李玉麗

[摘要] 目的 分析小兒重癥肺炎合并呼吸衰竭的急診急救措施效果分析。方法 方便選擇該院2016年5月—2019年5月重癥肺炎合并呼吸衰竭患兒110例，按隨機(jī)數(shù)表分為兩組，對照組55例行常規(guī)急診急救措施，研究組55例在對照組基礎(chǔ)上使用持續(xù)氣道正壓通氣，對兩組治療效果及相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行比較。結(jié)果 研究組肺部啰音消失（4.60±0.74）d、發(fā)紺消失（28.03±2.30）h、呼吸困難消失（25.72±3.27）h、心率恢復(fù)（31.43±2.65）h及住院時間（11.48±3.31）d少于對照組（t=15.413、8.152、20.406、15.564、9.080，P<0.05）;研究組各項(xiàng)血氧指標(biāo)比對照組優(yōu)（t=2.468、6.711、3.262，P<0.05）;研究組口干、腹脹及排痰障礙并發(fā)癥發(fā)生率為3.64%，比對照組低16.36%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.950，P<0.05）。結(jié)論 重癥肺炎合并呼吸衰竭患兒采用持續(xù)氣道正壓通氣治療，臨床效果顯著，能改善患兒血氧指標(biāo)，還能減少并發(fā)癥發(fā)生，臨床上值得推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 小兒重癥肺炎;呼吸衰竭;急診急救;措施效果

[中圖分類號] R4 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2020）07（a）-0005-03

[Abstract] Objective To analyze the effect of emergency treatment of severe pneumonia in children with respiratory failure. Methods 110 cases of severe pneumonia with respiratory failure in the hospital from May 2016 to May 2019 were convenient selected and divided into two groups according to the random number table. The control group received 55 routine emergency treatment measures， and the study group included 55 cases， based on continuous positive airway pressure， the treatment effect and related indexes of the two groups were compared. Results The rales in the study group disappeared （4.60±0.74）h， cyanosis disappeared （28.03±2.30）h， dyspnea disappeared （25.72±3.27） h， heart rate recovered （31.43±2.65） h and hospitalized （11.48±3.31） d were less than the control group （t=15.413， 8.152， 20.406， 15.564， 9.080， P<0.05）; the blood oxygen indexes of the research group are better than the control group （t=2.468，6.711，3.262，P<0.05 ）; the research group of the incidence of complications of dry mouth， abdominal distension and sputum excretion was 3.64%， 16.36% lower than that of the control group， the difference was statistically significant（χ2=4.950， P<0.05） Conclusion Children with severe pneumonia combined with respiratory failure are treated with continuous positive airway pressure ventilation. The clinical effect is significant， which can improve the blood oxygen index of the children and reduce the occurrence of complications. It is worthy of popularization and clinical use.

[Key words] Severe pneumonia in children; Respiratory failure; Emergency treatment; Effect of measures

重癥肺炎屬于兒科常見的呼吸危重病，臨床發(fā)病率比較高，會危及患兒的生命安全。近年來，隨著社會工業(yè)化進(jìn)程發(fā)展，重癥肺炎發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增長的趨勢，重癥肺炎臨床表現(xiàn)為咳嗽、發(fā)熱、低血壓、咳痰、面色蒼白等癥狀，影響患兒生活質(zhì)量。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，重癥肺炎和免疫力低、病原菌感染及環(huán)境因素等密切相關(guān)[1]。由于小兒生理機(jī)能尚未發(fā)育完善，支氣管狹窄且免疫力低，難以抵抗病菌入侵，隨著病情發(fā)展，易引起心力衰竭，增加治療難度[2]。因此，臨床需要重視重癥肺炎合并呼吸衰竭的早期診斷及急救治療干預(yù)，該研究對該院2016年5月—2019年5月收治重癥肺炎合并呼吸衰竭患兒110例采用不同急救治療方案，分析臨床資料，報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

該研究經(jīng)過醫(yī)學(xué)倫理會批準(zhǔn)，方便選擇該院診治重癥肺炎并呼吸衰竭110例患兒臨床資料，按隨機(jī)數(shù)表分為兩組。對照組55例，男29例，女26例;年齡9個月～7歲，平均年齡（3.22±1.07）歲;重癥肺炎病程3～10 d，平均病程（5.70±1.46）d;呼吸衰竭病程1～5 d，平均病程（2.08±0.94）d。研究組55例，男28例，女27例;年齡8個月～6歲，平均年齡（3.08±0.96）歲;重癥肺炎病程3～10 d，平均病程（5.72±1.48）d;呼吸衰竭病程1～5 d，平均病程（2.10±0.96）d。比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;家屬均簽署知情同意書。

1.2 ?方法

對照組患兒選擇常規(guī)急診處理。癥狀：患兒呼吸頻率快，>60次/min，心率加快，>180次/min;臉色呈現(xiàn)蒼白發(fā)灰，指甲充血且頸部靜脈怒張，下肢或面眼瞼存在水腫，出現(xiàn)無尿或少尿。急救干預(yù)：患兒進(jìn)行苯巴比妥鎮(zhèn)靜，可有效預(yù)防哭鬧;監(jiān)測患兒體征變化，改善通氣情況，應(yīng)用抗生素處理;定時翻身及叩背，有效促使痰液的排出。

