張麗瓊 關曉鳳

【摘 要】 目的：點評六合氨基酸（6AA）臨床使用的適宜性。方法：抽取2018年第三季度、第四季度和2019年第一季度、第二季度全院外周靜脈輸注6AA的病歷并點評。統(tǒng)計單瓶輸注（以下簡稱單用）、適應癥不適宜的病歷數(shù)。結果：2018年第三季度、第四季度和2019年第一季度、第二季度全院外周靜脈輸注6AA的總病歷數(shù)分別是842、323、271、136份，其中單用數(shù)（單用占比%）分別是669（79.45%）、211（65.33%）、0、0;適應癥不適宜的病歷數(shù)（不適宜占比%）370（43.94%）、87（26.93%）、30（11.07%）、1（0.74%）份。結論：6AA是肝病適用型氨基酸制劑，不宜單瓶輸注。經過持續(xù)點評，六合氨基酸的不合理使用被持續(xù)改進。

【關鍵詞】六合氨基酸（6AA）;肝病;持續(xù)點評

【中圖分類號】R259【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-8714（2020）09-0148-01

【Abstract】Objective Comments on the suitability of compound amino acid injection （6AA） for clinical use.Methods The medical records of 6AA in peripheral vein in the whole hospital were collected and reviewed in the third and fourth quarter of 2018， the first and second quarter of 2019. Statistical single-bottle Infusion （hereinafter referred to as single use） ， indications are not appropriate for the number of medical records.Results The total number of medical records of 6AA in peripheral vein In the third and fourth quarter of 2018， the first and second quarter of 2019 were 842，323，271 and 136 respectively， of which the number of single-use （percentage of single use %） was 669（79.45%） ， 211（65.33%） ， 0， 0 respectively ;The number of cases with unsuitable indications is 370（43.94%） ， 87（26.93%） ， 30（11.07%） and 1（0.74%） respectively.Conclusion 6AA is a suitable amino acid preparation for liver disease， it is not suitable for single bottle infusion.The irrational use of 6AA has been continuously improved through continuous reviews.

【Key words】compound amino acid injection （6AA） ; liver disease; Sustained comment.

前 言

六合氨基酸（6AA）由三種支鏈氨基酸（亮氨酸、異亮氨酸和纈氨酸）和三種加強去氨作用的氨基酸（精氨酸、谷氨酸和門冬氨酸）組成，輔料有冰醋酸和氫氧化鈉。是肝病適用型氨基酸制劑之一。文獻報道不合理用藥較多的是丙氨酰谷氨酰胺，六合氨基酸不合理用藥未見報道。近2年來我院對連續(xù)三個月使用金額排名前十位的藥品進行點評，并列入重點監(jiān)控藥品，六合氨基酸（6AA）是其中之一?，F(xiàn)將6AA的點評分析匯報如下。

1 資料與方法

1.1資料來源

2018年第三季度、第四季度和2019年第一季度、第二季度全院外周靜脈輸注6AA的病歷。

1.2方法

抽取2018年第三季度、第四季度和2019年第一季度、第二季度全院外周靜脈輸注6AA的病歷數(shù)并點評。用Excel表統(tǒng)計單瓶輸注（以下簡稱單用）、適應癥不適宜的病歷數(shù)。

2 結果

2.1單瓶輸注

2018年第三季度、第四季度和2019年第一季度、第二季度全院外周靜脈輸注6AA的總病歷數(shù)分別是842、323、271、136份，其中單用數(shù)（單用占比%）分別是669（79.45%）、211（65.33%）、0、0。

2.2適應癥不適宜

2018年第三季度、第四季度和2019年第一季度、第二季度全院外周靜脈輸注6AA的總病歷數(shù)分別是842、323、271、136份，其中適應癥不適宜的病歷數(shù)（不適宜占比%）分別是370（43.94%）、87（26.93%）、30（11.07%）、1（0.74%）份。

