徐涵斌,劉 芳,徐建華,宋南昌,陳興華

(1.江西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，江西 南昌 330003；2.江西省南昌市按摩醫(yī)院，江西 南昌 330006)

腱鞘囊腫是臨床中常見(jiàn)病，為多發(fā)于腕部中央或者足背部關(guān)節(jié)腱鞘內(nèi)的囊性腫物，為關(guān)節(jié)囊周圍結(jié)締組織退變所致，患者多為青壯年，女性多見(jiàn)，屬于中醫(yī)學(xué)“筋聚”“筋結(jié)”范疇。西醫(yī)治療為擠壓或捶擊腱鞘囊腫，使之破裂，然后自行吸收，或者采用手術(shù)切除腱鞘囊腫，但手術(shù)常遺留手術(shù)疤痕，又存在損傷神經(jīng)、肌腱等風(fēng)險(xiǎn)。中醫(yī)治療采用中藥外敷、針灸、推拿、針刀、火針、三棱針等外治療法。筆者于2018年1月～2019年6月，觀察賀氏火針圍刺法治療腱鞘囊腫50例，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇我院門(mén)診于2018年1月～2019年6月收治的100例腱鞘囊腫患者，按就診順序編號(hào)為01號(hào)～100號(hào)，采用隨機(jī)排列表法分為治療組和對(duì)照組，每組50例。兩組患者在性別、年齡、病程及囊腫直徑大小方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見(jiàn)表1。

1.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

①青壯年多發(fā)，女性多于男性；②常見(jiàn)于腕掌橈側(cè)，腫塊呈慢性生長(zhǎng)，也可突然發(fā)現(xiàn)；③腫塊呈半球型，一半病人無(wú)不適，一半病人有局部脹痛感；④張力較大的包塊有輕度壓痛，腫脹塊與皮膚無(wú)粘連，深部組織附著，活動(dòng)度不大，有的呈囊性感，有的則質(zhì)硬；⑤出現(xiàn)在手掌遠(yuǎn)端的屈指肌腱處，如米粒大，硬如軟膏，可有輕度壓痛。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合腱鞘囊腫的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②首次發(fā)病者；③年齡18歲～65歲；④自愿加入本實(shí)驗(yàn)，并簽訂“知情同意書(shū)”。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①局部皮膚有紅腫熱痛等炎癥反應(yīng)者；②合并嚴(yán)重肺部和心腦血管疾病、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病、精神、神經(jīng)疾??；③妊娠或哺乳期婦女；④暈針者；⑤正在參加其他臨床受試者。

1.5 剔除標(biāo)準(zhǔn)

①受試者不愿意繼續(xù)進(jìn)行臨床試驗(yàn)，提出退出臨床試驗(yàn)；②出現(xiàn)嚴(yán)重不良事件或嚴(yán)重不良反應(yīng)者；③病情惡化必須采取緊急處理措施(靜脈用藥及以上)者；④受試者在臨床試驗(yàn)過(guò)程中出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥者，不宜繼續(xù)進(jìn)行試驗(yàn)；⑤臨床醫(yī)生認(rèn)為有其他情況而應(yīng)該中止者。

1.6 中止試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)

為了保護(hù)受試者權(quán)益，保證試驗(yàn)質(zhì)量，避免不必要的經(jīng)濟(jì)損失，研究者應(yīng)對(duì)試驗(yàn)中止的原因認(rèn)真記錄。①試驗(yàn)中發(fā)生嚴(yán)重安全性問(wèn)題，應(yīng)及時(shí)中止試驗(yàn)；②試驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)臨床試驗(yàn)方案有重大缺陷或失誤，不能達(dá)到研究目的；③試驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)實(shí)施過(guò)程中與試驗(yàn)方案有嚴(yán)重偏差，不能達(dá)到研究目的；④國(guó)家有關(guān)部門(mén)因某種原因勒令中止或組織者要求中止。

2 治療方法

2.1 治療組(火針治療)

