（荊門市第二人民醫(yī)院，湖北 荊門 448000）

氣管插管目前已經(jīng)成為全麻手術(shù)患者和危重癥患者在搶救中應(yīng)用廣泛的麻醉操作方式，發(fā)揮著重要的作用。氣管插管侵入性的操作也是引起醫(yī)院感染的高危因素之一。筆者通過對2017 年7 月—2019 年7 月間，氣管插管全麻手術(shù)后，引起醫(yī)院內(nèi)肺部感染的109 例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，以期為預(yù)防肺部感染提供參考。

一、資料與方法

（一）一般資料選取2017 年7 月-2019 年7 月監(jiān)測氣管插管全麻手術(shù)，且術(shù)后發(fā)生肺部感染的患者109 名，其中男性45 例，女性63 例；年齡14-72歲，平均47.3 歲；所有患者術(shù)前測定肺功能正常或肺功能通氣量≥85%，無肺部感染癥狀及X 線感染癥。

（二）感染診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)中華人民共和國（2001號）文件《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》和醫(yī)師病程記錄、胸部X線、各種生化檢查結(jié)果確診[1]。術(shù)后>3d患者出現(xiàn)咳嗽、咳痰；體溫>38℃；聽診肺部有不同的呼吸音改變；白細(xì)胞>11.0*109/L；出現(xiàn)X 線片提示肺炎。痰菌培養(yǎng)結(jié)果。

（三）調(diào)查方法采取回顧性調(diào)查的方法，按設(shè)計(jì)的表格對患者的臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，統(tǒng)計(jì)項(xiàng)目包括患者的年齡、性別、病原菌分布和手術(shù)種類等。術(shù)后48 小時(shí)，留痰標(biāo)本做細(xì)菌培養(yǎng)。根據(jù)查房和監(jiān)測結(jié)果診斷感染病例。

二、結(jié)果

（一）肺部感染患者病原菌菌種分布調(diào)查560 例氣管插管全麻術(shù)后患者，其中肺部感染病例109 例，感染率14.46%。肺部感染患者病原菌分布見表一。

（二）感染患者的年齡與手術(shù)

氣管插管全麻術(shù)后，患者年齡>60 歲發(fā)生肺部感染的概率大。見表二。

表二 肺部感染因素分析

三、討論

氣管插管全麻是目前醫(yī)院手術(shù)麻醉中最常見的麻醉方法，然而侵入性插管是引起肺部感染的重要危險(xiǎn)因素[2]。全身麻醉時(shí)間越長,導(dǎo)管壓迫氣管時(shí)間越長,使氣管黏膜損傷加重和分泌物過多容易滲入下呼吸道導(dǎo)致感染[3]。插管后支氣管樹與外環(huán)境直接相通，鼻腔和口咽失去了一線防御感染的作用，上呼吸道屏障功能減弱，插管術(shù)后留置的時(shí)間越長，感染率越高，所以要盡量縮短手術(shù)麻醉插管時(shí)間和術(shù)后留置的時(shí)間，是減少肺部感染的主要措施。

機(jī)械通氣時(shí)間長也是醫(yī)院肺炎發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素。術(shù)后氣管導(dǎo)管留置時(shí)間越長呼吸道感染的危險(xiǎn)性越大，蘇醒時(shí)間延長需要繼續(xù)的輔助通氣使用連續(xù)機(jī)械通氣比未用機(jī)械通氣者到6-12 倍[4]。因此，根據(jù)患者病情，盡量停止機(jī)械通氣，拔出氣管插管，改用鼻導(dǎo)管給氧，減少感染的發(fā)生。

從本次調(diào)查來看，革蘭陰性菌占57.8%，主要是鮑氏不動桿菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌；革蘭陽氏菌占到30.28%，主要為葡萄球菌。感染病原菌的檢出及藥敏的測定,是提供臨床合理選用抗菌藥物的重要依據(jù)。因此，在對患者進(jìn)行預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物時(shí)應(yīng)進(jìn)行藥敏實(shí)驗(yàn)，降低耐藥性，促進(jìn)患者康復(fù)。

通過對不同年齡段患者術(shù)后發(fā)生肺部感染的結(jié)果來看，年齡>60 歲的患者發(fā)生肺部感染的概率最大，并且年齡越大，感染率越高。神經(jīng)系統(tǒng)患者氣管插管全麻術(shù)后發(fā)生肺炎感染的概率較高，為44.95%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他疾病術(shù)后感染的比例。

醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入ICU 應(yīng)更鞋換衣，戴口罩、帽子，嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。嚴(yán)格按醫(yī)院感染管理規(guī)范要求，做好手衛(wèi)生清洗消毒。因醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性與醫(yī)院感染率相關(guān)因素分析呈負(fù)相關(guān)，提高醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生的依從性，可有效降低醫(yī)院感染率【4】。醫(yī)務(wù)人員的手是轉(zhuǎn)播VAP 病原菌的重要途徑，吸痰操作前護(hù)士應(yīng)按“七步洗手法”的規(guī)范洗手，按無菌操作規(guī)范吸痰，吸痰完畢脫去手套及時(shí)洗手，切斷交叉感染的傳播途徑。

定期對ICU 病房空氣、消毒液、物表、手樣及消毒滅菌物品進(jìn)行監(jiān)測，如不合格，應(yīng)積極查找原因，采取措施，進(jìn)行整改，直至合格。根據(jù)患者病情進(jìn)行口咽部分泌物細(xì)菌培養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)采取有效措施予以處理，避免感染范圍擴(kuò)大，并做好記錄備查和進(jìn)行分析改進(jìn)。

消毒、滅菌、隔離要預(yù)防全麻氣管插管術(shù)后感染，要采取綜合的預(yù)防措施，除了嚴(yán)格無菌操作，插管前后，嚴(yán)格的洗手或手消毒外；還要盡量減少插鼻胃管，減少誤吸；輸氧霧化器具，嚴(yán)格的消毒；特別是呼吸機(jī)管道，我院都采用環(huán)氧乙烷滅菌。呼吸機(jī)因其拆卸、安裝不易而成為消毒死角。其中寄居的病原菌可通過呼吸回路傳染患者；雖然通氣管和濕化器可以定時(shí)消毒，但是常規(guī)消毒處理起不到預(yù)防感染的作用，一因呼吸機(jī)中病原菌可下傳；二因呼吸道分泌物中的病原菌可上傳污染呼吸機(jī)回路。因此，對呼吸機(jī)不能拆卸的回路進(jìn)出口采用消毒液氣溶膠噴霧的辦法進(jìn)行消毒，經(jīng)采樣生物監(jiān)測效果良好。

綜上所述，針對執(zhí)行氣管插管的全麻患者麻醉中必須注意：嚴(yán)格無菌操作；盡量減少氣管的損傷；拔出氣管插管前，吸痰要充分，有效防止誤吸；對感染概率較高的患者和手術(shù)類型應(yīng)采取相應(yīng)的有效措施進(jìn)行預(yù)防。減少插管時(shí)間，術(shù)后盡快蘇醒，盡量減少機(jī)械通氣時(shí)間。