張書平，許 芳，李小嬌，王海藍(lán)

（中國人民解放軍南部戰(zhàn)區(qū)海軍第一醫(yī)院，廣東 湛江 524005）

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，外科手術(shù)涉及領(lǐng)域不斷擴(kuò)大，新的手術(shù)方法、醫(yī)療器械、儀器設(shè)備不斷更新?lián)Q代，過去全面而不精通的傳統(tǒng)手術(shù)室護(hù)士已不能滿足目前手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理的要求，培養(yǎng)高度專業(yè)化的手術(shù)室護(hù)士已成必然趨勢[1]。手術(shù)室作為醫(yī)院重要科室，其護(hù)理質(zhì)量直接關(guān)乎患者的生命安全。手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量除了依賴?？苹淖o(hù)士參與外，還取決于科學(xué)而有效的護(hù)理質(zhì)量管理方法。手術(shù)?？谱o(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)是一套?？?、敏感、實用的護(hù)理質(zhì)量評價體系，可以客觀真實地反映手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量，通過該評價體系對手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行持續(xù)性質(zhì)控管理，可以有效地提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量[2]。我院自2018年7月開始對手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行?？苹纸M，同時采用手術(shù)?？谱o(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)對手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行持續(xù)性質(zhì)控管理，旨在探討?？苹纸M結(jié)合護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)設(shè)置在手術(shù)室護(hù)理管理中的應(yīng)用效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

我院為綜合性三級甲等醫(yī)院，有手術(shù)室護(hù)理人員42名，年齡21～55歲，平均（31±6）歲；其中本科學(xué)歷12名，大專學(xué)歷25名，中專學(xué)歷5名；副主任護(hù)師1名，主管護(hù)師8名，護(hù)師23名，護(hù)士10名。隨機(jī)選取專科化分組前（2018年1月1日—6月30日）和分組后（2018年7月1日—12月31日）在我院的手術(shù)患者各120例，其中分組前患者中男性65例，女性55例，年齡19～74歲，平均（48±10）歲；分組后患者中男性72例，女性48例，年齡 18～72歲，平均（46±11）歲。分組前后患者性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 ?？苹〗M設(shè)置（1）?？苹〗M構(gòu)建。根據(jù)我院手術(shù)室特點以及各?？频氖中g(shù)量將手術(shù)室護(hù)士分5個?？谱o(hù)士小組：普通外科組、骨科組、婦產(chǎn)科組、神經(jīng)外科/耳鼻喉科組、泌尿科/心胸外科組。由護(hù)士長根據(jù)每位護(hù)士的業(yè)務(wù)水平、個人特點以及自身興趣和意愿進(jìn)行分組。各?？菩〗M各設(shè)組長1名，由具有較強(qiáng)?？茦I(yè)務(wù)能力、協(xié)調(diào)和管理能力，且具有主管護(hù)師職稱并在手術(shù)室工作10年以上的護(hù)理人員擔(dān)任；各組設(shè)固定組員2名和輪轉(zhuǎn)組員1～2名，原則上?？平M組長和固定組員固定，輪轉(zhuǎn)組員每季度輪轉(zhuǎn)一個?？平M。（2）?？平M相應(yīng)職責(zé)。專科組組長：配合護(hù)士長對本?？菩〗M進(jìn)行管理，負(fù)責(zé)對?？谱o(hù)士的專業(yè)培訓(xùn)、各種協(xié)調(diào)工作以及?？谱o(hù)理質(zhì)控督查工作。?？乒潭ńM員：負(fù)責(zé)專科特殊儀器設(shè)備、器械管理與保養(yǎng)，熟練掌握本?？评碚撝R和專業(yè)操作技能，熟悉本?？漆t(yī)生的手術(shù)習(xí)慣，負(fù)責(zé)對輪轉(zhuǎn)組員和新入職護(hù)士的指導(dǎo)帶教工作。輪轉(zhuǎn)組員：完成所在?？瞥Ｒ?guī)手術(shù)配合，掌握手術(shù)要點與步驟，掌握各種特殊儀器和器械的使用及保養(yǎng)維護(hù)。（3）專科能力培訓(xùn)與考核。制定本專科的?？颇芰ε嘤?xùn)計劃，力求使培訓(xùn)計劃有針對性和系統(tǒng)性。培訓(xùn)內(nèi)容包括：基礎(chǔ)知識與操作技能；消毒隔離知識及管理；安全管理；專科理論知識與實踐；?？苾x器設(shè)備的使用與維護(hù)；應(yīng)急與協(xié)調(diào)能力培訓(xùn)；圍手術(shù)期知識及患者的管理等。?？平M長負(fù)責(zé)本組培訓(xùn)計劃的實施，每個月對組員進(jìn)行考核，了解組員對?？浦R及?？撇僮髡莆涨闆r。