工具：賀氏火針(粗火針)、75 %酒精、2 %碘酒、95 %酒精燈、棉球。穴位：局部阿是穴(以囊腫中心為坐標(biāo)，劃一個(gè)“十”字，分別于“十”字四個(gè)端點(diǎn)的基底部為阿是穴)。體位：根據(jù)囊腫部位，取相應(yīng)的舒適體位。操作：暴露囊腫部位，先外用2 %碘酒棉球于囊腫周圍消毒，然后用75 %酒精棉球脫碘。點(diǎn)燃95 %酒精燈，左手持酒精燈于針刺部位，右手握筆式持粗火針，將針尖針體伸入外焰，粗火針針尖燒至通紅發(fā)白后迅速刺入囊腫中部(“十”字中點(diǎn))，深度穿破囊壁到達(dá)囊體中心，再于囊腫四周以皮膚平行各刺1針?；疳樳M(jìn)入囊腫后，留針1 min～2 min，然后迅速出針，可有黏稠狀液體從針孔溢出，可用棉簽擠壓囊腫使囊液盡量排出，再次用2 %碘酒棉球消毒針孔和囊腫四周皮膚。療程：每周治療1次，共治療3次，3個(gè)月后觀察療效。

2.2 對(duì)照組(手術(shù)治療)

采用利多卡因稀釋之后局部麻醉，麻醉見(jiàn)效后沿皮紋做橫切口，用小拉鉤拉開(kāi)切口，縱行切開(kāi)皮下筋膜，避開(kāi)神經(jīng)、血管，顯露囊腫表面，作鈍性分離，分離囊腫四周達(dá)底部，用剪刀分離基底部，切除整個(gè)囊腫，如囊腫壁與腱鞘緊密相連，可做大部分切除，保留緊貼腱鞘部分，勿損傷腱鞘或肌腱。如分破腱鞘，任其敞開(kāi)不要縫合，以免造成狹窄，如囊腫破裂盡可能將囊膜完整切除以免復(fù)發(fā)，術(shù)后縫合皮膚。手術(shù)治療1次，3個(gè)月后觀察臨床療效。

3 療效分析

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)[1]

痊愈：癥狀及體征消失，壓之無(wú)疼痛，囊腫消失或縮小2/3以上；好轉(zhuǎn)：癥狀及體征好轉(zhuǎn)，囊腫變軟或縮小1/2以上；無(wú)效：癥狀及體征均無(wú)改善，囊腫無(wú)改善。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有統(tǒng)計(jì)計(jì)算用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，治療組和對(duì)照組病例的年齡和病情比較采用t檢驗(yàn)；性別分布情況比較采用χ2檢驗(yàn)；兩組顯愈率比較采用u檢驗(yàn)或χ2檢驗(yàn)。以P≤0.05作為有顯著性差異的標(biāo)準(zhǔn)，以P≤0.01作為極顯著性差異的標(biāo)準(zhǔn)。

3.3 安全性評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1級(jí)：安全，無(wú)任何不良反應(yīng)；2級(jí)：比較安全，如有不良反應(yīng)，不需做任何處理可繼續(xù)給藥；3級(jí)：有安全性問(wèn)題，有中等程度的不良反應(yīng)，做處理后可繼續(xù)給藥；4級(jí)：因不良反應(yīng)中止試驗(yàn)。

3.4 治療結(jié)果

治療組總有效率為98.00 %，與對(duì)照組總有效率88.00 %比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者臨床療效比較 例

4 討 論

腱鞘囊腫是關(guān)節(jié)囊或腱鞘附近的良性腫塊，好發(fā)于手腕和足背處，內(nèi)含膠凍狀黏液，大小不等，按之軟，日久腫塊可變硬，有彈性感，呈半球狀，多于無(wú)意中發(fā)現(xiàn)，偶有關(guān)節(jié)附近酸痛無(wú)力，腫塊較大者可影響關(guān)節(jié)活動(dòng)，壓迫神經(jīng)，導(dǎo)致肢端麻木。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病因局部外傷，或者關(guān)節(jié)反復(fù)勞損導(dǎo)致筋脈松弛，痰液凝聚所致[2]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，因局部軟組織損傷后，引起損傷性炎癥，使滑膜腔內(nèi)滑液多而形成囊性疝出，或結(jié)締組織黏液退行性變可能是發(fā)病的重要原因[3]。囊腫的內(nèi)、外層構(gòu)成不同，外層是纖維結(jié)締組織，內(nèi)層是滑膜覆蓋，囊腔里為膠凍狀黏液。若囊腔與關(guān)節(jié)腔相通，則按之軟，推之可動(dòng)，病程較短。若囊腔呈封閉狀態(tài)，囊腫根部與關(guān)節(jié)囊緊密粘連，則按之硬，推之不動(dòng)，一般發(fā)病較久。

