翟玉普
【摘 要】目的:分析HoLEP(經(jīng)尿道前列腺電切術(shù))治療良性前列腺增生(簡稱BPH)合并急性尿潴留(簡稱AUR)的療效與安全性。方法:本研究主體為57例BPH并AUR患者。采取HoLEP治療,對(duì)比術(shù)前與術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)變化,并分析其治療安全性。結(jié)果:術(shù)后6個(gè)月、12個(gè)月的癥狀評(píng)分、平均殘余尿量與平均最大尿率均低于術(shù)前(P<0.05),且術(shù)后不同時(shí)間段對(duì)比無差異(P>0.05)?;颊叩陌螂讻_洗時(shí)間為(1.22±0.61)d,出現(xiàn)1例術(shù)后出血,1例膀胱/輸尿管損傷,并發(fā)癥率為3.51%。結(jié)論:HoLEP治療BPH并AUR患者的效果理想,術(shù)后膀胱沖洗時(shí)間較短,不易導(dǎo)致多種并發(fā)癥,且術(shù)后隨訪12個(gè)月的療效佳,有較理想的治療預(yù)后。
【關(guān)鍵詞】HoLEP;良性前列腺增生;急性尿潴留;療效;安全性
【中圖分類號(hào)】R699 【文獻(xiàn)識(shí)別碼】B【文章編號(hào)】1002-8714(2020)09-0030-01
BPH的發(fā)病率與患者年齡呈正相關(guān)關(guān)系,嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。其常規(guī)療法是藥物治療、觀察等待和手術(shù)干預(yù)[1]。若保守治療的效果欠佳,或是伴有AUR、膀胱結(jié)石等并發(fā)癥,則必須進(jìn)行手術(shù)治療。其中,AUR是該病最為高發(fā)的并發(fā)癥,約有1.2%的發(fā)病率,該合并癥接受手術(shù)治療的幾率為20%以上。HoLEP是其首選術(shù)式,其出血量少,治療周期短,并發(fā)癥較少,療效較佳。本研究選取57例BPH并AUR患者,用于分析HoLEP的治療作用。
1 資料與方法
1.1一般資料
研究主體為2017年1月-2019年3月間來院治療的57例BPH并AUR患者。納入標(biāo)準(zhǔn):確診為BPH,存在AUR典型癥狀;符合外科手術(shù)適應(yīng)癥;術(shù)前接受泌尿系彩超、中段尿培養(yǎng)和血尿常規(guī)等檢查,對(duì)于尿路感染者行1-2周抗感染治療;對(duì)研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):病理診斷為前列腺癌;排尿困難的病因?yàn)槟虻廓M窄等,非BPH;合并內(nèi)科疾病;臨床資料缺失?;颊叩哪挲g范圍是50-79歲,均值(62.15±0.49)歲;留置尿管時(shí)間為2-29d,均值(13.57±0.43)d。
1.2方法
為患者進(jìn)行全身麻醉,取截石位。手術(shù)均由同位醫(yī)生完成,使用雙子星鈥激光,設(shè)定功率為80W,于電切鏡引導(dǎo)下進(jìn)鏡,直至膀胱部位。于精阜前方切縱溝,至膀胱頸的5、7點(diǎn)處,深度應(yīng)達(dá)到前列腺外科包膜。對(duì)膀胱頸行離斷處理,于精阜前方平面順沿前列腺組織的外科包膜對(duì)中葉行逆向推剝處理,至膀胱。于12點(diǎn)方向,用鈥激光切縱溝1條,達(dá)到精阜部位,順沿前列腺組織的外科包膜朝3點(diǎn)膀胱頸方向進(jìn)行切割,于5點(diǎn)部位對(duì)尿道黏膜行離斷處理,剜除左葉而后推剝至膀胱。以上述方法剜除右側(cè)葉,進(jìn)行止血處理,而后于膀胱部位用組織粉碎器吸出被剜除的病變組織,稱量后送檢。術(shù)后留置三腔導(dǎo)尿管,對(duì)膀胱進(jìn)行持續(xù)性沖洗,直至顏色變清。術(shù)后24h復(fù)查血尿常規(guī)。
1.3觀察指標(biāo)