3 討論

3.1適應癥不適宜分析

六合氨基酸中纈氨酸、亮氨酸、異亮氨酸為支鏈氨基酸，進入體內后能糾正血漿中支鏈氨基酸和芳香氨基酸失衡，防止因腦內芳香氨基酸濃度過高引起的肝昏迷。主要用于慢性肝性腦病、慢性遷延性肝炎、慢性活動性肝炎、亞急性及慢性重型肝炎引起的氨基酸代謝紊亂。該藥中除支鏈氨基酸外，加上精氨酸、谷氨酸和門冬氨酸三種氨基酸可以加強去氨作用。肝臟將氨基酸代謝產生的氨合成尿素，經腎臟排出體外[1]。支鏈氨基酸的分解代謝主要在骨骼肌中進行[2]。支鏈氨基酸之外幾乎所有其它氨基酸均主要在肝內進行氧化分解。肝臟是機體分解及轉變各種氨基酸最重要的器官，肝功能不全患者的營養(yǎng)支持較特殊，氨基酸制劑選擇不當會導致肝昏迷。肝功能衰竭時，血中芳香氨基酸濃度升高，進入腦組織增多，是導致肝昏迷的重要原因[3]。適應癥不適宜病歷主要存在問題是用于肝功能正?；颊咝g后腸外營養(yǎng)支持，而腸外營養(yǎng)理想的氨基酸制劑是含氨基酸種類較齊全的平衡型氨基酸溶液，包括所有必需氨基酸[4]。

3.2單瓶輸注不適宜分析

氨基酸類藥物，在能量供給充足的情況下，可進入組織細胞，參與蛋白質的合成代謝，獲得正氮平衡，并生成酶類、激素、抗體、結構蛋白，以促進組織愈合，恢復正常生理功能。若要保證氨基酸充分合成蛋白質加以利用，前提是給予足夠的非蛋白熱量（糖類和脂肪提供的熱量），否則補充的氨基酸當做熱量被消耗[4]。另外，六合氨基酸是高滲溶液（566-570mOsm/ kg.H2O，平均滲透壓569 mOsm/ kg.H2O），不經稀釋直接經周圍靜脈輸注易導致血栓性靜脈炎。高滲會引發(fā)局部不適、刺激、灼熱和疼痛感。最為理想的滲透壓應當控制在300±30mosm/kg.H2O[5]。高滲溶液單瓶輸注存在引發(fā)靜脈炎的風險。葡萄糖和脂肪乳為等滲液體，與氨基酸混合后可降低后者的滲透壓，還可明顯減少單獨應用葡萄糖所帶來的高血糖風險，有益于降低代謝并發(fā)癥和感染并發(fā)癥的發(fā)生[3]。許靜涌[6]等也不推薦單瓶輸注，推薦全合一模式。全合一腸外營養(yǎng)有益于減少腸外營養(yǎng)相關血流感染和縮短住院時間，全合一腸外營養(yǎng)處方應包括宏營養(yǎng)素（脂肪乳、氨基酸和葡萄糖）和微營養(yǎng)素（維生素和微量元素）等[3]。六合氨基酸注射液（ 6AA）輸注速度過快可引起惡心、嘔吐、頭痛和發(fā)熱等反應;再次使用時可引起過敏反應，嚴重者可致過敏性休克。該藥不加稀釋也可引起患者胸悶、惡心、嘔吐，甚至引起呼吸、循環(huán)衰竭，故應稀釋后緩慢輸注。

綜上，六合氨基酸用于肝損傷患者宜與葡萄糖混合后使用，確保支鏈氨基酸與芳香氨基酸在體內保持平衡;用于肝病患者腸外營養(yǎng)支持或治療推薦全合一模式。

參考文獻

[1] 朱大年，王庭槐.生理學.第8版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2013.

[2] 周愛儒.生物化學.第6版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2003.

[3] 國家藥典委員會.中華人民共和國藥典臨床用藥須知[M].中國醫(yī)藥科技出版社.2015年版：1060-1067.

[4] 陳孝平，汪建平.外科學. 第8版.北京：人民衛(wèi)生出版社.2013.

[5] Wei Wang.tolerability of hypertonic injectable[J].International Journal of Pharmaceutics. 2015，490（1-2）：308-315.

[6] 許靜涌，楊劍，康維明，等. 營養(yǎng)風險及營養(yǎng)風險篩查工具臨床應用專家共識[J].中華臨床營養(yǎng)雜志，2018，26（3）：131-135.