魏國(guó)華 王娟

[摘要]目的 超聲引導(dǎo)下羅哌卡因腹橫筋膜阻滯聯(lián)合帕瑞昔布鈉在腹腔鏡胃減容術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用。方法 選擇我院2019年1～8月收治的80例行腹腔鏡下胃減容術(shù)的患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組（40例）和對(duì)照組（40例），治療組采用腹腔鏡胃減容術(shù)+羅哌卡因腹橫筋膜阻滯，對(duì)照組采用腹腔鏡胃減容術(shù)。比較兩組患者的視覺(jué)模擬量表（VAS）評(píng)分、術(shù)后使用阿片類藥物情況、肛門排氣時(shí)間（術(shù)畢到第一次排氣的時(shí)間）、住院時(shí)間。結(jié)果 治療組患者術(shù)后1、6 h靜息狀態(tài)VAS評(píng)分低于對(duì)照組，治療組患者術(shù)后48 h的阿片類藥物使用率低于對(duì)照組，術(shù)后惡心嘔吐評(píng)分低于對(duì)照組，肛門排氣時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者術(shù)后12、24 h靜息狀態(tài)VAS評(píng)分、住院時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 超聲引導(dǎo)下腹橫筋膜阻滯聯(lián)合帕瑞昔布鈉用于腹腔鏡胃減容術(shù)，可降低患者術(shù)后疼痛評(píng)分及惡心嘔吐評(píng)分，減少阿片類藥物使用，有利于腸功能恢復(fù)。

[關(guān)鍵詞]腹橫筋膜阻滯;超聲;胃減容術(shù);帕瑞昔布鈉;術(shù)后鎮(zhèn)痛

[中圖分類號(hào)] R614? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2020）8（a）-0154-03

Application of ultrasound-guided Ropivacaine for abdominal transverse fascia block combined with Parecoxib Sodium in postoperative analgesia in patients undergoing laparoscopic gastric volume reduction surgery

WEI Guo-hua? ?WANG Juan▲

Department of Anesthesiology， the First Affiliated Hospital with Nanjing Medical University， Jiangsu Province， Nanjing? ?210029， China

[Abstract] Objective To investigate the application of ultrasound-guided Ropivacaine for abdominal transverse fascia block combined with Parecoxib Sodium in postoperative analgesia in patients undergoing laparoscopic gastric volume reduction surgery. Methods A total of 80 cases of undergoing laparoscopic gastric volume reduction surgery patients admitted to our hospital from January to August 2019 were selected as the research objects， and were divided into a treatment group （40 cases） and a control group （40 cases） according to random number table method. The treatment group was given laparoscopic gastric volume reduction surgery and Ropivacaine transversal fascia block， and the control group was given laparoscopic gastric volume reduction surgery. The two groups patients were compared in terms of visual analogue scale （VAS）， opioid use after surgery， anal exhaust time （the time from the end of the surgery to the first exhaust）， and the hospital stays. Results The resting VAS scores of patients in the treatment group were lower than those in the control group at 1 and 6 hours after surgery， the opioid use rate at 48 hours after surgery in the treatment group was lower than that in the control group， and the postoperative nausea and vomiting score were lower than those in the control group， and anal exhaust time was shorter than that in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. There were no statistically significant differences in resting VAS scores and hospital stays between the two groups of patients at 12 and 24 hours after surgery （P<0.05）. Conclusion Ultrasound-guided abdominal transverse fascia block combined with Parecoxib Sodium for laparoscopic gastric volume reduction surgery can reduce postoperative pain score， postoperative nausea and vomiting score， reduce opioid use， and benefit the recovery of intestinal function.

[Key words] Abdominal transverse fascia block; Ultrasound; Gastric volume reduction surgery; Parecoxib Sodium; Postoperative analgesia

隨著人們生活水平的提高，病態(tài)性肥胖逐年增高。腹腔鏡下胃減容術(shù)是肥胖患者繼飲食控制、運(yùn)動(dòng)療法控制體重?zé)o效后的一種方法。肥胖患者因脂肪的增加導(dǎo)致肌肉、骨骼、循環(huán)血量增加，容易引發(fā)心腦血管意外[1]。肥胖患者的麻醉對(duì)于麻醉醫(yī)生是一種挑戰(zhàn)，由肥胖引起的身體機(jī)能改變易導(dǎo)致麻醉并發(fā)癥發(fā)生率的升高[2]。肥胖患者麻醉過(guò)程會(huì)增加因阿片類藥物引起的呼吸抑制發(fā)生率，但是控制阿片類藥物用劑量又會(huì)增加患者的術(shù)后疼痛[3]。腹橫筋膜阻滯在2001年由Rafi等[4]首次提出，主要對(duì)前腹壁的皮膚、肌肉和壁層腹膜有鎮(zhèn)痛效果。超聲引導(dǎo)下腹橫筋膜阻滯有利于術(shù)后鎮(zhèn)痛，但是對(duì)于肥胖患者術(shù)后鎮(zhèn)痛鮮有報(bào)道。本試驗(yàn)擬研究超聲引導(dǎo)下腹橫筋膜阻滯能否減少肥胖患者術(shù)后阿片類藥物的使用劑量，降低疼痛評(píng)分，促進(jìn)早期腸運(yùn)動(dòng)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2019年1～9月在我院行腹腔鏡下胃減容術(shù)的80例患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為治療組和對(duì)照組，每組各40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者年齡>18歲;②患者均符合腹腔鏡胃減容手術(shù)指征[5];③體重指數(shù)（BMI）≥28 kg/m2。排除標(biāo)準(zhǔn)：①慢性疼痛者;②長(zhǎng)期服用疼痛藥物者;③長(zhǎng)期服用精神藥物者;④神經(jīng)阻滯禁忌證者，如凝血功能障礙、局麻藥過(guò)敏。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，術(shù)前患者均簽署知情同意書。

