邱力奎

[摘要] 目的 探討髖關(guān)節(jié)置換與空心拉力螺釘內(nèi)固定治療老年股骨頸骨折的臨床療效。 方法 便利抽取2018年7月—2019年7月在該院接受治療的老年股骨頸骨折患者98例，根據(jù)其入院先后順序從1～98編號(hào)，再按等差數(shù)列首項(xiàng)為1，公差為7的方式將98例患者平均分為兩組，每組49例。對(duì)照組行空心拉力螺釘內(nèi)固定術(shù)，實(shí)驗(yàn)組行髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)，觀察兩組療效。結(jié)果 對(duì)照組出現(xiàn)切口感染的為2例，其他感染為2例，疼痛或關(guān)節(jié)炎為3例，并發(fā)癥發(fā)生幾率為14.28%;實(shí)驗(yàn)組患者僅有1例出現(xiàn)疼痛或者關(guān)節(jié)炎，并發(fā)癥發(fā)生幾率為2.04%（χ2=4.900，P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組治療總有效率（97.95%）高于對(duì)照組（83.67%）（χ2=5.995，P<0.05）。結(jié)論 髖關(guān)節(jié)置換與空心拉力螺釘內(nèi)固定治療老年股骨頸骨折患者都有顯著作用，但髖關(guān)節(jié)置換治療方法效果更好，能夠提高治療總有效率，降低并發(fā)癥的發(fā)生幾率，安全性極高。

[關(guān)鍵詞] 髖關(guān)節(jié)置換;空心拉力螺釘; 老年股骨頸骨折;并發(fā)癥;治療效果

[中圖分類號(hào)] R683 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-0742（2020）07（a）-0059-03

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of hip replacement and hollow lag screw internal fixation on elderly femoral neck fractures. Methods A total of 98 elderly femoral neck fracture patients who were treated in the hospital from July 2018 to July 2019 were Convenient selected. According to the order of admission， they are numbered from 1 to 98， and then the 98 patients are divided into two groups， with 49 patients in each group. The control group underwent hollow lag screw internal fixation， and the experimental group underwent hip replacement surgery to observe the efficacy of the two groups. Results There were 2 cases of incision infection in the control group， 2 cases of other infections， 3 cases of pain or arthritis， and the probability of complications was 14.28%; only 1 patient in the experimental group had pain or arthritis， and the probability of complications 2.04%（χ2=4.900，P<0.05）. The total effective rate of treatment in the experimental group （97.95%） was higher than that in the control group（83.67%）（χ2=5.995，P<0.05）. Conclusion Hip replacement and hollow lag screw internal fixation have significant effects on elderly patients with femoral neck fractures， but hip replacement treatment has a better effect， can improve the overall treatment efficiency， reduce the incidence of complications， and has a very high safety.

[Key words] Hip replacement; Hollow lag screw; Femoral neck fracture in the elderly Complications; Treatment effect

隨著我國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人口老齡化問題也越來越嚴(yán)重。老年人的抵抗力比較弱，恢復(fù)速度也比較慢，特別是股骨頸骨折疾病，對(duì)老年人的正常生活有很大影響[1]。研究發(fā)現(xiàn)[2]，這類疾病在老年群體中患病幾率比較大，而且多數(shù)患者采用螺釘內(nèi)固定治療方式，這種治療方式雖然有一定效果，但是恢復(fù)周期慢，患者也容易患各種并發(fā)癥。而髖關(guān)節(jié)置換治療方法能夠降低患者患各類并發(fā)癥的幾率，改善患者的生活質(zhì)量。在老年股骨頸骨折患者治療過程中，要改變傳統(tǒng)的治療方法，縮短患者的恢復(fù)周期[3]。該次研究便利抽取2018年7月—2019年7月在該院接受治療的老年股骨頸骨折患者98例為研究對(duì)象，探討髖關(guān)節(jié)置換與空心拉力螺釘內(nèi)固定治療老年股骨頸骨折的臨床療效。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

