孫靜 陳國艷

[摘要]目的 探討授權(quán)理論在上氣道咳嗽綜合征（UACS）護理中的應(yīng)用效果。方法 選取2017年1月～2018年10月青島大學(xué)附屬醫(yī)院收治的收治的68例UACS患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，每組各34例。對照組采用常規(guī)護理方法，觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合授權(quán)理論護理干預(yù)。比較兩組護理6個月的生活質(zhì)量量表評分、焦慮自評量表評分、抑郁自評量表評分及非計劃再住院率。結(jié)果 干預(yù)后，觀察組的生活質(zhì)量量表評分為（59.31±4.11）分，高于對照組的（38.83±5.62）分;觀察組的焦慮自評量表評分為（27.22±2.31）分，低于對照組的（47.11± 2.01）分;觀察組的抑郁自評量表評分為（25.33±3.11）分，低于對照組的（49.23±2.11）分，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的非計劃再住院率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對UACS患者實施授權(quán)理論護理干預(yù)，能促進患者心理自我調(diào)適，改善患者生活質(zhì)量及預(yù)后。

[關(guān)鍵詞]授權(quán)理論;上氣道咳嗽綜合征;護理;生活質(zhì)量;焦慮;抑郁

[中圖分類號] R473.5? ? ? ? ? [文獻標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）8（b）-0193-03

[Abstract] Objective To explore the application effect of empowerment theory in the nursing of patients with upper airway cough syndrome （UACS）. Methods A total of 68 UACS patients treated in Affiliated Hospital of Qingdao University from January 2017 to October 2018 were selected as research subjects. They were divided into control group and observation group by random number table method， 34 cases in each group. In the control group， conventional nursing was used， and in the observation group， empowerment theory nursing on the basis of conventional nursing was adopted. The scores of quality of life scale， self-rating anxiety scale， self-rating depression scale， and the unplanned rehospitalization rate were compared between the two groups after six months of nursing. Results After intervention， the score of quality of life scale in the observation group was （59.31±4.11） points， higher than that of the control group， which was （38.83±5.62） points; the score of self-rating anxiety scale was （27.22±2.31） points， lower than that of the control group， which was （47.11±2.01） points; the score of self-rating depression scale was （25.33±3.11） points， lower than that of the control group， which was （49.23±2.11） points， with statistical differences （P<0.05）. The unplanned rehospitalization rate of the observation group was lower than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Applying empowerment theory nursing to patients with UACS can promote their psychological self-adjustment， improve their quality of life and the prognosis of disease.

[Key words] Empowerment theory; Upper airway cough syndrome; Nursing; Quality of life; Anxiety; Depression

上氣道咳嗽綜合征（UACS）的發(fā)病率逐年增高[1]，由于大部分患者長期慢性咳嗽，加之缺乏UACS相關(guān)知識，給自己造成很大的心理負(fù)擔(dān)，往往出現(xiàn)不良情緒和消極行為，表現(xiàn)在臨床治療和護理中的依從性較差，而導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量不高，焦慮、抑郁等心理問題加重[2]。為提高UACS患者的生活質(zhì)量，改善患者的不良心理狀態(tài)和不良行為，本研究從提高患者心理的自我調(diào)適角度考慮，運用授權(quán)理論進行護理干預(yù)，以改善患者的認(rèn)知意識，增強患者主觀能動性，而促使患者的行為改變，有效提高臨床治療和護理中依從性。本研究選取青島大學(xué)附屬醫(yī)院收治的68例UACS住院患者，分別實施常規(guī)護理干預(yù)和聯(lián)合授權(quán)理論護理干預(yù)，進行干預(yù)前后患者生活質(zhì)量、焦慮、抑郁評分的比較，以探討聯(lián)合授權(quán)理論護理干預(yù)對UACS心理調(diào)整及生活質(zhì)量的效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年1月～2018年10月在某院住院的68例UACS患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，每組各34例。對照組中，男20例，女14例;年齡47～80 歲，平均（68.22±8.05）歲。實驗組中，男19例，女15例;年齡45～80歲，平均（69.71±6.23）歲。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)青島大學(xué)附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，參與研究者知情同意簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合UACS并明確診斷患者;②均自愿參加本研究及遵守研究規(guī)定，了解并配合相應(yīng)護理干預(yù)內(nèi)容，以及各項問卷調(diào)查，并自愿簽署書面知情同意書;③年齡18～70歲;④咳嗽作為臨床主要癥狀或惟一癥狀，時間≥8周;⑤屬于本研究初診患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有聽說、讀寫障礙，不能配合護理干預(yù)措施或其他原因不能合作者;②伴慢性阻塞性肺疾?。–OPD）、間質(zhì)性肺炎等明確其他類型慢性呼吸系統(tǒng)疾病病史;合并其他系統(tǒng)（心血管、代謝、免疫、神經(jīng)、泌尿及血液等）嚴(yán)重疾患并影響本研究正常進行;③酗酒或麻醉藥物濫用史，或有精神病史、對抗性格、不良動機、多疑或其他情感或智力問題可能影響研究者;④吸煙患者（或戒煙不滿4周）;⑤體溫>37.5℃或血象異常（白細胞計數(shù)>10.0×109/L或<4.0×109/L）者;⑥正參加其他藥物臨床試驗項目者。

