王 亭，婁 冉，許珊珊，黃克勤

(浙江省溫州市中心醫(yī)院，浙江 溫州 325000)

上氣道咳嗽綜合征是指因鼻部疾病，如急慢性鼻炎、鼻竇炎、鼻息肉等，造成鼻部分泌物不能正常排泄而倒流到鼻后和咽喉部，或者反流入聲門和氣管，引起咳嗽為主癥的綜合征。西醫(yī)治療上氣道咳嗽綜合征，主要是對(duì)癥治療，長(zhǎng)期服藥有一定的局限性。故諸多患兒家長(zhǎng)開始尋求中醫(yī)方面治療辦法。我科采用小兒推拿結(jié)合艾灸治療兒童上氣道咳嗽綜合征，取得了很好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇2018年6月～2019年11月在溫州市中心醫(yī)院針灸推拿科就診且符合納入標(biāo)準(zhǔn)的60患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法，分為治療組和對(duì)照組各30例。治療組中，男17例，女13例；年齡3歲～12歲，平均(6.17±2.02)歲。對(duì)照組中，男17例，女13例；年齡3歲～12歲，平均(6.30±2.41)歲。兩組患者一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)推薦的PNDs診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，年齡在3歲～12歲之間，出現(xiàn)了兒童上氣道咳嗽綜合征相關(guān)臨床癥狀，并愿意接受本研究的患者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

排除有如心臟、顱腦、肝腎等嚴(yán)重器質(zhì)性病變的患者，排除由鼻息肉過(guò)大、先天性懸雍垂過(guò)長(zhǎng)等需手術(shù)治療的因素引起的咳嗽。排除精神病患者；排除近期服用或在治療期間服用治療兒童上氣道咳嗽綜合征的藥物者；排除不能配合治療的患者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組

小兒推拿治療先取左手部穴位：予平肝清肺3 min，補(bǔ)脾經(jīng)3 min，運(yùn)內(nèi)八卦3 min，掐揉掌小橫紋3 min；其次取頭面部的穴位：患兒仰臥位，揉迎香穴，先雙手拇指指腹按揉雙側(cè)迎香穴，排出鼻涕，達(dá)到祛邪排膿之效，再兩手拇指自攢竹穴慢慢向下沿鼻翼兩側(cè)邊按揉邊移行至迎香穴，來(lái)回往返，后自雙側(cè)迎香穴沿顴弓下緣邊按揉邊移行至顴髎穴，反復(fù)往返至鼻翼及顴弓部皮膚紅潤(rùn)，達(dá)到溫通活絡(luò)的功效，開天門，雙手拇指自眉心印堂穴起，交替直上推至前發(fā)際；黃蜂入洞，食、中兩指指端，置于患兒鼻孔正下方，上下按揉，頭面部手法共10 min，最后取胸背部的穴位：揉天突 1 min，搓摩胸廓2 min，按揉肺俞2 min，捏脊5遍～10遍，共操作 30 min，隔天1次，10次為1療程，共治療1個(gè)月。

2.2 治療組

在對(duì)照組推拿基礎(chǔ)上配合艾灸治療。取穴：印堂穴。操作：予懸灸印堂穴，灸至一直徑為3 cm圓形區(qū)域，內(nèi)部皮膚潮紅為度，20 min/次，隔天1次，10次為1療程，共治療1個(gè)月。

3 療效分析

3.1 觀察指標(biāo)

自擬上氣道咳嗽綜合征分級(jí)評(píng)分方法來(lái)評(píng)定兩組治療前后臨床癥狀體征的得分情況。見(jiàn)表1。

表1 上氣道咳嗽綜合征分級(jí)評(píng)分方法

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)[2]

治愈:患兒咳嗽、咽部不適等臨床癥狀、鼻咽部炎性分泌物、鼻腔分泌物倒流情況均完全消失；顯效:患兒咳嗽、咽部不適等臨床癥狀及鼻腔分泌物倒流情況基本消失，鼻咽部有極少量炎性分泌物；有效:患兒咳嗽、咽部不適等臨床癥狀及鼻腔分泌物倒流情況均部分改善，鼻咽部炎性分泌物有所減少；無(wú)效:患兒咳嗽、咽部不適等臨床癥狀、鼻咽部炎性分泌物、鼻腔分泌物倒流情況均無(wú)改善甚至加重?？傆行?治愈率+顯效率+有效率。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

