王麗雙 鄒婷婷

[摘要]目的 探討雙軌道互動式護理干預(yù)方法在糖尿病患者中的應(yīng)用。方法 選取2018年9月～2019年9月在我院內(nèi)分泌一科接受管理的糖尿病患者158例，按照隨機數(shù)字表法分為兩組，各79例。對照組采取常規(guī)護理措施，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采用雙軌道互動式護理干預(yù)。并比較兩組患者護理前后血糖水平、糖尿病知識總掌握率及總依從性。結(jié)果 護理后，兩組空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白低于護理前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;護理后，觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。護理后，觀察組患者對糖尿病知識總掌握率及治療總依從性高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 糖尿病患者采用雙軌道互動護理干預(yù)模式的作用效果顯著，能夠有效降低血糖，提高患者對糖尿病知識的總掌握率及治療依從性。

[關(guān)鍵詞]雙軌道互動式護理干預(yù);糖尿病;治療依從性;影響

[中圖分類號] R587.1? ? ? ? ? [文獻標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）8（b）-0075-03

[Abstract] Objective To explore application of dual-track interactive nursing intervention method in the patients with diabetes. Methods From September 2018 to September 2019， 158 diabetic patients who were managed in the first department of endocrinology in our hospital were selected. They were divided into two groups according to the random number table method， with 79 cases in each group. The control group was given routine nursing measures， and the observation group was given dual-track interactive nursing intervention method on the basis of the control group. The blood glucose levels， total mastering rate of diabetes knowledge and total treatment compliance were compared between the two groups before and after nursing. Results After nursing， the fasting blood glucose， blood glucose at 2 hours after meal and glycated hemoglobin were lower than before nursing， the differences were statistically significant（P<0.05）; fasting blood glucose， blood glucose at 2 h after meal and glycated hemoglobin in observation group after nursing were lower than those in control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After nursing， the observation group′s total knowledge rate of diabetes and total treatment compliance were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The dual-track interactive nursing intervention model for diabetic patients has a significant effect， which can effectively reduce blood glucose， improve the overall mastering rate of diabetes knowledge and treatment compliance.

[Key words] Dual-track interactive nursing intervention; Diabetes; Treatment compliance; Effect

糖尿病患者通常是由于機體代謝障礙而表現(xiàn)為體內(nèi)血糖遠高于正常人的代謝性疾病，臨床上主要分為1型和2型，其中1型糖尿病患者胰島細胞完全喪失，無法分泌胰島素，2型糖尿病則為胰島細胞功能受損，分泌的胰島素不足以把血糖降低到正常水平[1]。無論是1型還是2型糖尿病患者，其血液中高濃度的血糖長期在機體各個組織器官循環(huán)，讓組織和器官逐漸發(fā)生病變、壞死，因此有效的護理措施對于糖尿病患者極為重要[2]。雙軌道互動式護理作為一種用于糖尿病患者中的新型護理方式，主要包括縱向軌道護理干預(yù)和橫向軌道護理干預(yù)，可以依據(jù)醫(yī)院的實際情況，精簡就診程序，建立專門的糖尿病護理團隊，定制科學(xué)、有效的個性化降糖方案;當(dāng)患者血糖穩(wěn)定后，定期檢測患者血常規(guī)、肝、腎功能，并通過講解相關(guān)糖尿病健康知識，定期進行血糖檢測，同時為患者制定科學(xué)的食譜和運動計劃，從而加強患者的依從性[3]。本研究擬探討雙軌道互動式護理干預(yù)方法在糖尿病患者治療中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2018年9月～2019年9月接受管理的糖尿病患者158例，按照隨機數(shù)字表法將其分為兩組，每組各79例。對照組男38例，女41例;年齡25.9～69.8歲，平均（45.7±10.8）歲;病程1.2～5.3年，平均（2.9±0.8）年。觀察組男36例，女43例;年齡26.5～70.1歲，平均（46.5±11.2）歲;病程1.0～5.5年，平均（2.7±0.5）年。兩組性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合世界衛(wèi)生組織2013版2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];②自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①半年內(nèi)出現(xiàn)過糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病乳酸酸中毒、尿路感染、生殖道感染;②肝腎功能不全及惡性腫瘤患者以及全身性免疫系統(tǒng)疾病患者。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2方法