1.2方法

對照組采取常規(guī)心理護理方法，觀察組在常規(guī)護理措施的基礎(chǔ)上運用授權(quán)理論進行護理干預(yù)，護理6個月后，對兩組進行比較分析。

1.2.1常規(guī)心理護理? 對患者進行病情評估，向患者和家屬詳細介紹UACS疾病的發(fā)病原因、特點，以及實施心理護理恢復(fù)的重要性，使患者和家屬能配合治療康復(fù)。護理人員要理解、同情患者，注意觀察患者的情緒和行為的變化，耐心聽取患者訴說，仔細研究患者的心理需要[3]。

1.2.2在常規(guī)心理護理的基礎(chǔ)上聯(lián)合授權(quán)理論干預(yù)護理? 授權(quán)理論干預(yù)護理從以下幾個方面進行。①由患者的責(zé)任護士協(xié)助患者及家屬了解自身情況，記錄患者及家屬提出所關(guān)注的問題，并協(xié)助找出問題的本質(zhì)所在。②引導(dǎo)患者及家屬充分表達自己內(nèi)心的感受和想法，重在認(rèn)真聆聽內(nèi)心訴求;協(xié)助患者及家屬根據(jù)患者自身實際情況自主制定可接受的康復(fù)目標(biāo);責(zé)任護士會依據(jù)目標(biāo)協(xié)助制定行動計劃，由患者自主完成各項計劃，在制定過程中可協(xié)助其制定具體細節(jié)，增強患者自信心;協(xié)助患者評估各項計劃完成情況，并進行總結(jié)，對未完成的部分進行進一步修改和改進[4]。

1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組護理6個月后的生活質(zhì)量量表評分，心理狀態(tài)的變化分別使用焦慮、抑郁自評量表測評兩組干預(yù)前后的焦慮、抑郁得分，并進行比較分析。采用生活質(zhì)量評價量表（SF-36）評分，滿分為100分，評分越高代表患者的生活質(zhì)量越佳;焦慮自評量表（SAS）評估焦慮程度，抑郁自評量表（SDS）評估抑郁程度，焦慮自評量表和抑郁自評量表的滿分值均為80分，其分值越低表明焦慮程度、抑郁程度越輕。觀察干預(yù)后非計劃再次住院率的變化。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組干預(yù)前后SF-36評分的比較

干預(yù)前，兩組SF-36評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，兩組SF-36評分高于干預(yù)前，且觀組SF-36評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組干預(yù)前后SAS、SDS評分的比較

護理干預(yù)前，兩組的SAS、SDA評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;護理干預(yù)后，兩組的SAS、SDS評分低于干預(yù)前，觀察組的SAS、SDS評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組護理干預(yù)后非計劃二次住院率的比較

通過授權(quán)理論干預(yù)護理，使非計劃再住院率明顯下降，觀察組為5.9%（2/34）低于對照組的23.5%（8/34），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.13，P=0.00）。

3討論

上氣道咳嗽綜合征又命名為鼻后滴漏綜合征（PNDS），2006年美國胸科協(xié)會（ACCP）頒布的《咳嗽循證臨床實踐指南》中，明確指出其為慢性咳嗽的主要原因。我國2015年頒布的《咳嗽的診斷與治療指南》引入了上氣道咳嗽綜合征（UACS）概念[5]。近年來，UACS發(fā)病率呈上升趨勢，對人類健康的威脅越來越大，患者在就醫(yī)中，不僅對醫(yī)療水平有較高要求，對護理人員護理也提出了較高的要求，護理如何滿足患者的要求，是呼吸科護理人員面臨的新課題[6]。