研究組在對照組基礎(chǔ)上使用持續(xù)氣道正壓通氣治療，使用嬰兒呼吸機(jī)干預(yù)，氧流量6.0～12.0 L/min，氣道壓力2.50～3.75 mmHg，氧氣的吸入濃度50%～90%。采用以上措施仍未有明顯效果，需要?dú)夤芮虚_或氣管插管機(jī)械通氣處理。

1.3 ?觀察指標(biāo)

對兩組患兒發(fā)紺消失、肺部啰音消失、呼吸困難消失、心率恢復(fù)時間及住院時間進(jìn)行比較;對比兩組患兒治療前后血氧指標(biāo)（PaO2、PaCO2、SaO2）;對比兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況[3-4]。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

研究資料選擇SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較用χ2檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組療效指標(biāo)

治療后，研究組肺部啰音消失、發(fā)紺消失、呼吸困難消失、心率恢復(fù)及住院時間少于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 ?兩組血氧指標(biāo)

研究組患兒治療后各項(xiàng)血氧指標(biāo)比對照組優(yōu)（P<0.05），見表2。

2.3 ?兩組并發(fā)癥

研究組患兒并發(fā)癥發(fā)生率3.64%比對照組低（P<0.05），見表3。

3 ?討論

由于小兒的呼吸系統(tǒng)相關(guān)生理特點(diǎn)和成人存在區(qū)別，其機(jī)體呼吸道相關(guān)黏膜淋巴管、血管豐富，且呼吸管腔狹窄，分泌黏液比較少，患兒纖毛的運(yùn)動能力比較差，且免疫力、抵抗力比較低，所以，易出現(xiàn)肺炎，甚至隨著病情進(jìn)展成為重癥肺炎[5]。重癥肺炎屬于臨床兒科呼吸急重癥，冬春季屬于高發(fā)季節(jié)，該疾病起病較急，可隨病情發(fā)展，易合并中毒腦病、心力衰竭、呼吸衰竭等疾病，甚至造成多器官的功能衰竭、休克，危害患兒的生命安全[6]。并且，因重癥肺炎患兒炎癥反應(yīng)快速感染到肺部，損傷機(jī)體呼吸功能，造成呼吸衰竭發(fā)生，臨床選擇合理、及時、有效搶救方案對患兒至關(guān)重要[8]。為探討小兒重癥肺炎合并呼吸衰竭的急診急救措施效果分析，該研究針對該院收治重癥肺炎并呼吸衰竭患兒110例臨床資料給予分析。

該研究顯示：研究組肺部啰音消失（4.60±0.74）d、發(fā)紺消失（28.03±2.30）h、呼吸困難消失（25.72±3.27）h、心率恢復(fù)（31.43±2.65）h及住院（11.48±3.31）d少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;結(jié)果與胡榮喜[7]的研究結(jié)果[研究組呼吸緩解（25.03±3.18）h、心率恢復(fù)（30.27±3.06）h時間比對照組少（P<0.05）]相符合，研究組治療后各項(xiàng)血氧指標(biāo)明顯比對照組優(yōu);研究組并發(fā)癥發(fā)生率比對照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明持續(xù)氣道正壓通氣治療重癥肺炎合并呼吸衰竭患兒，能改善患兒血氧指標(biāo)，還能減少并發(fā)癥發(fā)生，應(yīng)用效果顯著。分析原因考慮為臨床治療重癥肺炎合并呼吸衰竭患兒多給予氧療、鎮(zhèn)靜、利尿藥物及抗感染藥等處理，主要能使患兒保持安靜，降低其心臟負(fù)荷情況，有效提高患兒血氧指數(shù)，促進(jìn)其呼吸通暢。相關(guān)研究[8-10]發(fā)現(xiàn)，臨床采用對照組所用方案效果不甚理想，需采用更有效安全的治療方法。有研究[11]表示，臨床使用持續(xù)正壓通氣治療重癥肺炎合并呼吸衰竭患兒，能有效改善血?dú)庵笜?biāo)與呼吸相關(guān)功能，從而促進(jìn)患兒預(yù)后恢復(fù)。其中持續(xù)正壓通氣屬于新型呼吸支持的模式，其經(jīng)持續(xù)正壓的通氣有效疏通、擴(kuò)張機(jī)體萎縮肺泡，并有效控制肺內(nèi)的分流，改善患兒肺氣體容積，提高其萎縮肺順應(yīng)性，降低肺內(nèi)液滲出。此外，持續(xù)正壓通氣還能夠作用于Hering-Breuer 膨脹反射相關(guān)功能，有效增加患兒呼吸負(fù)荷，促使其自主呼吸的規(guī)律化[12-15]。受環(huán)境與樣本例數(shù)等因素，兩組生活質(zhì)量有待臨床研究補(bǔ)充。

綜上所述，重癥肺炎合并呼吸衰竭患兒急診急救采用持續(xù)氣道正壓通氣治療，效果顯著，能改善患兒血氧指標(biāo)，還能減少并發(fā)癥發(fā)生，值得臨床推廣與使用。

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（收稿日期：2020-04-08）