對照組均采取常規(guī)護理措施。實施常規(guī)電話或微信回訪，每日適當(dāng)?shù)倪M行鍛煉，定時監(jiān)測血糖、血壓情況，由護士對患者實施健康教育及心理輔導(dǎo)，定期開展糖尿病發(fā)病原因、預(yù)防及治療措施等疾病知識宣傳，并制定相關(guān)教育手冊分發(fā)給患者，叮囑患者日常生活應(yīng)該注意的生活習(xí)慣等。詳細的向患者及其家屬說明糖尿病防治過程中可能的不良反應(yīng)及應(yīng)對的方式，減少厭倦治療的心理，通過簡單明了的語言回答患者的疑問，并告知患者定期復(fù)診。觀察組均在對照組的基礎(chǔ)上采用雙軌道互動式護理干預(yù)。①縱向軌道護理干預(yù)：根據(jù)我院的實際情況，建立專門的糖尿病護理團隊，精簡糖尿病就診程序，根據(jù)患者的個人情況，針對性地制定科學(xué)、有效的個性化降糖方案，積極做好預(yù)防并發(fā)癥的護理工作[5]。②橫向軌道護理干預(yù)：當(dāng)患者血糖穩(wěn)定后，依照程序?qū)嵤┻M一步治療，為患者建立新的健康檔案，記錄姓名、年齡、性別、電話、藥物使用及血糖等情況;定期對患者進行血常規(guī)、肝、腎功能等常規(guī)檢查，并將結(jié)果輸入計算機進行對比分析;定期為患者講解糖尿病的相關(guān)知識，讓其熟悉藥物控制血糖的重要性，并定期接受血糖檢測以掌握血糖情況;告知患者當(dāng)血糖數(shù)值出現(xiàn)極大波動時需及時到?？漆t(yī)院就診，并查明原因;由護理人員根據(jù)患者身體條件制定散步、羽毛球、慢跑步以及太極拳等鍛煉項目;為患者制定科學(xué)、合理的食譜，少食多餐，多吃蔬菜，控制糖分攝入[6]。③雙軌道互動護理干預(yù)：由我院護士每半個月進行1次糖尿病健康教育講座，鼓勵并引導(dǎo)患者交流控制血糖的經(jīng)驗，提升其治療依從性[7]。

1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

觀察并記錄兩組護理前后的血糖水平、依從性、健康教育知識掌握度以及護理滿意度。護理前后采集患者空腹靜脈血，4℃條件下以3000 r/min離心10 min。采用全自動生化分析儀測定空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白。采用我院自制的問卷測試患者對糖尿病相關(guān)知識的掌握程度，包括發(fā)病原因、保護方式、預(yù)防措施以及生活習(xí)慣4個方面，每項10分，分數(shù)越高說明患者對疾病的相關(guān)知識掌握越好，其中評分>30分為完全掌握;20～30分為基本掌握;評分<20分為未掌握。糖尿病知識總掌握率=（完全掌握+基本掌握）例數(shù)/總例數(shù)×100%。治療依從性采用本院自制量表進行評分，總分100分，其中評分<70分為不依從，70～80分為部分依從，>80分為完全依從，總依從率=（完全依從+部分依從）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者護理前后血糖指標(biāo)的比較

兩組患者護理前空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;護理后兩組空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白低于護理前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;護理后觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者對糖尿病知識總掌握率的比較

2.3兩組患者治療依從性的比較

3討論

近年來糖尿病的患病率逐年增加，患者在長期的高血糖狀態(tài)下，會引起腎臟、心臟等出現(xiàn)慢性損害以及功能障礙，嚴重者可以產(chǎn)生酸堿平衡失調(diào)等急性并發(fā)癥，甚至昏迷[8]。糖尿病作為終身性的慢性疾病，治療過程中僅僅依靠醫(yī)護人員無法達到令人滿意的結(jié)果，傳統(tǒng)的健康教育，只能讓患者被動地接受指導(dǎo)，能夠在一定程度上提高患者自我管理意識，但是無法幫助患者在日常生活中建立有效的自我管理行為[9]。