便利抽取在該院接受治療的老年股骨頸骨折患者98例，根據(jù)其入院先后順序從1～98編號(hào)，再按等差數(shù)列首項(xiàng)為1，公差為7的方式將98例患者平均分為兩組，每組均為49例。對(duì)照組49例患者中，男性患者為28例，女性患者為21例，患者年齡均在56～77歲之間，平均年齡為（67.43±1.14）歲，其中因重物砸傷的為9例，摔傷的為10例，交通事故16例，其他原因14例。實(shí)驗(yàn)組49例患者中，男性患者為22例，女性患者為27例，患者年齡均在53～79歲之間，平均年齡為（65.43±1.16）歲，其中因重物砸傷的為11例，摔傷的為9例，交通事故15例，其他原因14例。該次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者家屬對(duì)該次調(diào)查知情。所有患者均在該院接受治療，且有該院開的相關(guān)病歷證明，患者均自愿接受該次調(diào)查。所有患者均排除其他精神疾病、腫瘤疾病、心腦血管疾病等，且無其他過敏史。經(jīng)對(duì)比，兩組資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），實(shí)驗(yàn)結(jié)果具可比性。

1.2 ?治療方法

1.2.1 ?對(duì)照組 ?行空心拉力螺釘內(nèi)固定術(shù)：在手術(shù)之前，要對(duì)患者進(jìn)行麻醉，醫(yī)生要根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇合適的麻醉方法，如選擇全身麻醉或者連續(xù)硬膜外麻醉，患者體位為平臥，對(duì)患者手術(shù)部位的外表皮膚進(jìn)行消毒，借助牽引床固定患者的四肢，避免其在手術(shù)過程中移動(dòng)影響手術(shù)效果[4]。借助儀器對(duì)其骨折部分進(jìn)行復(fù)位，主要用到的儀器為C 型臂X線機(jī)，該項(xiàng)操作完成后借助空心拉力螺釘將復(fù)位位置進(jìn)行固定，螺釘個(gè)數(shù)為3，固定位置為患者大粗隆的下方，固定工作完成后要對(duì)患者手術(shù)位置進(jìn)行消毒、縫合，避免感染[5]。手術(shù)完成后要告知患者注意事項(xiàng)，根據(jù)自身的恢復(fù)情況進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，達(dá)到良好的恢復(fù)效果[6]。

1.2.2 ?實(shí)驗(yàn)組 行髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)：醫(yī)生要根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇合適的麻醉方法，如選擇全身麻醉或者連續(xù)硬膜外麻醉，患者體位要得當(dāng)，一般保持側(cè)臥位，還要對(duì)手術(shù)外表皮膚進(jìn)行消毒，切口位置選擇患者骨折一側(cè)的髖后外側(cè)切口，直到觀察到患者皮膚、皮下組織和深筋膜并鈍性分離出臂大肌的肌纖維結(jié)構(gòu)停止，要將梨狀肌切斷，將骨折位置暴露出來[7]。接下來還要做好測量工作，測量部位為股骨小粗隆上端，準(zhǔn)確測量股骨頭的長度，判斷患者的股骨頸骨折的嚴(yán)重程度，根據(jù)嚴(yán)重程度選擇手術(shù)方法，半髖或者全髖置換術(shù)。部分髖臼磨損程度比較嚴(yán)重的年齡相對(duì)較小的患者選擇后種置換術(shù)，其他情況選擇前者[8]。

1.3 ?療效指標(biāo)

該次判定指標(biāo)為兩個(gè)：一個(gè)為患者并發(fā)癥發(fā)生情況，如切口感染、其他感染、疼痛或關(guān)節(jié)炎，準(zhǔn)確記錄出現(xiàn)這些并發(fā)癥的患者例數(shù)，并計(jì)算各組并發(fā)癥發(fā)生幾率，并發(fā)癥發(fā)生率幾率=（切口感染例數(shù)+其他感染例數(shù)+疼痛/關(guān)節(jié)炎例數(shù)）/該組調(diào)查總例數(shù)×100.00%。第二個(gè)指標(biāo)為患者恢復(fù)情況，分為優(yōu)、良、中、差4個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)代表患者經(jīng)X線檢查后，骨折愈合情況好，無并發(fā)癥發(fā)生;良表示患者經(jīng)X線檢查后，骨折愈合情況比較好，只有部分患者出現(xiàn)并發(fā)癥;中為患者經(jīng)X線檢查后，骨折愈合情況有所好轉(zhuǎn)，并發(fā)癥較之前少;差為患者骨折愈合情況不佳，并發(fā)癥比較多。并發(fā)癥發(fā)生幾率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)+中例數(shù)）/該組調(diào)查總例數(shù)×100.00%[9-10]。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

該次調(diào)查中所有的數(shù)據(jù)均用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0處理，率的比較采用頻數(shù)和百分比（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?并發(fā)癥發(fā)生情況

實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率幾率（2.04%）顯著低于對(duì)照組（14.28%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.900，P<0.05）。見表1。