1.2.2 護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)設(shè)置（1）設(shè)置護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)。通過建立手術(shù)室研究小組、廣泛查閱相關(guān)文獻(xiàn)[2-4]等方式篩選指標(biāo)，并在充分考察實際情況的基礎(chǔ)上，初步確定手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的敏感指標(biāo)及評價方法。而后通過專家函詢方式對存在歧義的指標(biāo)進(jìn)行增刪和修改，確定最終的敏感指標(biāo)。見表1。（2）護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)的應(yīng)用。以手術(shù)室護(hù)士長和各專科組組長為核心，組成護(hù)理質(zhì)量監(jiān)督核查組，進(jìn)行手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量控制管理。對組內(nèi)成員培訓(xùn)相關(guān)敏感指標(biāo)的檢測、計算及其資料的收集方法，設(shè)計評分卡和記錄表，對各項敏感指標(biāo)進(jìn)行動態(tài)評分和記錄，收集相關(guān)的數(shù)據(jù)和資料。（3）持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。圍繞護(hù)理敏感指標(biāo)，護(hù)理質(zhì)量監(jiān)督核查組每個月對質(zhì)控檢查情況進(jìn)行總結(jié)與分析，對各項指標(biāo)所反映的護(hù)理問題多發(fā)或高發(fā)的項目進(jìn)行歸因分析、討論改進(jìn)方法與預(yù)防措施，而后進(jìn)行整改。針對特殊案例予以剖析，并強(qiáng)化培訓(xùn)學(xué)習(xí)。

表1 手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)及評估方法

1.3 觀察指標(biāo)

觀察分組前后手術(shù)患者的護(hù)理不良事件發(fā)生率、護(hù)理質(zhì)量評分（包括基礎(chǔ)護(hù)理、感染控制、安全管理、物品管理和護(hù)理文書）、護(hù)士的專業(yè)能力評分以及患者對手術(shù)室護(hù)理工作滿意度情況。選取同時期外科手術(shù)醫(yī)師60名，調(diào)查分組前后醫(yī)生對手術(shù)室護(hù)理工作滿意度，包括術(shù)前物品準(zhǔn)備、手術(shù)體位擺放、手術(shù)配合情況、儀器設(shè)備使用以及工作效率等方面。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計量資料采用（±s）表示，采用 t檢驗；計數(shù)資料采用 χ2檢驗。P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 專科化分組前后患者護(hù)理不良事件發(fā)生率比較

?？苹纸M后患者的護(hù)理不良事件發(fā)生率較分組前顯著下降（P＜0.05）。見表 2。

表2 分組前后患者護(hù)理不良事件發(fā)生情況比較

2.2 ?？苹纸M前后患者護(hù)理質(zhì)量評分的比較

專科化分組后患者的護(hù)理質(zhì)量包括基礎(chǔ)護(hù)理、感染控制、安全管理、物品管理以及護(hù)理文書的評分均較分組前顯著提高（P＜0.05）。見表 3。

表3 分組前后患者護(hù)理質(zhì)量評分比較（±s，分）

表3 分組前后患者護(hù)理質(zhì)量評分比較（±s，分）

n分組前分組后t值P值時間 基礎(chǔ)護(hù)理90.06±4.74 93.68±3.65-6.640＜0.05 120 120感染控制88.07±4.56 94.74±3.31-12.962＜0.05安全管理90.04±4.76 94.61±2.85-9.035＜0.05物品管理90.08±5.18 95.37±2.84-9.818＜0.05護(hù)理文書91.38±4.15 94.72±2.85-7.269＜0.05

2.3 ?？苹纸M前后手術(shù)室護(hù)士專業(yè)能力評分比較

?？苹纸M后手術(shù)室護(hù)士的理論知識和專業(yè)技能評分均較分組前顯著提高（P＜0.05）。見表4。

表4 分組前后手術(shù)室護(hù)士專業(yè)能力評分比較（±s，分）

表4 分組前后手術(shù)室護(hù)士專業(yè)能力評分比較（±s，分）

分組前分組后t值P值時間 理論知識87.55±4.64 93.10±4.74-5.420＜0.05 n 42 42專業(yè)技能84.69±6.07 92.88±4.61-6.962＜0.05

