許芳

[摘要]目的 探討綜合療法治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床效果。方法 選取2018年1月～2019年1月我院收治的60例剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)綜合平衡方法分為對(duì)照組（30例）和觀察組（30例）。對(duì)照組采用雙側(cè)子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎術(shù)進(jìn)行治療，觀察組采用綜合療法，即采用子宮捆綁術(shù)聯(lián)合麥角新堿子宮肌注射進(jìn)行治療，比較兩組的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)、產(chǎn)后并發(fā)癥、手術(shù)指標(biāo)、止血總有效率。結(jié)果 觀察組的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，止血總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組產(chǎn)后并發(fā)癥總發(fā)生率、產(chǎn)褥病感染發(fā)生率均低于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者實(shí)行綜合療法即實(shí)施子宮捆綁術(shù)聯(lián)合麥角新堿子宮肌注射進(jìn)行治療的效果十分顯著。

[關(guān)鍵詞]綜合療法;剖宮產(chǎn);產(chǎn)后出血;子宮捆綁術(shù);麥角新堿

[中圖分類號(hào)] R714.46? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2020）8（a）-0118-03

Clinical effect of comprehensive therapy for postpartum hemorrhage after cesarean section

XU Fang

Department of Gynecology and Obstetrics， the First People′s Hospital of Fuzhou， Jiangxi Province， Fuzhou? ?344000， China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of comprehensive therapy on postpartum hemorrhage after cesarean section. Methods A total of 60 patients with postpartum hemorrhage after cesarean section who were admitted to our hospital from January 2018 to January 2019 were selected as the research subjects. According to the random comprehensive balance method， the patients were divided into the control group （30 cases） and the observation group （30 cases）. The control group was given bilateral uterine artery ascending branch ligation， and the observation group was given comprehensive therapy， that was， uterine bunding combined with myometrial injection of Ergometrine for treatment. Hemodynamic indices， postpartum complications， surgical indices， and total effective rate of hemostasis were compared between the two groups. Results The hemodynamic indices were better than those in the control group， total effective rate of hemostasis in the observation group was higher than that in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The total incidence rate postpartum complications and puerperal infection rate in the observation group were lower than those in the control group， the surgery time in the observation group was shorter than that in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The effect of comprehensive therapy， namely uterine bunding combined with myometrial injection of Ergometrine in the patients with postpartum hemorrhage after cesarean section， is highly significant.

[Key words] Comprehensive therapy; Cesarean section; Postpartum hemorrhage; Uterine binding; Ergometrine

剖宮產(chǎn)術(shù)在產(chǎn)科應(yīng)用普遍，其主要用于解決難產(chǎn)問題及某些產(chǎn)科合并癥，挽救產(chǎn)婦及圍生兒生命。當(dāng)前，醫(yī)療水平不斷提高，剖宮產(chǎn)率逐年上升[1]。剖宮產(chǎn)手術(shù)特點(diǎn)決定了產(chǎn)婦術(shù)后會(huì)出現(xiàn)切口疼痛、感染等情況，加上來自社會(huì)、家庭的壓力，其常常會(huì)感到焦慮、抑郁，對(duì)生活質(zhì)量、身心健康等產(chǎn)生嚴(yán)重影響[2]。其中，產(chǎn)后出血較常見，嚴(yán)重威脅患者生命安全，故而，需加強(qiáng)臨床治療。現(xiàn)如今，綜合療法在剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血中應(yīng)用普遍，很大程度上增強(qiáng)了臨床療效，對(duì)產(chǎn)后恢復(fù)非常有利，還能夠緩解疼痛，減少并發(fā)癥，使產(chǎn)婦始終保持良好的身心狀態(tài)。本研究選取病例探究綜合療法在剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年1月～2019年1月我院收治的60例剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)綜合平衡法，將其分為對(duì)照組（30例）與觀察組（30例）。對(duì)照組患者中，年齡24～39歲，平均（26.12±2.35）歲;孕齡38～41周，平均（39.55±1.15）周。觀察組患者中，年齡23～39歲，平均（26.24±2.14）歲;孕齡38～40周，平均（39.46±2.25）周。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①單胎足月產(chǎn)婦;②孕齡38～41周;③無高血壓、糖尿病及藥物過敏史;④肝腎功能檢查、血常規(guī)及血凝分析正常;⑤本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn);⑥患者均自愿配合，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有精神疾病;②有阿片類藥物依賴史;③術(shù)畢麻醉平面過高;④本人或家屬不愿意參與本實(shí)驗(yàn)。