糖尿病患者長期治療中最重要的是控制血糖，在服用藥物的情況下，大多數(shù)患者仍然不注意規(guī)律、準(zhǔn)確的飲食，導(dǎo)致日常血糖水平偏高、血糖不平穩(wěn)等情況出現(xiàn)[10]。長期堅持規(guī)律健康的飲食習(xí)慣對于糖尿病患者極為困難，另外，患者在臨床治療過程中，很少深入了解自身病情，導(dǎo)致其治療依從性降低，極大地影響了治療效果[11-12]。因此，如何幫助患者建立正確的健康觀念，改變不良的生活方式，對于糖尿病患者的治療及預(yù)后意義重大。本研究結(jié)果顯示，護理后兩組空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白低于護理前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;護理后觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。護理后觀察組患者對糖尿病知識總掌握率及治療總依從率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。其原因可能是傳統(tǒng)健康教育只能通過說教的方式來傳授疾病的相關(guān)知識，教育者主要通過灌輸理論知識為主，無法讓學(xué)歷水平不高的患者充分掌握[13];而雙軌道互動護理干預(yù)模式通過對患者進行縱向、橫向轉(zhuǎn)診的干預(yù)模式，有助于提高護患之間的溝通交流，從根本上避免了糖尿病患者護理方面的不足，增強了護患間的聯(lián)系，讓患者得到具有針對性的護理服務(wù)，讓患者積極地改變自身的不良生活習(xí)慣，提高治療依從性，從而有效地控制糖尿病的發(fā)展[14-15]。

綜上所述，糖尿病患者采用雙軌道互動護理干預(yù)模式的作用效果顯著，能夠有效降低血糖，提高患者對糖尿病知識的總掌握率及治療依從性，可在臨床廣泛推廣應(yīng)用。

[參考文獻]

[1]陳秀玲，林宇芳，林東紅，等.糖尿病護理對糖尿病患者健康教育的影響[J].糖尿病新世界，2017，20（12）：127-128.

[2]Zheng Y，Ley SH，Hu FB.Global aetiology and epidemiology of type 2 diabetes mellitus and its complications[J].Nat Rev Endocrino，2017，14（2）：88-98.

[3]龔黎燕.社區(qū)管理對2型糖尿病患者治療依從性的影響[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2017，33（36）：134-135.

[4]中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會，國家基層糖尿病防治管理辦公室.國家基層糖尿病防治管理指南（2018）[J].中華內(nèi)科雜志，2018，57（12）：885-893.

[5]魏福來，葉羞花.雙軌道互動護理干預(yù)模式對社區(qū)糖尿病患者治療依從性的影響[J].護理實踐與研究，2018，15（3）：150-151.

[6]盧俊平.雙軌互動護理干預(yù)模式在社區(qū)糖尿病患者管理中的應(yīng)用效果評價[J].實用心腦肺血管病雜志，2016，24（1）：204-205.

[7]李亞瓊，李紅.雙軌道互動護理干預(yù)在社區(qū)糖尿病患者中的應(yīng)用效果及對患者治療依從性的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐，2018，3（24）：169-170.

[8]常劍敏，李雪云.糖尿病護理進展研究[J].山西醫(yī)藥雜志，2017，46（5）：527-528.

[9]Hurley L，O′Donnell M，O′Caoimh R，et al.Investigating the management of diabetes in nursing homes using a mixed methods approach[J].Diabetes Res Clin Pract，2017，127（5）：156-162.

[10]許文玲.飲食護理在糖尿病患者康復(fù)護理中的作用[J].飲食保健，2016，3（2）：165-167.

[11]唐潔.糖尿病健康教育對內(nèi)分泌護理患者治療依從性的影響研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2017，5（26）：90.

[12]姚峰.綜合健康管理模式對老年2型糖尿病患者的 干預(yù)效果研究[J].中華保健醫(yī)學(xué)雜志，2017，19（1）：64-65.

[13]馬靜.全程健康教育模式在糖尿病護理管理中的作用[J].護士進修雜志，2012，27（23）：2169-2171.

[14]李秀鳳.雙軌道互動護理干預(yù)模式對社區(qū)糖尿病治療依從性及并發(fā)癥的影響[J].臨床護理雜志，2017，16（2）：8-10.

[15]沈少華.雙軌道互動護理干預(yù)模式在社區(qū)糖尿病病人護理中的效果體會[J].糖尿病新世界，2016，19（21）：134-135.

（收稿日期：2019-10-10）