石鈺 岳修勤

【摘 要】目的：探討右美托咪啶（DEX）對開顱手術患者血清S100β、NSE及炎性因子的影響。方法：選取96例開顱手術患者，隨機抽取分成觀察組（n=48）和對照組（n=48），對照組術前采取生理鹽水1μg/kg，觀察組術前采用右美托咪啶1μg/kg，觀察兩組誘導前、術畢時的血清S100β、神經元特異性烯醇化酶（NSE）、白介素6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）。結果：術畢，觀察組NSE、S100β、TNF-α、IL-6均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：右美托咪啶對開顱手術患者血清S100β、NSE及炎性因子具有明顯影響，可使腦損傷受到明顯保護。

【關鍵詞】右美托咪啶;開顱手術;S100β;NSE;炎性因子

【中圖分類號】R614 【文獻標識碼】B【文章編號】1002-8714（2020）09-0172-01

【abstract】 objective： to investigate the effects of DEX on serum S100， NSE and inflammatory factors in patients undergoing craniotomy. Method： choose 96 patients with surgical operation， randomly divided into observation group （n = 48） and control group （n = 48）， preoperative take the physiological saline control group 1 mu g/kg， the observation group received right beautiful mi organism mu 1 g/kg， observe the two groups before induction， bi serum according to beta， neuron specific enolization enzyme （NSE）， interleukin 6 （IL - 6）， tumor necrosis factor alpha （TNF alpha）. Results： after surgery， NSE， S100， tnf-radiation and il-6 in the observation group were all lower than those in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： dexmedetomidine has significant effects on serum S100， NSE and inflammatory factors in patients undergoing craniotomy， and can significantly protect brain injury.

【key words 】 dexmedetomidine; Craniotomy; According to the beta. NSE. Inflammatory cytokines

右美托咪定在臨床應用時，可充分發(fā)揮鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗焦慮、抑制交感神經活性等作用，可與α2受體保持較高親和力[1]。在臨床中，對患者實施開顱手術治療時，對患者實施合理腦保護，減少炎癥反應，提高安全性，對于預后具有重要意義[2]。本研究選取96例開顱手術患者，探討右美托咪啶的作用。如下所示。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2017年4月-2019年6月96例開顱手術患者，隨機抽取分成觀察組（n=48）和對照組（n=48）。觀察組中男27例，女21例;年齡26-63歲，平均年齡（47.65±2.58）歲;擇期行開顱動脈瘤夾閉術15例，開顱膠質瘤12例，開顱腦膜瘤切除術11例，聽神經瘤切除術10例。對照組中男26例，女22例;年齡26-62歲，平均年齡（47.59±2.52）歲;擇期行開顱動脈瘤夾閉術16例，開顱膠質瘤11例，開顱腦膜瘤切除術11例，聽神經瘤切除術10例。兩組基礎資料進行比較，無明顯差異（P>0.05）。

1.2方法

患者通過氣管插管全身麻醉方式，術前常規(guī)采用肌注阿托品0.5mg，魯米那0.1g。兩組開放靜脈，采用10mL/（kg·h）聚明膠肽注射液。監(jiān)測患者生命體征變化?；颊連IS下降到40～50時，氣管插管后對右側頸內靜脈實施穿刺。

觀察組在麻醉誘導前采用DEX1μg/kg，對照組采用等量生理鹽水。

麻醉誘導時均采用靜注依托咪酯0.3mg/kg、咪唑安定0.1mg/kg、順式阿曲庫銨0.2mg/kg、芬太尼4μg/kg。

1.3觀察指標

在麻醉誘導前、術畢時采集患者血液標本，在離心處理后放置到-80℃冰箱中保存。采取酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）對患者血清S100β、NSE、IL-6、TNF-α進行檢測。

1.4統(tǒng)計學方法

數據均采用SPSS20.0系統(tǒng)處理分析，計數資料采取x2進行檢驗，計量資料采取t進行檢驗，若P<0.05說明差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組患者誘導前NSE、S100β、TNF-α、IL-6進行比較，無明顯統(tǒng)計學差異（P>0.05）;術畢，觀察組NSE、S100β、TNF-α、IL-6均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

患者在實施開顱手術治療后，腦及、神經功能障礙往往會對預后產生不良影響，因此需要對患者進行腦功能的有效保護。右美托咪啶作具有一定的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果，對于腦功能具有一定保護作用[3]。

經研究可知，術畢，觀察組NSE、S100β、TNF-α、IL-6均低于對照組。S100β蛋白為神經組織蛋白質，正常情況下，血清內無S100β蛋白，對其早期檢測可發(fā)現(xiàn)腦損傷。NSE在中樞神經元、神經內分泌細胞的胞漿內存在，若中樞神經系統(tǒng)有損 NSE會大量釋放到腦脊液中，然后通過血腦屏障到達血液中，使之含量明顯提高，具有較高特異性，對神經元死亡具有明顯檢測作用[4]。炎癥反應可有效反映腦損傷，少量炎癥反應在一定程度上具有防御作用，若過度反應往往會導致器官功能受損。開顱手術治療時，患者局部腦組織往往受到一定創(chuàng)傷，從而形成炎癥因子表達，導致炎癥損傷出現(xiàn)。采用DEX可有效緩解炎癥反應，減少TNF-α、IL-6，對于腦功能具有一定保護作用[5]。主要是因為DEX對藍斑核去甲腎上腺素能神經元的興奮性具有一定抑制作用，可預防兒茶酚胺大量釋放，對于交感神經興奮具有一定拮抗作用，可緩解機體應激反應。

總之，右美托咪啶對開顱手術患者血清S100β、NSE及炎性因子具有明顯影響，可使腦損傷受到明顯保護。

參考文獻

[1] 何建國，劉振偉，楊建平，等.右美托咪定復合羥考酮用于腹腔鏡下直腸癌根治術后白控靜脈鎮(zhèn)痛的效果和對血清炎性因子的影響[J].實用疼痛學雜志，2018，14（6）：444-448.

[2] 吳仙丹，林肖琴，張近波，等.右美托咪定對機械通氣慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者炎性因子的影響[J].中國基層醫(yī)藥，2018，25（22）：2857-2860.

[3] 蔡國森，吉林，王曙，等.不同劑量右美托咪定對乙狀竇后微血管減壓術患者血流動力學和血清腦損傷標志物水平的影響[J].醫(yī)學臨床研究，2018，35（2）：316-318.

[4] 殷亨明，王云，李祥，等.不同劑量右美托咪定對老年冠狀動脈旁路移植術患者應激反應及心腦組織的保護作用[J].中華老年心腦血管病雜志，2018，20（12）：742-1277.

[5] 黃國喜，郭浚，劉訓碧，等.右美托咪定對顱腦損傷手術病人神經功能、腦氧代謝及炎癥因子的調節(jié)作用[J].蚌埠醫(yī)學院學報，2018，43（5）：581-584.