植 娟

（常州衛(wèi)生高等職業(yè)技術(shù)學(xué)校，江蘇 常州 213002）

教育部頒布的《關(guān)于全面提高高等職業(yè)教育教學(xué)質(zhì)量的若干意見》和國務(wù)院印發(fā)的《國家中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要（2010—2020年）》兩個(gè)文件都強(qiáng)調(diào)推行校企業(yè)合作與工學(xué)結(jié)合的人才培養(yǎng)模式[1]。外科護(hù)理學(xué)教學(xué)應(yīng)該體現(xiàn)現(xiàn)代職業(yè)教育的要求，積極創(chuàng)設(shè)臨床真實(shí)情景，促進(jìn)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題能力的提高，增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)的參與性、能動(dòng)性、有效性。但是目前由于護(hù)理學(xué)生人數(shù)眾多，病人自主意識(shí)增強(qiáng)，很多病人不愿意配合教學(xué)工作，醫(yī)院的護(hù)理帶教條件遠(yuǎn)不能滿足護(hù)生在臨床一線提升技能的需求。為此，我校采取了問題導(dǎo)向教學(xué)法（PBL）、小組合作學(xué)習(xí)法（TBL）、翻轉(zhuǎn)課堂等多種教學(xué)方法，雖取得了一定成效，但沒能從根本上解決問題。因此，本課題組本著從提升外科教育教學(xué)水平的角度出發(fā)，進(jìn)行了以工作過程為導(dǎo)向的外科護(hù)理學(xué)課程開發(fā)建設(shè)探究。

以工作過程為導(dǎo)向的課程開發(fā)建設(shè)理念是將崗位工作視為一個(gè)整體的系統(tǒng)，基于工作情境和典型崗位工作任務(wù)分析，將整個(gè)工作過程和教學(xué)過程聯(lián)系在一起，圍繞工作過程進(jìn)行知識(shí)解構(gòu)、選擇和重構(gòu)，對(duì)學(xué)生職業(yè)崗位能力進(jìn)行系統(tǒng)化培養(yǎng)，真正實(shí)現(xiàn)“教、學(xué)、做”一體化的人才培養(yǎng)模式[2]。以工作過程為導(dǎo)向的課程開發(fā)建設(shè)基本流程分為6個(gè)步驟，即職業(yè)崗位調(diào)研、典型工作任務(wù)分析、行動(dòng)領(lǐng)域劃分、學(xué)習(xí)領(lǐng)域開發(fā)、學(xué)習(xí)情景設(shè)計(jì)、課程實(shí)施[3]。具體介紹如下。

1 職業(yè)崗位調(diào)研

通過調(diào)研常州市第一人民醫(yī)院、常州市第二人民醫(yī)院這兩家三級(jí)醫(yī)院，以及與來自這兩家醫(yī)院的臨床護(hù)理專家進(jìn)行深度訪談發(fā)現(xiàn)，目前護(hù)理學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)過程中，普遍存在的問題是臨床經(jīng)驗(yàn)缺乏導(dǎo)致不能勝任護(hù)理崗位。臨床護(hù)理專家深度分析導(dǎo)致這一問題的關(guān)鍵因素是學(xué)生在實(shí)習(xí)前沒有與病人零距離接觸的機(jī)會(huì)。由于目前病人自主意識(shí)和法律意識(shí)提高，很多病人不愿意配合臨床教學(xué)工作[4]，再者隨著醫(yī)學(xué)教育規(guī)模不斷擴(kuò)大，學(xué)生人數(shù)迅速增加，現(xiàn)有條件已遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足學(xué)生臨床實(shí)踐需求[5]，2005年修改實(shí)施的《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定禁止在臨床教學(xué)中由真實(shí)病人作為道具輔助教學(xué)，使護(hù)理學(xué)生在臨床獲得實(shí)際操作經(jīng)驗(yàn)和技能更加困難，以工作過程為導(dǎo)向的外科護(hù)理學(xué)課程開發(fā)建設(shè)就是為解決這一問題提出的重要措施。

