蔡成松 柯強(qiáng) 菅穎 沈悅娣 許航 潘建

[摘 要] 診斷學(xué)是高等醫(yī)學(xué)院校臨床專(zhuān)業(yè)的核心課程，為提升教學(xué)效果，研究者借鑒游戲設(shè)計(jì)的模式用于編寫(xiě)教案并進(jìn)行實(shí)踐。模式的核心是學(xué)習(xí)內(nèi)容的凝練，問(wèn)題設(shè)計(jì)分級(jí)和即時(shí)反饋。實(shí)踐表明，新模式有利于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)習(xí)效果。

[關(guān)鍵詞] 診斷學(xué);游戲模式;心血管系統(tǒng)

[基金項(xiàng)目] 杭州師范大學(xué)教學(xué)改革項(xiàng)目“借鑒游戲模式以問(wèn)題為先導(dǎo)即時(shí)反饋教學(xué)法應(yīng)用于心血管系統(tǒng)教學(xué)的探索”（YXYJG201806）

[作者簡(jiǎn)介] 蔡成松（1978—），男，浙江杭州人，博士，杭州師范大學(xué)醫(yī)學(xué)院講師，主要從事感染性疾病研究;柯 強(qiáng)（1982—），男，浙江杭州人，博士，杭州師范大學(xué)醫(yī)學(xué)院講師，主要從事腫瘤發(fā)病機(jī)制研究;菅 穎（1974—），女，浙江杭州人，博士，杭州師范大學(xué)醫(yī)學(xué)院講師，主要從事冠心病與免疫研究。

[中圖分類(lèi)號(hào)] G642.0? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? [文章編號(hào)] 1674-9324（2020）40-0148-02? ? [收稿日期] 2020-03-30

一、研究背景

診斷學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)本科的臨床基礎(chǔ)課學(xué)位課程，包括檢體診斷和實(shí)驗(yàn)診斷兩部分，是承接醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)與臨床的橋梁課程。隨著科技的進(jìn)步和人類(lèi)社會(huì)知識(shí)的加速積累，臨床醫(yī)學(xué)也取得了長(zhǎng)足的進(jìn)展。然而，目前作為重要臨床基礎(chǔ)課的診斷學(xué)的教學(xué)體系已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足現(xiàn)實(shí)教學(xué)的需要。近年來(lái)，教育者們?cè)絹?lái)越清醒地認(rèn)識(shí)到素質(zhì)教育、創(chuàng)新對(duì)國(guó)家、對(duì)民族的重要性，《關(guān)于國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展“九五”計(jì)劃和2010年遠(yuǎn)景目標(biāo)綱要》明確規(guī)定“改革人才培養(yǎng)模式，由應(yīng)試教育向全面素質(zhì)教育轉(zhuǎn)變”，《中華人民共和國(guó)高等教育法》第五條明確指出，“高等教育的任務(wù)是培養(yǎng)具有創(chuàng)新精神和實(shí)踐能力的高級(jí)專(zhuān)門(mén)人才”，因此改革當(dāng)前的教學(xué)模式成為擺在高校面前急需解決的一個(gè)重大課題。

二、國(guó)內(nèi)外現(xiàn)狀

著名的教育實(shí)踐家蘇霍姆林斯基認(rèn)為：在學(xué)生的心靈深處，都有一種根深蒂固的需要，就是希望自己是一個(gè)發(fā)現(xiàn)者、探究者和成功者。如果我們教育工作者在教學(xué)的過(guò)程中能夠很好地滿足學(xué)生的這種需要，將會(huì)極大的激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)習(xí)效果。

