林曉莉，高占玲，于曉霞，宋 潔

（山東中醫(yī)藥高等專科學(xué)校，山東 煙臺(tái) 265400）

護(hù)士職業(yè)認(rèn)同是指護(hù)士本人對(duì)職業(yè)的積極看法和情感以及決定自己積極職業(yè)行為傾向的心理狀態(tài)。近年來，越來越多的男性加入護(hù)理行業(yè)，但由于傳統(tǒng)觀念及社會(huì)性別的定義[1]，對(duì)男性護(hù)理人員的自我形象產(chǎn)生了負(fù)面影響，造成男性護(hù)理人員執(zhí)業(yè)率遠(yuǎn)低于女性。隨著社會(huì)進(jìn)步及衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，護(hù)理領(lǐng)域單一性別化的局面漸漸發(fā)生改變，男性在護(hù)理事業(yè)發(fā)展中扮演著舉足輕重的角色。堅(jiān)定的職業(yè)認(rèn)同是提高男護(hù)生執(zhí)業(yè)率不可或缺的因素。職業(yè)認(rèn)同是一種狀態(tài)，也是一種過程，其始于接觸專業(yè)教育之時(shí)，在學(xué)習(xí)護(hù)理理論，接觸臨床護(hù)理實(shí)踐、臨床帶教教師及患者的過程中逐漸發(fā)展。因此，在我國社會(huì)性別刻板印象下深度探討護(hù)理?？颇凶o(hù)新生職業(yè)認(rèn)同感的現(xiàn)狀及影響因素具有重要意義。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

1.1.1 量性研究 采用橫斷面調(diào)查，整群取樣2018級(jí)及2019級(jí)男護(hù)新生共329名為研究樣本。平均年齡（20.08±0.65）歲，均為漢族。其中獨(dú)生子女200人，非獨(dú)生子女129人；生源地農(nóng)村者225人，城鎮(zhèn)104人；僅13人有實(shí)習(xí)經(jīng)歷；53人從事過與護(hù)理相關(guān)的兼職工作；146人擔(dān)任班委，其他資料詳見表1。

1.1.2 質(zhì)性研究 采用目的抽樣結(jié)合滾雪球抽樣[2]，通過筆者授課期間對(duì)學(xué)生的了解及其他任課教師推薦，確定一部分訪談人員，征得其知情同意后進(jìn)行半結(jié)構(gòu)式訪談。訪談結(jié)束時(shí)詢問訪談人員是否能推薦其他適合訪談的對(duì)象，確定并聯(lián)系后期的訪談對(duì)象，如此循環(huán)，直至信息飽和。最終納入男護(hù)新生11名。

1.2 方法

1.2.1 研究工具（1）一般資料問卷。主要涉及年齡、是否獨(dú)生子女、家庭居住地、人均月收入、父母文化程度、是否有實(shí)習(xí)經(jīng)歷、選擇護(hù)理專業(yè)原因、入學(xué)方式、是否認(rèn)為女生更適合護(hù)理工作等信息。（2）護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感問卷。由第二軍醫(yī)大學(xué)郝玉芳博士[3]針對(duì)護(hù)生所編制，包括職業(yè)自我概念、留職獲益與離職風(fēng)險(xiǎn)、社會(huì)比較與自我反思、職業(yè)選擇的自主性、社會(huì)說服5個(gè)維度，共17個(gè)條目。采用5點(diǎn)計(jì)分法，1分很不符合，2分較不符合，3分介于之間，4分較符合，5分很符合，1個(gè)反向條目反向計(jì)分?？偭勘淼腃ronbach’s α系數(shù)和折半信度分別為0.82和0.84，經(jīng)探索性因子分析，5個(gè)維度累計(jì)貢獻(xiàn)率為58.88%。17個(gè)條目的共同度界于0.48～0.69。本問卷的信、效度較高，適用于護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感的測(cè)定。（3）訪談提綱。對(duì)質(zhì)性研究而言，研究者本身就是研究工具，同時(shí)包括訪談提綱。①為什么選擇護(hù)理專業(yè)或者說哪些因素促使你最終選擇護(hù)理專業(yè)？②是否認(rèn)為護(hù)理專業(yè)更適合女生，為什么？③將來就業(yè)有什么計(jì)劃？

表1 男護(hù)新生一般資料

1.2.2 資料收集（1）量性研究。在各班晚自習(xí)時(shí)，研究者告知被試者本研究的目的，要求以無記名方式如實(shí)做出評(píng)定。測(cè)試中，如遇到不理解項(xiàng)目可隨時(shí)詢問。當(dāng)場(chǎng)15分鐘內(nèi)完成問卷并檢查，有效率100%。（2）質(zhì)性研究。采用半結(jié)構(gòu)式訪談，但提問順序和措辭可根據(jù)具體情況靈活掌握，時(shí)間控制在0.5～1小時(shí)之間。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理（1）量性研究。采用SPSS21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)描述性統(tǒng)計(jì)、t檢驗(yàn)、單因素方差分析。（2）質(zhì)性研究。采用Claizzi資料分析法，其注重融入被訪者的感受，添加了訪談?wù)叽_認(rèn)和評(píng)價(jià)分析結(jié)論的步驟，分7個(gè)階段。