把所有數(shù)據(jù)錄入SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)分析軟件包中，進(jìn)行數(shù)據(jù)的管理和統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料組內(nèi)比較選擇配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，組間比較根據(jù)方差齊性選擇兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用卡方檢驗(yàn)，P<0.05提示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組患者臨床療效比較

治療組臨床總有效率93.33 %，優(yōu)于對(duì)照組的76.67 %，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.87，P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者臨床療效比較 例

3.4.2 兩組癥狀、體征得分比較

治療組流涕、噴嚏、鼻塞、咳嗽、咳痰、咽部充血等指標(biāo)得分均明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組癥狀、體征得分比較

4 討 論

兒童上氣道咳嗽綜合征是西醫(yī)學(xué)概念，中醫(yī)學(xué)論著中并無(wú)兒童上氣道咳嗽綜合征這一病癥。本病多表現(xiàn)有鼻塞、鼻癢、涕多、咽癢等癥候，故本病相當(dāng)于中醫(yī)學(xué)“咳嗽、鼻窒、鼻淵、鼻鼽、慢喉痹”等病癥?！额愖C治裁》[3]曰:“喉以納氣而通于天，咽以納食而通于地……唯其為心、肺、肝、腎、呼吸之門。飲食聲音吐納之道?！闭f(shuō)明本病的發(fā)病與五臟均有關(guān)系。古代兒科大夫認(rèn)為，小兒臟腑輕靈嬌嫩，肝常有余，脾常不足，脾胃為后天之本，脾虛則生化乏源，一方面，脾土虛弱，生金不足，則肺氣常虛，肺虛則失其清肅之職，宣降失司，氣逆為咳，肺虛表衛(wèi)不固，感受風(fēng)寒，則咳;另一方面，脾虛易滋生濕熱痰濁，濕熱痰濁壅盛阻肺，也易咳嗽。而邵長(zhǎng)榮主任[4]根據(jù)本病發(fā)展的不同階段，認(rèn)為其病因病機(jī)是：一、表衛(wèi)不固,風(fēng)邪襲肺;二、痰熱壅肺，脾虛肝旺;三、脾虛痰盛,肺熱竅塞。所以治療上當(dāng)以調(diào)理脾肺為治療原則。

本研究選擇小兒推拿治療手法，平肝清肺可疏風(fēng)解表、肅肺止咳，補(bǔ)脾經(jīng)可培土生金，掐揉掌小橫紋可消食化痰，運(yùn)內(nèi)八卦可寬胸理氣，開天門、揉迎香穴、搓鼻翼、黃蜂入洞可有效地改善鼻部及周圍組織的血液循環(huán)，減輕炎癥反應(yīng)，達(dá)到通鼻竅、止鼻涕的效果，揉天突、搓摩胸廓、按揉肺俞可行氣止咳，捏脊可健脾和胃、固本培元，以上穴位合用可起到很好的調(diào)理肺脾、標(biāo)本兼治的功效。艾灸治療疾病具有悠久的歷史，且有其獨(dú)特的效果，艾灸可溫陽(yáng)扶正，現(xiàn)代研究證實(shí)，艾條燃燒產(chǎn)生的溫?zé)嵝?yīng)可以激活人體內(nèi)源性調(diào)節(jié)功能，提高人體免疫力[5]。印堂穴位于兩眉連線的中點(diǎn)位置，從解剖位置上講離兩眼之間的篩竇及眉弓上方的額竇較近，故臨床常用來(lái)治療鼻部疾病，同時(shí)該穴也是督脈所屬穴位，可激發(fā)督脈陽(yáng)氣，而《內(nèi)經(jīng)》中記載印堂穴處當(dāng)為“闕中”，《靈樞·五色》中記載：“闕中者，肺也”，即該穴與肺部有著緊密的聯(lián)系，而上焦肺開竅于鼻，故選取該穴艾灸治療兒童上氣道咳嗽綜合征效果明顯[6]。

本研究結(jié)果表明，推拿與推拿配合艾灸兩種治療辦法均可對(duì)兒童上氣道咳嗽綜合征有改善，但推拿配合艾灸治療組的流涕、噴嚏、鼻塞、咳嗽、咳痰、咽部充血等指標(biāo)改善程度明顯優(yōu)于單純推拿治療。