授權(quán)理論干預(yù)是近幾年逐漸興起，應(yīng)用于臨床護理干預(yù)中，通過授予患者一定的權(quán)力，引導(dǎo)其思考主動發(fā)現(xiàn)自己的問題，從思想態(tài)度上進行轉(zhuǎn)變，而有意識的去改善和糾正行為的一種方法。一個健康人在進入患者角色后，往往由于疾病的折磨、醫(yī)院診療環(huán)境的陌生、新的人際關(guān)系出現(xiàn)等，會產(chǎn)生一系列特有的心理活動[7]。而運用授權(quán)理論干預(yù)的目的就是在患者心理活動規(guī)律和反應(yīng)特點，并針對患者心理活動，采用一系列良好的心理護理措施，去影響患者感受和認(rèn)識，改變患者的心理狀態(tài)和行為，幫助患者適應(yīng)新的人際關(guān)系及醫(yī)療環(huán)境，盡可能為患者創(chuàng)造有益于治療和康復(fù)最佳心理狀態(tài)、使其早日恢復(fù)健康[7-8]。由于心身疾病的治療和轉(zhuǎn)歸與心理社會因素更密切，患者的情緒狀態(tài)和心理變化直接影響著疾病的治療效果和康復(fù)程度，通過心理調(diào)適，可解除患者對疾病的緊張、焦慮、悲觀、抑郁等情緒，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。實現(xiàn)健康教育“多樣化”、內(nèi)容“個體化”，使患者盡早適應(yīng)新的角色及住院環(huán)境，幫助患者建立新的人際關(guān)系，特別是改善醫(yī)患關(guān)系，以適應(yīng)新的社會環(huán)境，利于患者康復(fù)[9]。

在UACS患者的心理護理方面，傳統(tǒng)的心理教育模式以改變行為為目標(biāo)，提高患者依從性，認(rèn)為行為改變是外在動力;授權(quán)教育目標(biāo)是使患者自我認(rèn)識問題，建立目標(biāo)，解決問題，重在患者在過程中主動思考和學(xué)習(xí)，認(rèn)為行為改變是內(nèi)在動力[10-11]。聯(lián)合授權(quán)理論相比常規(guī)心理護理，可有效影響患者的知信行[12]，在提供機體護理同時，注重與患者溝通，不過多關(guān)注患者依從性，而是激發(fā)患者自主能動性，讓患者自己發(fā)現(xiàn)自己的問題所在，并幫助患者制定解決問題計劃，落實完成幫助患者評估分析，鼓勵患者將不良情緒進行宣泄，在護理人員引導(dǎo)下，能發(fā)現(xiàn)自身問題，充分發(fā)揮主觀能動性[13-14]。近年的護理研究發(fā)現(xiàn)，在常規(guī)護理基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用授權(quán)理論，可更好的改善UACS患者的生活質(zhì)量，尤其是在焦慮、抑郁等心理問題上有較大改善，明顯優(yōu)于傳統(tǒng)心理護理干預(yù)[15]。

本研究對68例UACS患者進行分析發(fā)現(xiàn)，觀察組在生活質(zhì)量評分、焦慮量表評分、抑郁量表評分方面改善優(yōu)于對照組（P<0.05）。通過研究比較分析，表明在常規(guī)心理護理的基礎(chǔ)上聯(lián)合授權(quán)理論進行心理干預(yù)，生活質(zhì)量提高更多，焦慮程度、抑郁程度均較大幅度減輕，心理狀態(tài)趨于穩(wěn)定，有利于病情恢復(fù)。通過責(zé)任護士了解、記錄患者所關(guān)注問題本質(zhì)，認(rèn)真聆聽內(nèi)心訴求，制定可接受康復(fù)目標(biāo)和行動計劃，增強患者自信心，以及出院后每周電話、微信回訪，定期推送關(guān)于UACS護理、用藥及康復(fù)科普文章，并對微信群內(nèi)患者提出疑問及時群發(fā)回復(fù)，使非計劃再住院率明顯下降。

綜上所述，UACS患者的護理聯(lián)合應(yīng)用授權(quán)理論，可以改善患者生活質(zhì)量，促進患者心理自我調(diào)適、降低非計劃再住院率。

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（收稿日期：2019-10-28）