農(nóng)煒煜 唐偉裳 周美珍 林飄越

【摘 要】 目的：觀察分析膀胱頸抬高術(shù)聯(lián)合尿道折疊恥骨降支懸吊術(shù)和經(jīng)閉孔無張力尿道中段懸吊帶術(shù)（TVT-O）治療中重度女性壓力性尿失禁患者的臨床療效與安全性。方法：選擇2016年1月至2018年12月本院收治的中重單純性壓力性尿失禁患者40例。觀察組（n=20例）行膀胱頸抬高術(shù)聯(lián)合尿道折疊恥骨降支懸吊術(shù);對(duì)照組（n=20例）行TVT-O術(shù)。對(duì)比兩組患者術(shù)后療效、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)并發(fā)癥;術(shù)后排尿控尿的主觀感覺、有無腿疼、性生活是否滿意。結(jié)果：觀察組術(shù)后臨床總有效率為100.0%，對(duì)照組有效率為95.0%，兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。手術(shù)費(fèi)用兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組術(shù)后不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)傳統(tǒng)的尿道折疊術(shù)進(jìn)行改良折疊縫合尿道及膀胱頸兩側(cè)筋膜，并將尿道筋膜懸吊于恥骨降支骨筋膜上利用自身組織加固尿道筋膜，墊高尿道中段及膀胱頸以恢復(fù)膀胱尿道后角及尿道的正常傾斜度，修復(fù)松馳的尿道旁組織，加強(qiáng)尿道后壁支持控制溢尿，以達(dá)到治療壓力性尿失禁的目的。不用生物網(wǎng)片降低手術(shù)成本，無網(wǎng)片侵蝕，不經(jīng)閉孔無大血管神經(jīng)損傷。

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)閉孔無張力尿道中段懸吊帶術(shù);膀胱頸抬高術(shù);尿道折疊恥骨降支懸吊術(shù);女性壓力性尿失禁;安全性

壓力性尿失禁是指噴嚏、咳嗽、大笑或運(yùn)動(dòng)等腹壓力增高時(shí)出現(xiàn)不自主的尿液自尿道口漏出，尿動(dòng)力學(xué)檢查表現(xiàn)為膀胱充盈時(shí)在腹壓增高而無逼尿肌收縮的情況下出現(xiàn)不隨意的漏尿。為此筆者設(shè)計(jì)本術(shù)式——膀胱頸抬高術(shù)聯(lián)合尿道折疊恥骨降支懸吊術(shù)對(duì)傳統(tǒng)的尿道中段折疊術(shù)進(jìn)行改良，折疊縫合尿道及膀胱兩側(cè)筋膜，并將尿道筋膜懸吊于恥骨降支骨筋膜上利用自身組織加固尿道筋膜加強(qiáng)尿道后壁支持控制溢尿達(dá)到有效治療SUI的目的[1-2]。TVT-O作為抗SUI的一線術(shù)式，療效明確。本研究將新術(shù)式膀胱頸抬高術(shù)聯(lián)合尿道折疊恥骨降支懸吊術(shù)與TVT-O進(jìn)行臨床療效及安全性進(jìn)行對(duì)比分析。探討女性壓力性尿失禁的安全有效簡(jiǎn)單少異物的手術(shù)方式，讓更多的患者受益。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月至2018年12月本院收治的中重單純性壓力性尿失禁患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）所有患者均因典型壓力性尿失禁癥狀就診，臨床主觀分度為Ⅱ級(jí)Ⅲ級(jí);2）所有患者先行壓力實(shí)驗(yàn)，再行指壓試驗(yàn)，結(jié)果均為陽性。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）膀胱頸梗阻或逼尿肌不穩(wěn)定者;2）伴隨生殖道急性炎癥或器質(zhì)性病變者;3）急迫性尿失禁、混合性尿失禁伴膀胱過度活動(dòng)癥;4）下尿路梗阻或泌尿系統(tǒng)感染引起的排尿異常者。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均于治療前簽署知情同意書。

1.2 方法

登記患者的一般情況資料包括年齡、妊娠分娩史、病程及尿失禁分級(jí)等。觀察組（n=20例）：迫切需要手術(shù)治療但

基金項(xiàng)目：東莞市社會(huì)科技發(fā)展（一般）項(xiàng)目。編號(hào)：201950715035629

經(jīng)濟(jì)條件不允許或懼怕網(wǎng)片特有的并發(fā)癥不愿意做TVT-O者行膀胱頸抬高術(shù)聯(lián)合尿道折疊恥骨降支懸吊術(shù)。對(duì)照組（n=20例）：已充分了解網(wǎng)片可能引起的并發(fā)癥并愿意應(yīng)用網(wǎng)片者行TVT-O術(shù)?；颊咝g(shù)前陰道外用碘伏擦洗消毒，1d 2次共2d。觀察組手術(shù)步驟：1）腰麻下患者取膀胱截石位，外陰陰道消毒后，小陰唇用細(xì)絲線固定于大陰唇皮膚上，陰道拉鉤牽開陰道。在陰道前壁打水墊，做陰道前壁正中縱行切口，起自尿道口下方約1cm，向下延至膀胱頸部位。2）由下而上鈍性分離陰道膀胱頸尿道間隙直到恥骨降支下緣，切除多余的陰道壁，導(dǎo)尿。3）折疊尿道：用4號(hào)絲線平行作間斷褥式縫合（“U”縫合）尿道兩側(cè)組織也就是尿道后韌帶3～4針，最下端的縫線應(yīng)位于膀胱頸。然后逐一打結(jié)，以收緊尿道后壁完成尿道折疊并抬高了膀胱頸。4）用1號(hào)不可吸收筋膜線深挖左側(cè)恥骨降支骨筋膜出針后縫針再鉤縫尿道旁的尿道中段筋膜，打結(jié)后尿道中段懸吊于恥骨降支骨筋膜上。對(duì)側(cè)同法處理。5）縫合陰道：用0-2可吸收線將陰道壁做間斷縫合，使縫合后的陰道前壁無膨出，結(jié)扎縫線不要過緊，以免組織壞死而影響切口愈合。術(shù)畢，陰道內(nèi)填塞消毒紗布?jí)K，導(dǎo)尿并留置尿管。6）術(shù)后應(yīng)用3d抗生素預(yù)防感染，保持外陰清潔干燥，24h拔除陰道紗布，48h拔除尿管，排尿，觀察排除尿情況，有無排尿困難，測(cè)殘余尿量。