2 典型工作任務(wù)分析

通過外科護(hù)理學(xué)教學(xué)團(tuán)隊(duì)與臨床護(hù)理專家對(duì)職業(yè)崗位群的工作任務(wù)進(jìn)行匯總、分析[6]，確定將外科護(hù)理分為7個(gè)職業(yè)崗位和28個(gè)典型工作任務(wù)，見表1。

表1 外科護(hù)理職業(yè)崗位群典型工作任務(wù)分析

3 行動(dòng)領(lǐng)域劃分及學(xué)習(xí)領(lǐng)域開發(fā)

根據(jù)上述典型工作任務(wù)，外科護(hù)理學(xué)教學(xué)團(tuán)隊(duì)與臨床護(hù)理專家一起將典型工作任務(wù)轉(zhuǎn)化為對(duì)應(yīng)的行動(dòng)領(lǐng)域，再由外科護(hù)理學(xué)教學(xué)團(tuán)隊(duì)將行動(dòng)領(lǐng)域?qū)?yīng)地轉(zhuǎn)化為學(xué)習(xí)領(lǐng)域（即課程），見表2。

4 學(xué)習(xí)情景設(shè)計(jì)

學(xué)習(xí)情景是在實(shí)際的工作任務(wù)背景下，以工作任務(wù)為中心對(duì)課程內(nèi)容進(jìn)行組織，讓學(xué)生在完成具體任務(wù)的過程中構(gòu)建相關(guān)理論知識(shí)，掌握專業(yè)技能，發(fā)展職業(yè)能力[7]。根據(jù)外科護(hù)理28個(gè)典型工作任務(wù)撰寫情景劇本，劇本內(nèi)容包括病因、誘因、臨床表現(xiàn)、輔助檢查結(jié)果、治療方案、術(shù)后并發(fā)癥、護(hù)理措施等，劇本設(shè)計(jì)要便于模擬表演。以顱腦損傷病人護(hù)理為例，具體護(hù)理情景設(shè)計(jì)見表3。

表2 外科護(hù)理典型工作任務(wù)學(xué)習(xí)領(lǐng)域轉(zhuǎn)換

5 課程實(shí)施

5.1 標(biāo)準(zhǔn)化病人的招募和培訓(xùn)

標(biāo)準(zhǔn)化病人（Standardized Patients，簡稱SP）又稱模擬病人（Simulated Patients），是指從事非醫(yī)療工作的正常人或病人，經(jīng)過培訓(xùn)后，具有扮演病人（提供病史和體格檢查者）、充當(dāng)評(píng)估者和教師3種功能[8]。標(biāo)準(zhǔn)化病人是護(hù)理的工作對(duì)象，通過在本校護(hù)理系招募學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人，在學(xué)生自愿報(bào)名的基礎(chǔ)上，課程開發(fā)建設(shè)團(tuán)隊(duì)對(duì)報(bào)名者進(jìn)行面試篩選。最終選擇10名學(xué)生作為學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人。對(duì)照工作任務(wù)、行動(dòng)領(lǐng)域和學(xué)習(xí)領(lǐng)域相關(guān)內(nèi)容，對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化病人進(jìn)行培訓(xùn)，共12學(xué)時(shí)，具體內(nèi)容見表4。

5.2 師資隊(duì)伍建設(shè)

表3 顱腦損傷病人護(hù)理情景設(shè)計(jì)

表4 標(biāo)準(zhǔn)化病人培訓(xùn)方案

依據(jù)課程建設(shè)總體規(guī)劃、教學(xué)內(nèi)容要求，建立包括1名臨床專家、3名主講教師、1名助教在內(nèi)的教學(xué)團(tuán)隊(duì)。護(hù)理臨床專家主要負(fù)責(zé)對(duì)職業(yè)崗位調(diào)研、典型工作任務(wù)分析、行動(dòng)領(lǐng)域劃分；主講教師主要負(fù)責(zé)對(duì)接護(hù)理臨床專家，對(duì)典型工作任務(wù)和行動(dòng)領(lǐng)域劃分以及學(xué)習(xí)領(lǐng)域開發(fā)、學(xué)習(xí)情景設(shè)計(jì)、課程實(shí)施；助教主要負(fù)責(zé)課程實(shí)施過程中教學(xué)用物準(zhǔn)備、教室、實(shí)訓(xùn)室安排等。護(hù)理臨床專家來自常州市第二人民醫(yī)院護(hù)理部，主講教師、助教均來自本校。