1.2方法

對(duì)照組采用雙側(cè)子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎術(shù)進(jìn)行治療;左手將子宮托住，右手則握住子宮下端沿頭部方向牽拉，用1號(hào)無創(chuàng)傷縫合線由前至后對(duì)子宮肌層進(jìn)行縫合，把縫合部位確定在橫切口下端1 cm處，縫合過程應(yīng)謹(jǐn)慎，以免將內(nèi)膜層穿透，降低感染發(fā)生率，加強(qiáng)子宮肌層縫合，減少出血情況，直至子宮呈淡紅色，收縮變硬。

觀察組實(shí)施子宮捆綁術(shù)+麥角新堿（天津金耀藥業(yè)有限公司;國(guó)藥準(zhǔn)字：H12020612）子宮肌內(nèi)注射治療;子宮捆綁術(shù)，從子宮下段切口右側(cè)中外1/3距下半部切緣3 cm處進(jìn)針，由外至內(nèi)，依次穿過肌層、脫膜層至宮腔。合理確定出針部位，宮腔內(nèi)對(duì)應(yīng)切口上緣3 cm處，再由宮底垂直繞向后壁，與前壁相同部位進(jìn)針至宮腔，水平出針至左側(cè)后壁，將線垂直通過宮底向子宮前壁達(dá)子宮切口左側(cè)中外1/3距切緣3 cm切口上部出針，完成縫合工作后，拉緊、打結(jié)，縱向收縮子宮，使之被劃分3部分。麥角新堿0.4 mg肌內(nèi)注射治療[6]。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)：記錄兩組患者的平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）、中心靜脈壓（CVP）、血細(xì)胞比容（HCT）血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。②并發(fā)癥：感染、內(nèi)分泌失調(diào)、貧血、腹痛。并發(fā)癥發(fā)生率=并發(fā)癥例數(shù)/總例數(shù)×100%。③手術(shù)指標(biāo)：記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)間、產(chǎn)褥感染發(fā)生率。產(chǎn)褥感染發(fā)生率=產(chǎn)褥感染例數(shù)/總例數(shù)×100%。④止血有效率：顯效為產(chǎn)后出血停止;有效為產(chǎn)后出血得到有效控制;無效為產(chǎn)后出血未得到有效控制。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療前后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的比較

治療前，兩組MAP、HR、CVP、HCT血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組MAP、CVP、HCT均高于對(duì)照組，HR低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后兩組的MAP、CVP、HCT均高于同組治療前，HR低于同組治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組產(chǎn)后并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

觀察組產(chǎn)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組手術(shù)指標(biāo)的比較

觀察組手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，產(chǎn)褥病感染發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組止血總有效率的比較

觀察組的止血總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

3討論

瘢痕子宮、前置胎盤等高危因素在剖宮產(chǎn)術(shù)患者中較常見，會(huì)對(duì)患者的子宮肌纖維產(chǎn)生影響，導(dǎo)致其水腫、喪失彈性，出現(xiàn)子宮收縮乏力情況，無法收縮血管，同時(shí)血竇開放，增加出血量，以至于發(fā)生繼發(fā)性休克、昏迷風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)患者生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重威脅[3-5]。雖說，子宮按摩、宮縮素、子宮動(dòng)脈結(jié)扎在產(chǎn)后出血中應(yīng)用普遍，但其各有優(yōu)缺點(diǎn)，不能夠完全有效止血，手術(shù)期間，稍有不慎，還會(huì)對(duì)鄰近血管、臟器組織產(chǎn)生影響，使之發(fā)生損傷，增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重者還需切除子宮，對(duì)患者的身心健康造成嚴(yán)重創(chuàng)傷[6-8]。