2 結(jié)果

2.1 專科男護(hù)新生職業(yè)認(rèn)同感及各維度得分情況

總體職業(yè)認(rèn)同感評(píng)分為（56.5±11.6）分、職業(yè)自我概念維度（19.6±4.9）分、留職獲益與離職風(fēng)險(xiǎn)維度（11.7±3.3）分、社會(huì)比較與自我反思維度（11.1±2.1）分、職業(yè)選擇的自主性維度（7.2±1.6）分、社會(huì)說服維度（6.9±1.9）分。

2.2 ?？颇凶o(hù)新生職業(yè)認(rèn)同感的影響因素（見表2）

表2 職業(yè)認(rèn)同感的影響因素

2.3 質(zhì)性研究結(jié)果提煉主題情況

（1）專業(yè)選擇原因多樣化：男生選擇護(hù)理專業(yè)一般是綜合考慮，不僅關(guān)注個(gè)人興趣愛好，還考慮到將來就業(yè)及待遇問題，選擇呈現(xiàn)多元因素共同作用。（2）就業(yè)優(yōu)勢(shì)明顯：人數(shù)少、力氣大、思維理性、時(shí)間自由度高、個(gè)性化護(hù)理需要、就業(yè)競爭壓力小是男生就業(yè)的明顯優(yōu)勢(shì)。（3）留職意愿高，現(xiàn)實(shí)性強(qiáng)：在護(hù)理行業(yè)的堅(jiān)持上，大家思路基本一致，抱著試試看的態(tài)度，先考慮護(hù)理行業(yè)，能接受就繼續(xù)干，干得不開心就轉(zhuǎn)行。（4）社會(huì)性別的刻板印象影響弱：雖然有些長輩不理解，覺得“一個(gè)男人怎么干這種女人干的工作”，在醫(yī)院的實(shí)習(xí)中，面對(duì)醫(yī)生，也偶爾會(huì)有失落感，但在同輩中，多數(shù)人對(duì)其護(hù)理專業(yè)的選擇表示認(rèn)同。

3 討論

3.1 ?？颇凶o(hù)新生職業(yè)認(rèn)同感及各維度得分情況分析

3.1.1 總體職業(yè)認(rèn)同感分析 國內(nèi)護(hù)生職業(yè)認(rèn)同測(cè)評(píng)量表各不相同，故無法比較不同抽樣地區(qū)?？颇凶o(hù)新生的職業(yè)認(rèn)同狀況。本研究結(jié)果顯示：總體職業(yè)認(rèn)同感評(píng)分為（56.5±11.6）分，分?jǐn)?shù)略高于中等臨界值52.5分，表明男護(hù)新生職業(yè)認(rèn)同感水平中等偏上，呈正向趨勢(shì)，普遍比較認(rèn)同。此時(shí)新生接受職業(yè)理想的教育較多，接觸職業(yè)現(xiàn)實(shí)較少，因此職業(yè)心理表現(xiàn)出理想化色彩，故其職業(yè)認(rèn)同感較高，這與其他研究結(jié)果相同[3-4]。

