薛春燕 程艷敏 陳燕杰

【摘 要】 目的：討論快速康復(fù)外科護(hù)理對膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍術(shù)期患者的臨床護(hù)理效果。方法：收集本院膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍術(shù)期患者68例（2018年8月至2019年8月），隨機分為觀察組和對照組，每組34例。觀察組與對照組患者分別采用快速康復(fù)外科護(hù)理和常規(guī)外科護(hù)理模式，對比兩組患者的護(hù)理滿意率和膝關(guān)節(jié)功能。結(jié)果：觀察組與對照組的護(hù)理滿意度分別為94.12%（32/34）和82.35%（28/34），兩組對比存在差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)于對照組，兩組對比存在差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對圍手術(shù)期膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者進(jìn)行快速康復(fù)外科護(hù)理，可以有效提高術(shù)后護(hù)理滿意度，加速膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，改善術(shù)后患者的生活質(zhì)量，并具有顯著的臨床護(hù)理效果，應(yīng)被廣泛使用。

【關(guān)鍵詞】 快速康復(fù)外科護(hù)理;膝關(guān)節(jié)置換術(shù);圍術(shù)期;滿意率;膝關(guān)節(jié)功能

膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是目前臨床治療和矯正膝關(guān)節(jié)疾病的重要手段之一，手術(shù)過程需要使用人工膝關(guān)節(jié)假體對出現(xiàn)病損的關(guān)節(jié)進(jìn)行替代，以此恢復(fù)患者的膝關(guān)節(jié)功能以及改善患者運用情況[1]。膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是一種新型的臨床治療方法，可以徹底根除患者的膝關(guān)節(jié)炎癥或者疼痛，但是，患者在接受膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后需要很長一段時間進(jìn)行膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)和術(shù)后康復(fù)，術(shù)后的康復(fù)護(hù)理顯得尤為重要[2]。快速康復(fù)外科護(hù)理理念是上個世紀(jì)九十年代才提出的全新臨床護(hù)理理論，主要用于各種外科手術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理中，可以優(yōu)化護(hù)理流程，從多個方面對患者進(jìn)行針對性護(hù)理，加快患者的術(shù)后恢復(fù)，幫助其盡快恢復(fù)到術(shù)前的行為能力。對膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍術(shù)期患者采用快速康復(fù)外科護(hù)理，可以提高術(shù)后患者護(hù)理滿意率，改善患者膝關(guān)節(jié)功能，加快術(shù)后患者的恢復(fù)速度。本研究通過對比分析68例行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的臨床護(hù)理過程，對快速康復(fù)外科護(hù)理在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍術(shù)期中的應(yīng)用效果進(jìn)行了評價，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院2018年8月至2019年8月收治的68例膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍術(shù)期患者作為研究對象，按照隨機分配組成觀察組和對照組。觀察組男性患者25例，女性患者9例;最大年齡75歲，最小年齡62歲，平均年齡（65.50±0.86）歲。對照組男性患者27例，女性患者7例;最大年齡74歲，最小年齡63歲，平均年齡（66.35±0.75）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）患者均為住院接受膝關(guān)節(jié)置換術(shù)以及術(shù)后康復(fù);2）患者自愿參加并詳細(xì)了解本次研究的全過程;3）患者入院時膝關(guān)節(jié)功能情況一致。4）經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）患者不認(rèn)可本次研究;2）患者沒有全程參與研究;3）患者近期接受過其它膝關(guān)節(jié)手術(shù)。兩組患者入院前的基本情況一致（P>0.05），可以做對比分析。

1.2 方法

1.2.1 對照組 使用常規(guī)外科護(hù)理方法對其進(jìn)行護(hù)理，入院時對其進(jìn)行住院須知介紹。術(shù)前對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，監(jiān)測術(shù)后生命體征，術(shù)后常規(guī)遵醫(yī)囑給予止痛藥。麻醉平面完全清醒后，進(jìn)少量清淡飲食。第2日指導(dǎo)患者進(jìn)行cpm被動功能訓(xùn)練，幫助患者掌握助步器的正確使用方法，并協(xié)助患者下床進(jìn)行活動。

1.2.2 觀察組 采用快速康復(fù)外科護(hù)理，具體護(hù)理內(nèi)容如下，1）術(shù)前準(zhǔn)備：護(hù)理人員需要在術(shù)前6h提醒患者開始禁食，術(shù)前2h禁水。術(shù)前2h進(jìn)水或碳水化合物（不超過200mL）。對患者實施超前鎮(zhèn)痛，術(shù)前3d指導(dǎo)患者口服塞來昔布，每天2次，每次1粒，有入睡困難情況的患者需要加用艾司唑侖，每晚入睡前口服1片。對患者進(jìn)行體格評估，通過科學(xué)手段測定患者在手術(shù)過程中可能發(fā)生的應(yīng)激反應(yīng)，尤其是對于患有心臟病或者高血壓疾病的老年患者，必須做好術(shù)前的篩查和治療，滿足手術(shù)要求后才可以為其安排手術(shù)。對患者進(jìn)行手術(shù)感染預(yù)防，在術(shù)前了解患者的過敏史和皮膚病史等，做好感染篩查，對常見的切口感染、尿路感染等進(jìn)行提前預(yù)防，控制術(shù)后感染問題發(fā)生。

2）心理支持。護(hù)理人員需要在患者接受手術(shù)前，與患者進(jìn)行聊天，向其介紹病情和手術(shù)治療方案，并通過介紹以往的治療病例，向其說明手術(shù)的安全性，讓其放心接受手術(shù)，緩解其不良的情緒，增加手術(shù)信心。

