郭 穎，裴冬梅，吳 瓊

（中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院，遼寧 沈陽 110004）

全科醫(yī)學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)的二級學(xué)科。隨著人口老齡化、醫(yī)療費用快速上漲等因素的影響，結(jié)合我國分級診療模式的需求，全科醫(yī)學(xué)逐漸受到重視。2018年國務(wù)院提出的《關(guān)于改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵機(jī)制的意見》[1]中指出，到2030年城鄉(xiāng)每萬名居民要擁有5名合格的全科醫(yī)生。目前，全科醫(yī)生和初級衛(wèi)生保健人員的數(shù)量明顯不足，因此全科醫(yī)生的培養(yǎng)成為限制我國醫(yī)療改革順利進(jìn)行的一個關(guān)鍵因素[2]。全科醫(yī)學(xué)課程的開展，可以使醫(yī)學(xué)生充分了解全科醫(yī)學(xué)，并為將來成為全科醫(yī)生或成為其他學(xué)科的?？漆t(yī)生后能與全科醫(yī)生有效溝通打下堅實的基礎(chǔ)，因此，全科醫(yī)學(xué)已成為我院臨床醫(yī)學(xué)類學(xué)生必修的一門考試課程。本學(xué)期我院全科醫(yī)學(xué)專業(yè)授課首次更換教材和教學(xué)大綱，本研究旨在了解全科醫(yī)學(xué)在臨床醫(yī)學(xué)類學(xué)生中的教學(xué)現(xiàn)狀，發(fā)現(xiàn)教學(xué)過程中的問題，為進(jìn)一步調(diào)整和改進(jìn)全科醫(yī)學(xué)教學(xué)工作提供依據(jù)。

1 對象與方法

在沈陽某高校本學(xué)期接受全科醫(yī)學(xué)概論授課的2016級臨床醫(yī)學(xué)類學(xué)生中隨機(jī)抽取360人，其中包括臨床醫(yī)學(xué)五年制、臨床醫(yī)學(xué)八年制、兒科學(xué)等專業(yè)。采用自行設(shè)計的問卷進(jìn)行專業(yè)認(rèn)知、教學(xué)設(shè)置評價、教學(xué)過程與效果的評價三方面的調(diào)查。本次調(diào)查共發(fā)放問卷360份，回收有效問卷354份，有效問卷回收率為98.33%。

2 結(jié)果

2.1 學(xué)生對全科醫(yī)學(xué)概論課程的認(rèn)知情況

354例研究對象中，259人（73.16%）喜歡全科醫(yī)學(xué)概論這門課程，217人（61.30%）重視這門課程，學(xué)生喜歡這門課程的程度與重視程度呈正相關(guān)（P＜0.01），見表1。調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，307人（86.72%）認(rèn)為學(xué)習(xí)這門課程對于今后的學(xué)習(xí)和工作有幫助，2人（0.56%）認(rèn)為沒有幫助，45人（12.71%）表示不清楚這門課程對于今后的學(xué)習(xí)和工作是否有關(guān)。

表1 學(xué)生課程喜歡程度與重視程度的相關(guān)性（n）

2.2 學(xué)生對教學(xué)設(shè)置的評價

2.2.1 學(xué)生對課程安排的評價 全科醫(yī)學(xué)概論課程安排在第7個學(xué)期，本學(xué)期給予學(xué)生30學(xué)時理論授課、4學(xué)時實踐授課，其中實踐課程均安排在理論課的中后期，在指定的實習(xí)社區(qū)完成，由社區(qū)教師授課，“三甲”醫(yī)院教師輔助教學(xué)，采取4學(xué)時集中授課制度。252人（71.19%）認(rèn)為理論和實踐課課時的設(shè)置合理，98人認(rèn)為一般，4人認(rèn)為不合理。276人（77.97%）認(rèn)為理論和實踐課程銜接的設(shè)置合理，73人（20.62%）認(rèn)為一般，5人（1.41%）認(rèn)為不合理。

2.2.2 學(xué)生對理論課程內(nèi)容的評價 本學(xué)期理論授課教材為于曉松和路孝琴主編的第5版《全科醫(yī)學(xué)概論》，全書共計19章，分為兩篇，第一章到第十章為全科醫(yī)學(xué)基本理論，第十一章到第十九章為全科醫(yī)療實踐部分。學(xué)生最感興趣的兩章節(jié)分別為第十一章“高血壓的全科醫(yī)學(xué)處理”和第一章“全科醫(yī)學(xué)概論”，見表2。

表2 學(xué)生對理論內(nèi)容各章節(jié)的感興趣程度

2.3 學(xué)生對教學(xué)過程與效果的評價

91.53%的學(xué)生認(rèn)為這門課程總體教學(xué)過程和效果良好，96.05%的學(xué)生認(rèn)為教師授課專業(yè)水平良好，90.40%的學(xué)生認(rèn)為教師授課應(yīng)用多媒體教學(xué)效果良好，81.64%的學(xué)生認(rèn)為教師應(yīng)用案例討論教學(xué)方法效果良好，79.66%的學(xué)生認(rèn)為教師授課課堂互動氣氛良好。見表3。

表3 學(xué)生對教學(xué)過程與效果的評價[n（%）]