5.3 課程實(shí)施策略

課程實(shí)施中，在教學(xué)中采用真實(shí)的工作情景，即將標(biāo)準(zhǔn)化病人用于外科護(hù)理學(xué)教學(xué)研究，使學(xué)生置身于真實(shí)的工作環(huán)境中，做到學(xué)習(xí)任務(wù)與工作任務(wù)有機(jī)融合。以腦外傷標(biāo)準(zhǔn)化病人為例，具體做法如下。第一階段：教師在授課前向?qū)W生發(fā)放標(biāo)準(zhǔn)化案例、工作任務(wù)，提供學(xué)習(xí)資源讓學(xué)生預(yù)習(xí)。第二階段：課中采用由標(biāo)準(zhǔn)化病人扮演腦外傷病人的情景模擬形式，組織學(xué)生以小組為單位完成腦外科護(hù)士的工作任務(wù)，待2～3組學(xué)生完成后由教師引導(dǎo)全班進(jìn)行討論，最后總結(jié)該如何完成這些任務(wù)。第三階段：課后在實(shí)訓(xùn)教師的協(xié)助下，學(xué)生利用實(shí)訓(xùn)室資源進(jìn)行訓(xùn)練。第四階段：由標(biāo)準(zhǔn)化病人扮演病人，模擬臨床情景，學(xué)生完成指定的工作任務(wù)的形式進(jìn)行考核。教師根據(jù)學(xué)生現(xiàn)場表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分計(jì)入學(xué)期總成績。

6 以工作過程為導(dǎo)向的外科護(hù)理學(xué)課程開發(fā)建設(shè)的意義

（1）以工作過程為導(dǎo)向的外科護(hù)理學(xué)課程，在充分調(diào)研、分析的基礎(chǔ)上，以外科護(hù)理典型工作任務(wù)、外科護(hù)理工作過程來確定課程基本結(jié)構(gòu)，充分體現(xiàn)“工學(xué)結(jié)合”的職業(yè)教育特點(diǎn)?！肮W(xué)結(jié)合”模式下課程改革的目標(biāo)就是讓學(xué)生邊工作邊學(xué)習(xí)，在工作過程中完成專業(yè)知識(shí)的構(gòu)建。在外科護(hù)理學(xué)課程開發(fā)建設(shè)中，創(chuàng)設(shè)護(hù)理工作情景，讓學(xué)生在創(chuàng)設(shè)的護(hù)理工作情景中邊做邊學(xué)，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性[9]。（2）以工作過程為導(dǎo)向的外科護(hù)理學(xué)課程突出了“學(xué)生為主體”的教學(xué)思想。通過情景的創(chuàng)設(shè)，讓學(xué)生運(yùn)用護(hù)理程序的方法診斷和處理外科疾病病人的健康問題，對(duì)外科病人實(shí)施整體護(hù)理，讓學(xué)生成為學(xué)習(xí)主體。（3）以工作過程為導(dǎo)向的外科護(hù)理學(xué)課程開發(fā)建設(shè)是“以職業(yè)為中心”為價(jià)值取向的一種改革。目前，越來越多的醫(yī)院在招聘護(hù)士和考核護(hù)士時(shí)均采用情景模擬形式[10]，為讓學(xué)生能夠快速勝任護(hù)理崗位工作，以工作過程為導(dǎo)向的外科護(hù)理學(xué)課程開發(fā)建設(shè)研究是高職護(hù)理職業(yè)教育的必然需求。（4）以工作過程為導(dǎo)向的外科護(hù)理課程開發(fā)建設(shè)中，通過創(chuàng)設(shè)護(hù)理工作情景，促進(jìn)學(xué)生與病人及其家屬溝通，這對(duì)學(xué)生溝通能力和人文知識(shí)的提升也起到了很大的促進(jìn)作用，也提升了學(xué)生的綜合素養(yǎng)。