2.4 ?？苹纸M前后醫(yī)生對手術(shù)室護(hù)理工作滿意度的比較

?？苹纸M后醫(yī)生對手術(shù)室護(hù)理工作滿意度，包括術(shù)前物品準(zhǔn)備、手術(shù)體位擺放、手術(shù)配合情況、儀器設(shè)備使用和工作效率均較分組前顯著提高（P＜0.05）。見表5。

表5 分組前后醫(yī)生對手術(shù)室護(hù)理工作滿意度比較[n（%）]

2.5 ?？苹纸M前后患者對手術(shù)室護(hù)理工作滿意度的比較

專科化分組后患者對手術(shù)室護(hù)理工作滿意度較分組前顯著提高（P＜0.05）。見表 6。

表6 分組前后患者對手術(shù)室護(hù)理工作滿意度的比較[n（%）]

3 討論

3.1 專科化分組能有效提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量

手術(shù)室作為醫(yī)院進(jìn)行外科手術(shù)和急危癥患者救治的重要場所，它的護(hù)理與病房護(hù)理有著較大的區(qū)別[5]。手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的好壞是評價手術(shù)室護(hù)理總體水平和護(hù)士業(yè)務(wù)能力的重要標(biāo)識[6]。隨著?？剖中g(shù)技術(shù)與醫(yī)療設(shè)備的快速發(fā)展，手術(shù)室實行?？苹芾硎菍？瓢l(fā)展的必然趨勢，也是提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的必然要求。專科化管理后?？菩〗M人員相對固定，醫(yī)護(hù)的搭配也相對固定，有利于?？谱o(hù)士掌握本?？频氖中g(shù)方式與步驟、?？苾x器設(shè)備的使用與保養(yǎng)，有利于了解手術(shù)醫(yī)生的習(xí)慣與特殊要求，促進(jìn)醫(yī)護(hù)間的配合默契度，提高手術(shù)成功率，縮短手術(shù)時間，提高工作效率[7]。通過對專科護(hù)士的定期培訓(xùn)與考核，可以強(qiáng)化護(hù)士的?？浦R，提高理論知識、操作技能及服務(wù)意識，提升患者及手術(shù)醫(yī)生對手術(shù)室護(hù)理的滿意度[5]。有研究認(rèn)為，?？品纸M化的管理還可以培養(yǎng)護(hù)士敏銳的觀察能力、綜合分析問題和解決問題的能力、獨立學(xué)習(xí)的創(chuàng)新能力、評判性思維能力及機(jī)智靈活的應(yīng)變能力，在提高護(hù)士綜合能力的同時，也有利于護(hù)理質(zhì)量的提高[8]。

3.2 護(hù)理敏感指標(biāo)設(shè)置能不斷促進(jìn)手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的完善

手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)是評價手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的重要依據(jù)，對提高手術(shù)成功率、降低并發(fā)癥的發(fā)生和不良反應(yīng)概率影響重大，是手術(shù)療效和預(yù)后的關(guān)鍵[9]。所謂護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)，指的是在護(hù)理工作和管理中反映護(hù)理工作量大、風(fēng)險高、成本高、問題多發(fā)的指標(biāo)[10]。通過構(gòu)建與實施符合本單位的手術(shù)室護(hù)理敏感指標(biāo)，能夠促進(jìn)手術(shù)室護(hù)理效果，降低護(hù)理不良事件發(fā)生率，使護(hù)理服務(wù)不斷規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化，從而促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的改進(jìn)和完善，同時還可提高手術(shù)室護(hù)理人員日常工作質(zhì)量，為患者生命安全提供更多保障，提升患者對護(hù)理工作的滿意度[11]。

3.3 ?？苹纸M結(jié)合護(hù)理敏感指標(biāo)設(shè)置在手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理中效果顯著

本研究在?？苹芾淼幕A(chǔ)上，通過構(gòu)建符合本院實際的手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)，對手術(shù)室的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行持續(xù)性質(zhì)控管理，結(jié)果顯示，?？苹纸M后手術(shù)室的護(hù)理質(zhì)量提高，護(hù)理不良事件發(fā)生率下降，護(hù)士的專業(yè)能力提高，醫(yī)生和患者的護(hù)理滿意度改善（P＜0.05）。