目前我國(guó)高校在教學(xué)模式上主要采用傳統(tǒng)理論講授、PBL教學(xué)法、CBL教學(xué)法、翻轉(zhuǎn)課堂等。傳統(tǒng)方式的理論授課應(yīng)用歷史最為悠久，教學(xué)方式以教師在傳統(tǒng)課堂進(jìn)行理論講授為主，學(xué)生在教室里聽(tīng)講，記課堂筆記。學(xué)期結(jié)束采用期末考核，所傳遞的教學(xué)內(nèi)容較多，但學(xué)生參與度最低，學(xué)習(xí)效果并不是十分理想。提高學(xué)生與教師的互動(dòng)性是各種教學(xué)模式的重要組成部分。PBL教學(xué)法改變了傳統(tǒng)的教學(xué)模式，提高了學(xué)生的主動(dòng)性。但PBL教學(xué)法對(duì)學(xué)生本身的素質(zhì)要求非常高，而且主要形式是開(kāi)展小組討論，需要投入極大的師資力量和教學(xué)時(shí)間。此外還存在部分學(xué)生對(duì)于發(fā)散思維后的總結(jié)不到位，教學(xué)重點(diǎn)不夠清晰等缺點(diǎn)[1，2]。

目前，青年學(xué)生中流行的電子游戲常常讓家長(zhǎng)和教師感覺(jué)無(wú)奈，過(guò)多的游戲占用了學(xué)生大量的時(shí)間，嚴(yán)重影響了學(xué)生的學(xué)習(xí)。然而，電子游戲的極大吸引力仍然讓包括成年人在內(nèi)的眾多玩家欲罷不能。其中很重要的原因是電子游戲抓住了人們的心理。這里有兩個(gè)要點(diǎn)值得我們教育工作者借鑒：第一是難度分級(jí);第二是即時(shí)反饋。正是這兩點(diǎn)使得游戲玩家在玩游戲時(shí)得到極大的心理滿足[3]。

我們?cè)诮虒W(xué)實(shí)踐中考慮，是否可以借鑒電子游戲這種設(shè)計(jì)模式，將其運(yùn)用于課堂教學(xué)中，在滿足學(xué)生的探索欲和成就感的基礎(chǔ)上，逐步引導(dǎo)學(xué)生的求知欲，激發(fā)他們學(xué)習(xí)的興趣。在保證教學(xué)質(zhì)量的前提下，重新設(shè)計(jì)教案，在首次教學(xué)的過(guò)程中實(shí)現(xiàn)即使反饋，增強(qiáng)教學(xué)互動(dòng);同時(shí)兼顧不同學(xué)生的基礎(chǔ)能力，做好檢測(cè)試題的難度分級(jí)，增強(qiáng)學(xué)生對(duì)教學(xué)內(nèi)容的黏性，全面提升教學(xué)效果。

三、教學(xué)案例

以心血管一章冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的教案為例，在教案設(shè)計(jì)時(shí)包含以下課堂測(cè)試內(nèi)容：

第一層次：

（1）導(dǎo)致心源性休克的最常見(jiàn)原因是什么？

（2）急性冠脈綜合征的病理基礎(chǔ)最可能是哪項(xiàng)？

（3）心絞痛診斷的重要依據(jù)是什么？

（4）發(fā)生心肌梗死最先出現(xiàn)的癥狀是哪項(xiàng)？

（5）最早能反映急性心肌梗死發(fā)生的酶學(xué)檢查是什么？

答案設(shè)計(jì)為單選題，考察內(nèi)容為基礎(chǔ)識(shí)記性。

第二層次：

（1）關(guān)于心絞痛的描述，不正確的是？

（2）下列哪些情況出現(xiàn)時(shí)應(yīng)考慮急性心肌梗死的可能？

（3）具有強(qiáng)大的擴(kuò)張冠脈作用因而對(duì)變異性心絞痛有較好療效的藥物是？

答案設(shè)計(jì)為單選題，但要求學(xué)生在識(shí)記的基礎(chǔ)上進(jìn)行辨別判斷，難度略高。

第三層次：

患者男性，67歲，因活動(dòng)后心悸，氣短，下肢浮腫10天，近三天來(lái)夜間平臥困難。既往有心力衰竭病史，曾于半年前體檢時(shí)做冠脈造影提示三支血管病變。最可能的診斷是？