3.1.2 職業(yè)認(rèn)同感各維度得分分析 各維度與中位值相比差異較大，卻與質(zhì)性訪談主題相符合。（1）社會(huì)比較與自我反思維度高于中位值7.5分者為96%，表明絕大多數(shù)護(hù)生清楚“選擇工作時(shí)，除了要考慮自己的理想，有必要考慮外在環(huán)境影響”，從目前就業(yè)形勢(shì)看，就業(yè)難已成為大學(xué)生的現(xiàn)實(shí)問題，學(xué)生對(duì)專業(yè)的選擇越來越理性?！澳芴剿髯约何磥淼氖聵I(yè)發(fā)展并試圖了解各類職業(yè)領(lǐng)域的情況以便堅(jiān)定自己的職業(yè)信念”。訪談中一半受訪者表明“想先考進(jìn)醫(yī)院了解醫(yī)院的內(nèi)部運(yùn)作、體制，積累經(jīng)驗(yàn)，然后再去做一些醫(yī)療周邊的行業(yè)，比如藥店、理療店等”。（2）職業(yè)選擇自主性維度得分高于中位值5分者為87.2%，表明現(xiàn)代男護(hù)生選擇職業(yè)的自主性較強(qiáng)。本研究中54.7%的男護(hù)新生不認(rèn)為護(hù)理專業(yè)更適合女生，男生生理優(yōu)勢(shì)明顯，工作后大多會(huì)被分配到急診科、手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)室等科室，在工作中如轉(zhuǎn)移患者、協(xié)助患者翻身、倒夜班、出診比女生更有優(yōu)勢(shì)。另外，在精神病房，當(dāng)患者出現(xiàn)沖動(dòng)行為需要控制和適時(shí)保護(hù)時(shí)，男護(hù)士優(yōu)勢(shì)更加明顯。另外，涉及隱私操作如插尿管、備皮等，女護(hù)士容易尷尬，可能會(huì)導(dǎo)致患者情緒緊張，超過80.0%的男患者更愿意接受男性護(hù)理人員的護(hù)理[4]。另外，研究中僅13人有實(shí)習(xí)經(jīng)歷，53人從事過與護(hù)理相關(guān)的兼職工作，其關(guān)于職業(yè)的信息和知識(shí)主要來自父母、教師或其他權(quán)威的灌輸，比較理想化。（3）職業(yè)自我概念維度得分高于中位值15分者為82.1%，表明大部分護(hù)生“不會(huì)改變目前的職業(yè)方向”“愿意成為一名護(hù)士”“護(hù)生為自己能從事護(hù)理行業(yè)感到自豪”“準(zhǔn)備在護(hù)理行業(yè)積極發(fā)展”。全部受訪者有強(qiáng)烈意愿“先去‘三甲’醫(yī)院實(shí)習(xí)，積累經(jīng)驗(yàn)，提高技能，提升學(xué)歷，爭取去較好的大醫(yī)院工作”“畢業(yè)后想去‘三甲’醫(yī)院，專業(yè)對(duì)口”。（4）社會(huì)說服維度得分高于中位值5分者為79.3%，“多數(shù)護(hù)生想與護(hù)理前輩交流”“愿意了解在護(hù)理領(lǐng)域中成功人士的成長故事”。這提示我們?cè)谛Ｆ陂g可開辦各種專題講座，介紹護(hù)理發(fā)展前沿，了解男性從事護(hù)理工作的機(jī)遇與挑戰(zhàn)。邀請(qǐng)本校優(yōu)秀男畢業(yè)生或國內(nèi)外優(yōu)秀男護(hù)專家進(jìn)行座談，以其職業(yè)發(fā)展的切身經(jīng)歷激勵(lì)男護(hù)新生，提高其職業(yè)認(rèn)同感。（5）留職獲益與離職風(fēng)險(xiǎn)維度得分高于中位值10分者為62.6%。受訪者表明“會(huì)先從事護(hù)理工作，要是以后真正干上護(hù)理，覺得不太適合自己，實(shí)在不行再考慮其他工作，也應(yīng)該與醫(yī)療類有關(guān)，輕易改行是比較難的，畢竟大部分時(shí)間都花在了這方面，先就業(yè)再擇業(yè)”。說明在國家政策大力宣傳下，男護(hù)生就業(yè)思路較為開闊，也更加現(xiàn)實(shí)。

3.2 ?？颇凶o(hù)新生職業(yè)認(rèn)同感與一般資料的關(guān)系

（1）選擇護(hù)理專業(yè)原因不同者在職業(yè)認(rèn)同感及各維度均有顯著差異（P＜0.05），因個(gè)人喜好、就業(yè)及待遇好選擇護(hù)理專業(yè)者得分較高。本研究中量性調(diào)查16.4%及質(zhì)性研究50.0%的受訪者表示個(gè)人喜歡護(hù)理專業(yè)。興趣使人產(chǎn)生巨大的積極性，可以獲得肯定的情緒體驗(yàn)，自主選擇護(hù)理職業(yè)的護(hù)生，其職業(yè)認(rèn)同度較高，在職業(yè)社會(huì)化的過程中能更多地反思自身能力與職業(yè)相符程度，更能克服困難而堅(jiān)持所選專業(yè)[4-5]。提示我們?cè)谛Ｆ陂g應(yīng)該通過多種方式加強(qiáng)男護(hù)新生對(duì)職業(yè)的認(rèn)同感及情感。量性調(diào)查47.1%及質(zhì)性研究50.0%的受訪者因就業(yè)及待遇問題選擇了護(hù)理專業(yè)。目前的就業(yè)形勢(shì)下，護(hù)理職業(yè)相對(duì)穩(wěn)定且收入中等，這對(duì)大專學(xué)歷層次男生很有吸引力。（2）入學(xué)方式不同者除在留職獲益與離職風(fēng)險(xiǎn)、職業(yè)選擇的自主性維度沒有差異（P＞0.05）外，其他均有顯著差異（P＜0.05）。本校護(hù)理專業(yè)學(xué)生入學(xué)方式有單獨(dú)招生、春季高考、夏季高考三種。不同入學(xué)方式者，其自學(xué)能力不同，故對(duì)護(hù)理職業(yè)的認(rèn)識(shí)、反思能力有所差異。夏季高考入學(xué)者得分較高。（3）父母文化程度在職業(yè)認(rèn)同感、職業(yè)自我概念、留職獲益與離職風(fēng)險(xiǎn)維度均有顯著差異（P＜0.05）。這表明父母文化程度越高，越重視子女自主性、獨(dú)立性的培養(yǎng)，對(duì)護(hù)理專業(yè)的認(rèn)識(shí)也較全面。

3.3 本研究存在的不足與展望

本研究取樣于一所省屬院校且樣本范圍有限，而對(duì)其他地區(qū)或部屬院校沒有涉及，后續(xù)研究將考慮擴(kuò)大抽樣范圍。同時(shí)，需不斷完善和拓展質(zhì)性研究內(nèi)容。