2.2 ?治療總有效率分析

實(shí)驗(yàn)組患者治療總有效率（97.95%）高于對(duì)照組（83.67%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.995，P<0.05）。見表2。

3 ?討論

老年群體的抵抗力比較弱，在一些意外情況下，如遭遇交通事故、高空墜物等事件容易出現(xiàn)股骨頸骨折的癥狀，如果沒有及時(shí)治療對(duì)老年患者的生命有嚴(yán)重威脅。隨著我國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人口老齡化問題也越來越嚴(yán)重[11]。老年人的抵抗力比較弱，恢復(fù)速度也比較慢，特別是股骨頸骨折疾病，對(duì)老年人的正常生活有很大影響。老年群體不同于年輕人，他們?nèi)菀坠琴|(zhì)疏松，在外界撞擊以及其他外力影響下容易出現(xiàn)股骨頸骨折情況，而且這種情況下也增加了老年人患各類并發(fā)癥的幾率。在老年股骨頸骨折治療過程中，往往采用螺釘內(nèi)固定治療方式，這種治療方式雖然有一定效果，但是恢復(fù)周期慢，患者也容易患各種并發(fā)癥。研究發(fā)現(xiàn)[12]髖關(guān)節(jié)置換治療方法能夠降低患者患各類并發(fā)癥的幾率，改善患者的生活質(zhì)量。在老年股骨頸骨折患者治療過程中，要改變傳統(tǒng)的治療方法，縮短患者的恢復(fù)周期。而且這種治療方法成本比較低，不會(huì)對(duì)老年患者造成過大的經(jīng)濟(jì)壓力，而且還能顯著縮短患者的恢復(fù)時(shí)間，不容易引起各種感染，而且在手術(shù)過程中，老年人的疼痛感也不強(qiáng)。在治療過程中，醫(yī)生要根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇合適的麻醉方法，如選擇全身麻醉或者連續(xù)硬膜外麻醉，患者體位要得當(dāng)，一般保持側(cè)臥位，還要對(duì)手術(shù)外表皮膚進(jìn)行消毒，降低各類并發(fā)癥的發(fā)生概率，選擇正確的切口位置，正確判斷患者股骨頸骨折嚴(yán)重情況，還要測量其長度。手術(shù)后要告知患者恢復(fù)過程中的注意事項(xiàng)，及時(shí)解決患者恢復(fù)過程中遇到的各種問題。患者出院后，醫(yī)院要醫(yī)生進(jìn)行走訪調(diào)查，了解患者的恢復(fù)情況，為其提供有針對(duì)性的恢復(fù)指導(dǎo)，鼓勵(lì)患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)自身抵抗力。該次研究結(jié)果：對(duì)照組出現(xiàn)切口感染的為2例，其他感染為2例，疼痛或關(guān)節(jié)炎為3例，并發(fā)癥發(fā)生幾率為14.28%;實(shí)驗(yàn)組患者僅有1例出現(xiàn)疼痛或者關(guān)節(jié)炎，并發(fā)癥發(fā)生幾率為2.04%（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組治療總有效率（97.95%）高于對(duì)照組（83.67%）（P<0.05）。與唐謹(jǐn)?shù)萚12]對(duì)老年股骨頸骨折不同手術(shù)方法治療效果比較研究結(jié)果相似：對(duì)照組出現(xiàn)切口感染的為3例，其他感染為1例，疼痛或關(guān)節(jié)炎為3例，并發(fā)癥發(fā)生幾率為21.43%;實(shí)驗(yàn)組患者出現(xiàn)疼痛或者關(guān)節(jié)炎為1例，切口感染為1例，并發(fā)癥發(fā)生幾率為3.14%（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組治療總有效率（96.43%）高于對(duì)照組（81.25%）（P<0.05）。結(jié)果表明髖關(guān)節(jié)置換與空心拉力螺釘內(nèi)固定治療老年股骨頸骨折患者都有顯著作用，但髖關(guān)節(jié)置換治療方法效果更好，能夠提高治療總有效率，降低并發(fā)癥的發(fā)生幾率，提高患者的滿意度。

綜上所述，髖關(guān)節(jié)置換與空心拉力螺釘內(nèi)固定治療老年股骨頸骨折患者都有顯著作用，但髖關(guān)節(jié)置換治療方法效果更好，能夠提高治療總有效率，降低并發(fā)癥的發(fā)生幾率，安全性極高。

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（收稿日期：2020-04-09）