第四層次：

男性，65歲，主訴心前區(qū)壓榨性疼痛伴有粉紅色痰，入院后應(yīng)用洋地黃后出現(xiàn)頻發(fā)多源性室性早搏?；颊咝穆墒С５陌l(fā)生原因應(yīng)首先考慮哪一項(xiàng)？根據(jù)病情應(yīng)選用下列哪種藥物？停用洋地黃10天后，雙肺底濕羅音增多，頻發(fā)多源性室性早搏再發(fā)，治療應(yīng)首選哪項(xiàng)？患者仍有心絞痛發(fā)作，不能平臥，食欲差，加用氫氯噻嗪5天，1小時(shí)前心電圖提示陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速，應(yīng)考慮哪些因素？需要做哪些檢查？

第三和第四層次為不定項(xiàng)選擇題，題目?jī)?nèi)容相對(duì)靈活，要求學(xué)生在理解教學(xué)內(nèi)容對(duì)基礎(chǔ)上，查閱一定課外文獻(xiàn)和病例后再解答，對(duì)學(xué)生要求較高。

使用時(shí)可以第一至第四逐漸升級(jí)，但對(duì)部分理解力較好的同學(xué)，可以直接進(jìn)入第三或第四層級(jí)。教學(xué)適用的軟件包括雨課堂，學(xué)習(xí)通等，如果課堂教學(xué)的學(xué)時(shí)比較充分，可以進(jìn)行全隨堂測(cè)試。學(xué)時(shí)不夠的，也可以采用課堂教學(xué)與課后練習(xí)相結(jié)合的方式。在內(nèi)容組合方式上模擬游戲設(shè)計(jì)的思路，答對(duì)一定數(shù)量的基礎(chǔ)習(xí)題，加分累積達(dá)一定標(biāo)準(zhǔn)，可以升級(jí)至高一層級(jí)，難度逐級(jí)提高。每進(jìn)階一新的級(jí)別，學(xué)習(xí)權(quán)利和獎(jiǎng)勵(lì)也逐漸提高。獎(jiǎng)勵(lì)是為了增加學(xué)生對(duì)于學(xué)習(xí)內(nèi)容的黏性，為了切實(shí)提高學(xué)習(xí)效果，教師在設(shè)計(jì)內(nèi)容時(shí)還應(yīng)注重學(xué)習(xí)內(nèi)容的及時(shí)反饋。學(xué)生可以隨時(shí)查看有關(guān)學(xué)習(xí)內(nèi)容的解答，以利于鞏固和提高。難度較大的學(xué)習(xí)內(nèi)容可以變換形式反復(fù)在練習(xí)中出現(xiàn)，以便于增強(qiáng)印象。

四、結(jié)語(yǔ)

我們?cè)诮虒W(xué)實(shí)踐中利用這種模式設(shè)計(jì)教案，取得了良好的教學(xué)效果。相比于傳統(tǒng)授課模式，這種方式對(duì)教師的要求也更高。除了教學(xué)內(nèi)容本身以外，還要求教師懂得學(xué)習(xí)心理學(xué)和眾多軟件的使用與調(diào)試。而且，在課件的準(zhǔn)備和制作上花費(fèi)的時(shí)間和精力也更多。但總的來(lái)說(shuō)，這是對(duì)醫(yī)學(xué)院校教學(xué)改革方式一種有益的探索和實(shí)踐。

參考文獻(xiàn)

[1]R.M.Gagne，等.教學(xué)設(shè)計(jì)原理[M].王小明，等.譯.上海：華東師范大學(xué)出版社，2007：11.

[2]夸美紐斯.大教學(xué)論[M].傅任敢，譯.北京：人民教育出版社，1984：32.

[3]史麗艷.基于小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀的游戲化教學(xué)策略[J].教育教學(xué)論壇，2017（27）：245-246.