利用前列腺癥狀評(píng)分(簡稱I-PSS)測(cè)評(píng)癥狀變化,維度有尿不盡、憋尿困難與尿等待等8個(gè)維度,共計(jì)41分,癥狀程度與分?jǐn)?shù)負(fù)相關(guān)。記錄膀胱沖洗時(shí)間,并觀察術(shù)后出血、外科包膜損傷、術(shù)后感染、膀胱/輸尿管損傷和尿失禁等并發(fā)癥。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
數(shù)據(jù)處理經(jīng)由SPSS21.0軟件完成,計(jì)量數(shù)據(jù)表達(dá)是[-x±s],經(jīng)t值對(duì)比與檢驗(yàn),計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)表達(dá)是[%],經(jīng)x2值對(duì)比與檢驗(yàn),假設(shè)校驗(yàn)有意義的標(biāo)準(zhǔn)為P值不足0.05。
2 結(jié)果
2.1分析遠(yuǎn)期療效
術(shù)后6個(gè)月、12個(gè)月的癥狀評(píng)分、平均殘余尿量均低于術(shù)前;平均最大尿率高于術(shù)前(P<0.05),且術(shù)后不同時(shí)間段對(duì)比無差異(P>0.05)。
2.2分析安全性
患者的膀胱沖洗時(shí)間為(1.22±0.61)d,出現(xiàn)1例(1.75%)術(shù)后出血,1例(1.75%)膀胱/輸尿管損傷,并發(fā)癥率為3.51%(2/57),并無外科包膜損傷、術(shù)后感染和尿失禁等嚴(yán)重并發(fā)癥。
3 討論
HoLEP手術(shù)是BPH的理想術(shù)式,較他種術(shù)式而言,并發(fā)癥與復(fù)發(fā)率低,手術(shù)療效佳[2]。BPH多合并AUR,會(huì)增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)與難度。有數(shù)據(jù)報(bào)道:該合并癥患者的圍術(shù)期死亡率高于非AUR患者,而其高死亡率的原因是術(shù)中出血量多、術(shù)后出血和圍術(shù)期心肺系統(tǒng)出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥等。更有研究指出,該合并癥患者的泌尿系感染率高,較非AUR患者高出約3倍。但該合并癥患者術(shù)后發(fā)生排尿困難的幾率為10%,因此需要嚴(yán)格規(guī)范手術(shù)操作。手術(shù)操作的關(guān)鍵是明確前列腺包膜位置,有效止血,目的是預(yù)防尿失禁。術(shù)中在執(zhí)行分離前列腺腺體操作時(shí)應(yīng)避免推剝操作,防止鈥激光產(chǎn)生爆破作用[3]。結(jié)果中,術(shù)后6個(gè)月與術(shù)后12個(gè)月的癥狀評(píng)分、平均殘余尿量與平均最大尿率均優(yōu)于術(shù)前,且術(shù)后兩個(gè)時(shí)間段的數(shù)據(jù)對(duì)比并無差異。說明HoLEP手術(shù)能夠顯著緩解患者的臨床癥狀,及時(shí)合并AUR,經(jīng)該術(shù)式治療后也會(huì)取得較好的遠(yuǎn)期療效,且安全性高,可以作為該合并癥的首選術(shù)式。
參考文獻(xiàn)
[1] 唐匯龍,朱能,龍?bào)?,?經(jīng)尿道刀口變向鈥激光前列腺剜除術(shù)治療良性前列腺增生的療效和安全性分析[J].中華泌尿外科雜志,2019,40(7):531-536.
[2] 楊玉春.經(jīng)尿道前列腺鈥激光剜除術(shù)治療良性前列腺增生伴發(fā)急性尿潴留臨床研究[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2017,26(13):2369-2370.
[3] 王成明,陶俊,曹強(qiáng),等.經(jīng)尿道前列腺鈥激光剜除術(shù)治療良性前列腺增生伴發(fā)急性尿潴留患者的療效和安全性分析[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版),2016,36(6):757-760.