對(duì)照組患者行TVT-O術(shù)，手術(shù)步驟按TVT-O標(biāo)準(zhǔn)步驟進(jìn)行。

1.3 療效評(píng)價(jià)

術(shù)后評(píng)價(jià)患者對(duì)溢尿的主觀感覺治愈率。若患者在經(jīng)手術(shù)治療后在增加腹壓或咳嗽時(shí)無溢尿或偶爾溢尿，自覺控尿滿意，即手術(shù)顯效;若患者術(shù)后增加腹壓或咳嗽時(shí)有尿溢，但自覺較前明顯減輕，即手術(shù)有效;若患者術(shù)后在加腹壓或咳嗽時(shí)溢尿癥狀與術(shù)前相差不大，即手術(shù)無效;總手術(shù)有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100.0%。

1.4 觀察指標(biāo)

記錄觀察組與對(duì)照組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥（膀胱損傷、腿疼、外陰血腫、尿潴留及泌尿系統(tǒng)感染）發(fā)生情況，術(shù)后對(duì)自身的控尿能力是否滿意，住院費(fèi)用。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本次研究數(shù)據(jù)納入SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，采用t檢驗(yàn)及方差分析對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，P>0.05表示差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床一般資料對(duì)比

統(tǒng)計(jì)分析兩組間研究數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，兩組間患者年齡、體質(zhì)量、孕產(chǎn)次、病程及尿失禁分級(jí)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后的臨床療效相比

根據(jù)兩組數(shù)據(jù)相比較，治療后臨床總有效率組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2.3 兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及手術(shù)費(fèi)用比較

術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。手術(shù)費(fèi)用兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況

根據(jù)兩組間研究數(shù)據(jù)顯示（詳見表4），觀察組患者術(shù)后不良反應(yīng)總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。

3 討論

壓力性尿失禁是指腹壓突然增加導(dǎo)致的尿液不自主流出，不是逼尿肌收縮壓或膀胱對(duì)尿液的張力壓所引起。盡管有各種非手術(shù)治療方法，但是從主客觀治愈率和遠(yuǎn)期效果來看，手術(shù)干預(yù)優(yōu)于非手術(shù)方法，占有重要的地位。TVT-O作為抗SUI的一線手術(shù)，雖微創(chuàng)有效，但在患者體內(nèi)置入異物可能出現(xiàn)吊帶暴露侵蝕[3]，吊帶經(jīng)過閉孔可能損傷血管、神經(jīng)，其引起的相應(yīng)嚴(yán)重并發(fā)癥已日益被重視。且因其手術(shù)成本高，一般患者在經(jīng)濟(jì)上難以承受，在基層醫(yī)院難以開展。

筆者設(shè)計(jì)本術(shù)式膀胱頸抬高術(shù)聯(lián)合尿道折疊恥骨降支懸吊術(shù)，對(duì)傳統(tǒng)的尿道中段折疊術(shù)進(jìn)行改良，折疊縫合尿道及膀胱頸兩側(cè)筋膜，并將尿道筋膜懸吊于恥骨降支骨筋膜上利用自身組織加固尿道筋膜，墊高尿道中段及膀胱頸，以恢復(fù)膀胱尿道后角及尿道的正常傾斜度，修復(fù)松弛的尿道旁組織，加強(qiáng)尿道后壁支持控制溢尿。以達(dá)到有效治療SUI的目的[4-6]。

本研究中觀察組與對(duì)照組患者年齡、體質(zhì)量、孕產(chǎn)次、病程及尿失禁分級(jí)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組治療后臨床總有效率組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。手術(shù)費(fèi)用兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組患者術(shù)后不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述，對(duì)女性壓力性尿失禁患者在臨床治療中應(yīng)用膀胱頸抬高術(shù)聯(lián)合尿道折疊恥骨降支懸吊術(shù)，近期治療效果好，不用生物網(wǎng)片吊帶降低手術(shù)成本，無網(wǎng)片侵蝕，不經(jīng)閉孔無大血管神經(jīng)損傷的風(fēng)險(xiǎn)。給需要手術(shù)治療的SUI婦女特別是懼怕網(wǎng)片特有的并發(fā)癥不愿意做TVT-O者提供多一種手術(shù)方式的選擇。手術(shù)簡(jiǎn)單安全易掌握，值得在臨床中應(yīng)用。但本術(shù)式開展時(shí)間短，尚未有大量的臨床數(shù)據(jù)，未知遠(yuǎn)期療效及復(fù)發(fā)率，臨床上仍需繼續(xù)實(shí)踐觀察本術(shù)式的臨床療效復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥等。

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