3）術(shù)中護(hù)理：護(hù)理人員需要在患者手術(shù)的過程中實時監(jiān)測患者的生命體征，例如患者的體溫、心率等，適當(dāng)?shù)貫槭中g(shù)患者加蓋保溫毯以起到保溫作用，保持手術(shù)室內(nèi)的溫度在25℃左右，并減少手術(shù)中的走動，營造一個健康、安靜的手術(shù)環(huán)境，加快手術(shù)進(jìn)程;在為患者輸液時，要對輸液器進(jìn)行加溫，使得輸液溫度與患者體溫相近，減少不適反應(yīng)。另外，在手術(shù)的過程中，要注意止血效果，如果出血量大要及時進(jìn)行補液，維持患者血壓平穩(wěn)，減少因為手術(shù)操作而對患者造成的不利影響。

4）術(shù)后護(hù)理：護(hù)理人員要對術(shù)后患者的病情、飲食、生活、傷口以及膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)等進(jìn)行全面的護(hù)理?；颊咝g(shù)后返回病房后，即可進(jìn)行飲水，護(hù)理人員需要時刻觀察患者術(shù)后不良癥狀，并指導(dǎo)患者進(jìn)行合理飲食。護(hù)理人員在患者麻醉清醒后立即拔出導(dǎo)尿管，患者術(shù)后4h可在護(hù)理人員的輔助下下床活動進(jìn)行膝關(guān)節(jié)的康復(fù)訓(xùn)練。

5）疼痛護(hù)理：患者手術(shù)完成以后，等待麻藥藥效過去以后，根據(jù)手術(shù)效果和患者的體質(zhì)差異，會感受到不同程度的疼痛感，如果疼痛感強烈會對患者身心造成不良影響，影響患者術(shù)后恢復(fù)。因此需要進(jìn)行疼痛護(hù)理，根據(jù)患者疼痛情況給予其適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛治療，例如鎮(zhèn)痛藥物、精力轉(zhuǎn)移等，改善患者生活質(zhì)量。

6）綜合康復(fù)護(hù)理：快速康復(fù)護(hù)理理念的核心在于術(shù)后恢復(fù)速度快，因此需要在患者手術(shù)完成以后，在身體條件允許的情況下，護(hù)理人員需要對患者術(shù)后的膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行客觀評價，指導(dǎo)患者盡快開展術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練，做一些簡單、力所能及的膝關(guān)節(jié)活動練習(xí)，練習(xí)強度要到位，活動量要適中，不可過量，以免加重患者膝關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)，影響預(yù)后。

1.3 評價指標(biāo)

使用科室自制護(hù)理滿意度調(diào)查表，調(diào)查兩組患者術(shù)后康復(fù)護(hù)理滿意率，滿意程度分為非常滿意、滿意、一般滿意以及不滿意，將非常滿意與滿意納入滿意率計算。使用AKS評分方法對兩組患者手術(shù)前后膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行對比，評分內(nèi)容包括行走能力，上下樓能力，評分標(biāo)準(zhǔn)為50分，分?jǐn)?shù)越高膝關(guān)節(jié)功能越好[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)對比使用SPSS 20.0軟件進(jìn)行處理，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差形式用來代表計量資料，數(shù)或比率形式用來代表計數(shù)資料，使用t和卡方對數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后護(hù)理滿意率

觀察組患者與對照組患者術(shù)后護(hù)理滿意度分別為94.12%（32/34）和82.35%（28/34），觀察組明顯優(yōu)于對照組，兩組對比存在差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。如表1。

3 討論

現(xiàn)階段，我國的膝關(guān)節(jié)治療已經(jīng)實現(xiàn)了全人工結(jié)構(gòu)置換，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)憑借其手術(shù)風(fēng)險低、效果明顯和術(shù)后迅速恢復(fù)的優(yōu)點被廣泛用于膝功能障礙疾病的臨床治療中，取得了良好的臨床治療效果[4]。在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍術(shù)期患者的臨床護(hù)理上采用快速康復(fù)外科護(hù)理，可以從術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后等多個方面加強對手術(shù)患者的臨床護(hù)理，向患者及其家屬詳細(xì)講解術(shù)中可能出現(xiàn)的風(fēng)險以及不利因素，為手術(shù)患者解答手術(shù)相關(guān)的問題，對患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)、術(shù)后切口處理以及關(guān)節(jié)功能恢復(fù)訓(xùn)練，從而幫助患者盡快恢復(fù)身體健康，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)正常的運動功能[5]。同時，快速康復(fù)可以在術(shù)后極短的時間內(nèi)指導(dǎo)患者進(jìn)行綜合康復(fù)訓(xùn)練，并且可以針對患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況采取不同的康復(fù)方式，提高術(shù)后康復(fù)效果。再加上術(shù)后給予患者有效的疼痛護(hù)理，可以減輕患者術(shù)后不適感，提高生活質(zhì)量，激發(fā)患者下地行走和出院的欲望，積極配合康復(fù)治療，縮短術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時間。

本次研究結(jié)果證明，觀察組患者與對照組患者術(shù)后護(hù)理滿意率分別為94.12%（32/34）和82.35%（28/34），觀察組明顯優(yōu)于對照組。觀察組患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)于對照組。提示對圍術(shù)期膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者采用快速康復(fù)外科護(hù)理，可以有效提高術(shù)后護(hù)理滿意度，改善患者膝關(guān)節(jié)功能，臨床護(hù)理效果良好。

綜上所述，快速康復(fù)外科護(hù)理在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍術(shù)期患者中應(yīng)用，可以提高術(shù)后患者護(hù)理滿意率，改善患者膝關(guān)節(jié)功能，加快術(shù)后患者的恢復(fù)速度。

參考文獻(xiàn)

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