3 討論

3.1 強(qiáng)化臨床醫(yī)學(xué)類學(xué)生對全科醫(yī)學(xué)的重視程度

全科醫(yī)學(xué)課程的教學(xué)是培養(yǎng)全科人才的基礎(chǔ)[3]，而教學(xué)過程的不斷調(diào)整、改進(jìn)和教學(xué)質(zhì)量的不斷提高是保證全科醫(yī)學(xué)課程持續(xù)性開展的關(guān)鍵。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在理論教學(xué)中，大部分臨床醫(yī)學(xué)類學(xué)生認(rèn)識到了全科醫(yī)學(xué)的重要性，也因此增加了對全科醫(yī)學(xué)這門課程的興趣，但也有少數(shù)學(xué)生提出，對全科醫(yī)學(xué)的重視原因只是因為全科醫(yī)學(xué)課程屬于必修考試課程，也并不明確學(xué)習(xí)這門課程對于以后的工作和學(xué)習(xí)有無幫助；也同樣有部分學(xué)生明確表示未來不會從事全科醫(yī)學(xué)。所以，在今后的教學(xué)中，教師仍需向?qū)W生介紹國家大力發(fā)展全科醫(yī)學(xué)、加快全科人才培養(yǎng)等政策，讓更多的學(xué)生真正地了解全科醫(yī)學(xué)，了解全科醫(yī)生的崗位職責(zé)和職業(yè)成就[4]，讓其充分意識到全科醫(yī)學(xué)的重要性，形成全科醫(yī)學(xué)思維。

3.2 調(diào)整全科醫(yī)學(xué)理論課與實踐課的授課順序

目前全科醫(yī)學(xué)教學(xué)以理論授課為主，實踐課程只占4學(xué)時，且實踐課程的開展均在理論課程的中后期進(jìn)行。調(diào)查中多數(shù)學(xué)生認(rèn)為理論和實踐課時的設(shè)置合理，二者的銜接設(shè)置合理。但仍有部分學(xué)生提出，全科醫(yī)學(xué)的基本理論篇內(nèi)容是抽象的，理論性較強(qiáng)，難以理解，且學(xué)生在參與這門課程前對全科醫(yī)學(xué)的了解甚少。關(guān)于理論課程內(nèi)容的調(diào)查中，學(xué)生最感興趣的仍然是實踐篇的“高血壓的全科醫(yī)學(xué)處理”，第二位是“全科醫(yī)學(xué)概論”，學(xué)生愿意了解我國的全科醫(yī)學(xué)發(fā)展現(xiàn)狀，想要了解全科醫(yī)生的職業(yè)發(fā)展。

3.3 適當(dāng)增加全科醫(yī)學(xué)社區(qū)實踐課的學(xué)時

許多學(xué)生提出社區(qū)實踐對于真正了解全科醫(yī)學(xué)起到了關(guān)鍵的作用，部分學(xué)生提出，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的實踐課程是真正打開部分臨床醫(yī)學(xué)類學(xué)生對全科醫(yī)學(xué)認(rèn)識的一扇窗。因為只有真正到了社區(qū)，看到了社區(qū)齊全優(yōu)質(zhì)的設(shè)備，了解了門診常見病的病種，參與了家庭訪視，親歷了病房患者病情危重轉(zhuǎn)診到三級甲等醫(yī)院等，才真正了解了目前我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心發(fā)展的現(xiàn)狀，了解了家庭檔案的建立，體會到分級診療的優(yōu)勢等。社區(qū)實踐可以讓學(xué)生充分體會全科醫(yī)學(xué)綜合性、持續(xù)性為全體社區(qū)居民服務(wù)的理念，早期對全科醫(yī)學(xué)產(chǎn)生濃厚的興趣并形成未來的職業(yè)方向[5]。另外，在社區(qū)實習(xí)過程中，多數(shù)學(xué)生對中醫(yī)門診表現(xiàn)了濃厚的興趣，在今后的社區(qū)實踐中可以適當(dāng)延長中醫(yī)實踐課的時間。同樣，在強(qiáng)調(diào)理論課的同時，也要重視實踐課，認(rèn)真制定社區(qū)實踐課的大綱，統(tǒng)一形成標(biāo)準(zhǔn)，適當(dāng)在實踐課中增加討論課，促進(jìn)學(xué)生之間的經(jīng)驗交流。因此，在以后的課程安排中，可以考慮適當(dāng)增加社區(qū)實踐的課時，并將社區(qū)實踐課程的開展時間盡量穿插到理論課程的前部分，同時要注重社區(qū)實踐課授課教師的教學(xué)水平，加強(qiáng)教師培訓(xùn)，有助于幫助學(xué)生更好地了解全科醫(yī)學(xué)，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，提高學(xué)習(xí)效率，從而提升全科醫(yī)學(xué)的教學(xué)質(zhì)量。

3.4 改進(jìn)教師授課方式，增強(qiáng)課程趣味性

本次調(diào)查結(jié)果顯示，學(xué)生認(rèn)為這門課程的總體教學(xué)過程和效果較好，學(xué)生對授課教師的專業(yè)水平與多媒體教學(xué)、案例教學(xué)等教學(xué)方法給予肯定。但在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)了傳統(tǒng)教學(xué)模式存在的一些問題，比如教師與學(xué)生的互動較少、學(xué)生的參與度不高、教學(xué)課堂氣氛不夠活躍等。因此，為了讓學(xué)生充分掌握全科醫(yī)學(xué)知識，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，在今后的課堂教學(xué)中仍應(yīng)鼓勵更多的教師應(yīng)用新型教學(xué)模式，積極開展PBL、CBL等情景式教學(xué)模式。加強(qiáng)師生間的雙向交流和互動，培養(yǎng)學(xué)生自主分析、決策能力[6]，融合多種創(chuàng)新教學(xué)方法，努力讓學(xué)生做到學(xué)為所用，提高學(xué)生對全科醫(yī)學(xué)的認(rèn)識，為今后全科人才的培養(yǎng)打下堅實的基礎(chǔ)。