治療組中，男3例，女37例;年齡20～48歲，平均（35±8）歲;BMI 32.1～58 kg/m2，平均（50.6±7.8）kg/m2;對(duì)照組中，男4例，女36例;年齡19～47歲，平均（33.2±9.2）歲;BMI 30.2～55.6 kg/m2，平均（48.6±5.3）kg/m2。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組患者入室后開放上肢靜脈，監(jiān)測(cè)脈氧飽和度、心電圖和有創(chuàng)血壓。所有藥物均按照校正后體重給予[理想體重=身高（cm）-100（男性）/105（女性），校正體重=理想體重+0.4×（實(shí)際體重-理想體重）]，予以咪達(dá)唑侖（徐州恩華藥業(yè)，國(guó)藥準(zhǔn)字：H19990027）0.06 mg/kg，芬太尼 6 μg/kg（人福醫(yī)藥集團(tuán)股份公司，生產(chǎn)批號(hào)：81E12011），順式阿曲庫(kù)銨0.15 mg/kg（江蘇恒瑞藥業(yè)，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20060869）進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，切皮時(shí)追加芬太尼4 μg/kg。麻醉維持采用靜吸復(fù)合麻醉，呼吸采用容量控制，潮氣量8 ml/kg（理想體重），呼吸末正壓通氣（PEEP）10 cmH2O，空氧混合1∶1，呼吸頻率10～20次/min，維持呼吸末二氧化碳分壓（PETCO2）35～40 mmHg。術(shù)中常規(guī)使用靜脈注射阿扎司瓊（揚(yáng)子江醫(yī)藥，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20041989）10 mg止吐。

治療組全麻誘導(dǎo)后，在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行雙側(cè)腹橫筋膜阻滯。穿刺部位消毒后，將12 MHz超聲探頭放置肋骨下緣與髂棘上緣之間，于腋前線，平面外超聲引導(dǎo)下行雙側(cè)腹橫筋膜阻滯。當(dāng)針尖在超聲引導(dǎo)下到達(dá)腹橫筋膜平面時(shí)，回抽無(wú)血后，每側(cè)注入0.375%羅哌卡因（阿斯利康有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20140764）20 ml。

兩組患者術(shù)后48 h內(nèi)每8小時(shí)靜脈帕瑞昔布鈉（美國(guó)輝瑞公司，生產(chǎn)批號(hào)：A08YS）40 mg，若靜息視覺(jué)模擬量表（VAS）>7分，給予0.2 mg/kg哌替啶（東北制藥沈陽(yáng)第一制藥廠，生產(chǎn)批號(hào)：170801-1），最大劑量75 mg/d。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

記錄兩組患者術(shù)后靜息時(shí)1、6、12、24 h的VAS評(píng)分;兩組患者惡心嘔吐評(píng)分;術(shù)后使用哌替啶人數(shù)、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間。VAS評(píng)分[6]：無(wú)痛為0分;輕微疼痛為1～3分;中度疼痛為4～6分;重度疼痛為7～9分;疼痛劇烈難忍為10分。惡心嘔吐評(píng)分[7]：無(wú)惡心嘔吐為1分;輕微惡心，腹部不適，但無(wú)嘔吐為2分;惡心嘔吐明顯，但無(wú)胃內(nèi)容物吐出為3分;嚴(yán)重的嘔吐，有胃液等內(nèi)容物吐出，需要藥物治療為4分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)法，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后靜息狀態(tài)VAS評(píng)分的比較

治療組患者術(shù)后1、6 h靜息狀態(tài)VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者術(shù)后12、24 h靜息狀態(tài)VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者術(shù)后6、12、24 h靜息狀態(tài)VAS評(píng)分低于術(shù)后1 h，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者術(shù)后臨床相關(guān)指標(biāo)的比較

治療組患者術(shù)后24 h惡心嘔吐評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療組患者術(shù)后48 h的阿片類藥物使用率低于對(duì)照組，肛門排氣時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者住院時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

3討論

腹部手術(shù)治療后疼痛常常困擾患者，易導(dǎo)致患者行走延遲，恢復(fù)緩慢，且阿片類藥物使用時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高，生活質(zhì)量嚴(yán)重下降[8]。腹腔鏡下胃減容術(shù)對(duì)術(shù)后疼痛的控制尤其具有挑戰(zhàn)性，因這類患者更容易出現(xiàn)因阿片類藥物使用導(dǎo)致的呼吸抑制[9]。腹橫筋膜阻滯已用于多種腹部手術(shù)，對(duì)緩解術(shù)后疼痛具有一定的效果[10]。腹橫筋膜是通過(guò)局部麻醉藥物注入腹內(nèi)斜肌和腹橫肌之間，發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用[11]。Belavy等[12]研究發(fā)現(xiàn)，腹橫筋膜阻滯可以明顯改善剖宮產(chǎn)患者的術(shù)后疼痛。Erdogan等[13]發(fā)現(xiàn)肝移植供體手術(shù)，腹橫筋膜阻滯可以作為術(shù)后快速康復(fù)的一部分，減少住院時(shí)間的同時(shí)減少術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物的使用。