調(diào)查顯示[9-10]，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)中出血、術(shù)后血栓形成率、再次妊娠發(fā)生前置胎盤和子宮破裂幾率遠(yuǎn)高于經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦。產(chǎn)婦做完剖宮產(chǎn)手術(shù)后，常因胎盤因素、子宮收縮乏力、軟產(chǎn)道裂傷、凝血功能障礙等出現(xiàn)產(chǎn)后出血。治療中，倘若不能夠?qū)Τ鲅獱顩r進(jìn)行及時(shí)控制，很容易危及產(chǎn)婦生命安全。相關(guān)統(tǒng)計(jì)表明[11]，產(chǎn)后出血發(fā)生率為2%～3%。現(xiàn)階段，臨床上多采取抗感染、按摩子宮、使用宮縮劑、在宮腔填塞紗條等方式治療產(chǎn)后出血癥狀。雖說治療效果好，但如果術(shù)后處理不當(dāng)，很容易發(fā)生感染，引起多種并發(fā)癥，患者需要長(zhǎng)期服用抗生素，操作過程復(fù)雜，甚至發(fā)生二次出血情況。隨著我國(guó)醫(yī)療水平不斷提高，子宮切除術(shù)、動(dòng)脈栓塞、子宮動(dòng)脈及骼內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎應(yīng)用普遍，止血效果顯著，但創(chuàng)傷大，使患者喪失生育功能，很容易使患者產(chǎn)生心理負(fù)擔(dān)，影響其身心健康，亟待改良[12]。

近年來，醫(yī)療水平逐漸提高，臨床上推出子宮捆綁術(shù)聯(lián)合麥角新堿治療產(chǎn)后出血，該術(shù)式在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域備受青睞，實(shí)施效果好。一方面，通過壓迫子宮，使子宮前、后壁保持緊貼狀態(tài)，引起子宮收縮，達(dá)到止血效果，通過捆綁，使子宮壁宮狀血管被擠壓，通過這種方式，對(duì)血流量進(jìn)行控制，使局部組織形成血栓，進(jìn)行有效止血。另一方面，子宮肌層缺血會(huì)刺激子宮收縮，使血竇因壓迫而關(guān)閉，達(dá)到止血目的[13-14]。麥角新堿通過收縮子宮頸、底部，達(dá)到良好的機(jī)械壓迫止血效果，該藥物的優(yōu)勢(shì)在于可在短時(shí)間內(nèi)收縮子宮，并且藥效持久，在月經(jīng)過多、產(chǎn)后出血、產(chǎn)后子宮復(fù)舊出血等臨床應(yīng)用中有效性強(qiáng)。研究證實(shí)[15]，子宮捆綁術(shù)聯(lián)合麥角新堿治療產(chǎn)后出血，適用性強(qiáng)，操作過程非常簡(jiǎn)便，能夠治療剖宮產(chǎn)患者因?qū)m縮乏力導(dǎo)致的出血癥狀，以免患者病情惡化，導(dǎo)致子宮被切除，影響未來生育。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，止血總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組產(chǎn)后并發(fā)癥總發(fā)生率、產(chǎn)褥病感染發(fā)生率低于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示子宮捆綁術(shù)聯(lián)合麥角新堿子宮肌內(nèi)注射在剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血中療效顯著，使患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)得到了明顯改善，并發(fā)癥少，手術(shù)時(shí)間短，產(chǎn)后感染率低，止血有效性強(qiáng)。

綜上所述，通過對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者進(jìn)行子宮捆綁術(shù)聯(lián)合麥角新堿子宮肌內(nèi)注射進(jìn)行治療，可以明顯提高臨床治療效果。

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（收稿日期：2020-01-07）