi)容。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)錄入Excel，統(tǒng)計(jì)計(jì)算采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性分析和χ2檢驗(yàn)，分析指標(biāo)計(jì)算構(gòu)成比。

2 結(jié)果

2.1 信息科室設(shè)立及人員配備情況

獨(dú)立信息科室配備率為46.43%，專職從業(yè)人員只占55.56%?？h直公立醫(yī)院高于縣疾控中心，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院最低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表 1。

表1 信息科室設(shè)立及人員配備情況[n（%）]

2.2 機(jī)房及網(wǎng)絡(luò)配置情況

縣直公立醫(yī)院機(jī)房平均面積為28.58 m2，縣疾控中心機(jī)房平均面積為21.34 m2，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院只有1家有10 m2的機(jī)房；獨(dú)立機(jī)房配置率為57.14%，局域網(wǎng)配置率為57.14%?？h直公立醫(yī)院優(yōu)于縣疾控中心，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院最差，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表2。

表2 機(jī)房及網(wǎng)絡(luò)配置情況[n（%）]

3 討論

3.1 信息化建設(shè)基礎(chǔ)配置差

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，四川秦巴山區(qū)縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)有獨(dú)立信息科室的不到50%，獨(dú)立機(jī)房配置率和局域網(wǎng)配置率不到60%。這和秦巴山區(qū)經(jīng)濟(jì)落后、信息化建設(shè)資金投入不足有關(guān)。硬件的缺乏進(jìn)一步導(dǎo)致衛(wèi)生信息軟件資源分布不均衡和不協(xié)調(diào)，最終影響衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和國(guó)家衛(wèi)生信息化建設(shè)。醫(yī)療衛(wèi)生信息化是國(guó)家信息化發(fā)展的重點(diǎn)，是“十三五”國(guó)家網(wǎng)絡(luò)安全和信息化建設(shè)重點(diǎn)，也是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、建設(shè)服務(wù)型政府、促進(jìn)實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展的重要手段和技術(shù)支撐[4]。各級(jí)政府務(wù)必加大對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生信息化建設(shè)專項(xiàng)資金投入，保障國(guó)家信息化建設(shè)良性發(fā)展。

3.2 信息化建設(shè)人力資源不足

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，專職信息工作人員不到60%，且訪談了解到現(xiàn)有工作人員大多只經(jīng)過(guò)臨時(shí)培訓(xùn)，只能簡(jiǎn)單操作維護(hù)，出現(xiàn)問(wèn)題只有去找專業(yè)工程師，難以獨(dú)立解決，進(jìn)而影響衛(wèi)生工作效率。計(jì)算機(jī)信息管理是一種新型的管理方法，衛(wèi)生信息管理人才是區(qū)域衛(wèi)生信息化可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵。建議四川秦巴山區(qū)政府加快衛(wèi)生信息化人才培養(yǎng)，完善衛(wèi)生信息化人才的引進(jìn)、培養(yǎng)、使用和激勵(lì)機(jī)制，同時(shí)加大醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一線操作人員在崗培訓(xùn)力度，培養(yǎng)基層醫(yī)療及管理機(jī)構(gòu)人員的信息化意識(shí)，轉(zhuǎn)變思想觀念，增強(qiáng)開展信息化建設(shè)的內(nèi)在動(dòng)力[5]。

3.3 應(yīng)加強(qiáng)基層信息化建設(shè)，縮小城鄉(xiāng)差距

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，12個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院只有1家有獨(dú)立信息科室，均沒有專職從業(yè)人員，只有1家有獨(dú)立機(jī)房和區(qū)域網(wǎng)，信息化建設(shè)基礎(chǔ)極差。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的樞紐，是公益性、綜合性的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)[6]。通過(guò)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院信息化建設(shè)能加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村地區(qū)常見病、多發(fā)病、傳染病、慢性病等疾病的綜合管理，提高基層公共衛(wèi)生服務(wù)的可及性，促進(jìn)農(nóng)村居民健康水平的提高[7]。故應(yīng)加強(qiáng)基層信息化建設(shè)，縮小城鄉(xiāng)差距，這是實(shí)現(xiàn)“人人享有初級(jí)衛(wèi)生保健”目標(biāo)的基本保障。

3.4 應(yīng)加強(qiáng)防控，推動(dòng)醫(yī)防結(jié)合

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，縣疾控中心信息化建設(shè)配置明顯低于縣直公立醫(yī)院，這可能是由于當(dāng)?shù)刂蒯t(yī)療、輕預(yù)防導(dǎo)致的?！吨袊?guó)醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展報(bào)告》指出，長(zhǎng)期以來(lái)“重醫(yī)輕防”的理念使得我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)在高速發(fā)展的同時(shí)，公共衛(wèi)生體系的發(fā)展相對(duì)薄弱，難以有效應(yīng)對(duì)各類復(fù)雜健康問(wèn)題的挑戰(zhàn)，難以為群眾提供多元化、多層次、綜合連續(xù)性的健康服務(wù)，難以全方位、全生命周期保障人民群眾健康[8]。2019年12月以來(lái)發(fā)生的新冠肺炎疫情，讓人們更加重視疾控中心的作用，但不得不承認(rèn)，這次疫情從預(yù)警到防控還是暴露出疾控系統(tǒng)存在短板。2020年2月10日，習(xí)近平總書記在北京調(diào)研指導(dǎo)新冠肺炎疫情防控工作時(shí)強(qiáng)調(diào)疫情防控迫切任務(wù)的“治本之策”，其中就包括“推進(jìn)疾控體系現(xiàn)代化”。因此，必須加大疾控系統(tǒng)信息化建設(shè)，加大人力、物力、財(cái)力的投入，同時(shí)需推動(dòng)醫(yī)防結(jié)合，這是人民群眾健康保障需求不斷釋放和對(duì)高質(zhì)量醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需要持續(xù)增長(zhǎng)的迫切需要。