火針療法，古代稱為燔針，是中醫(yī)特色療法之一,是用一種耐高溫的材料制定,經(jīng)加熱燒紅刺入腧穴或患處,以達(dá)到祛除疾病的治療方法[4]?；疳槸煼▽?duì)中醫(yī)中的痹證、寒證、經(jīng)筋證、骨病有較好療效，使用較多。唐代孫思邈《備急千金要方》應(yīng)用火針治療外科的瘡瘍癤腫，曰：“外癤癰腫，針惟令極熱”。通過(guò)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的研究和臨床實(shí)踐，火針的應(yīng)用范圍也逐漸拓寬。如胡氏通過(guò)查閱、研究文獻(xiàn)報(bào)道，認(rèn)為目前火針可治療271種疾病，腱鞘囊腫排在前十位[5]。

著名火針專家、國(guó)醫(yī)大師賀普仁教授認(rèn)為,疾病的病理機(jī)制多為“氣滯”,據(jù)此提出了“法用三通,通為其本”的治療方法[6]。賀普仁教授擅長(zhǎng)采用火針溫通法治療疾病，認(rèn)為火針之熱力大于艾灸，針具較一般毫針粗，可溫通經(jīng)脈，引邪外出，使經(jīng)絡(luò)通暢、氣血調(diào)和，諸疾自愈[7]。

賀氏火針材料特殊，制作工藝嚴(yán)格，選用具有耐高溫特性的鎢錳合金材料，使用時(shí)火針堅(jiān)硬挺拔，多次使用后彎曲，臨床操作方便，能達(dá)到一定的深度[8]?；疳樶槾淌址ㄓ悬c(diǎn)刺法、圍刺法等，其中圍刺法是一種用火針圍繞病灶周圍行針刺的一種刺法，進(jìn)針點(diǎn)多落在病灶與正常組織交界之處，進(jìn)針的間隔距離1 cm～1.5 cm，針刺的深淺應(yīng)視病灶深淺而定，主要適用于淋巴結(jié)核，腫瘤，囊腫等疾病[9]。本針刺方法采用慢針?lè)ǎ椿疳槾倘肽夷[部位后，留針1 min～2 min，然后再出針，此針?lè)ň哂懈鼜?qiáng)的祛腐排膿，化瘀散結(jié)之功。

本研究表明，火針療法治療腱鞘囊腫50例，其中痊愈40例，有效9例，無(wú)效1例，總有效率達(dá)98.00 %。如果患者病程短，囊腫質(zhì)地軟且直徑小于20 mm，治療1次就可排出囊腫的黏液，囊腫即刻明顯變小或消失，第2次鞏固治療后，就可痊愈。本組有1例治療無(wú)效，主要原因是該患者腱鞘囊腫發(fā)生于左踝關(guān)節(jié)背側(cè)，病程長(zhǎng)達(dá)3 a，囊腫多個(gè)，與踝關(guān)節(jié)腔相通，不利于黏液的排出，患者職業(yè)為司機(jī)，左踝關(guān)節(jié)常處于屈伸狀態(tài)，所以火針治療后囊腫當(dāng)時(shí)減小，但2周后黏液又增多，導(dǎo)致纏綿難愈。西醫(yī)手術(shù)治療50例，痊愈32例，有效12例，無(wú)效6例，總有效率88.00 %。手術(shù)后囊腫復(fù)發(fā)，其原因是手術(shù)切開(kāi)的囊壁容易閉合，囊液再聚集而成，另外可能與微小囊腫未完全切除有關(guān)[10]。而火針可灼開(kāi)囊壁使氣機(jī)舒利，津液運(yùn)行，凝滯之痰液因而化解，使囊液排盡，又可助陽(yáng)化氣，灼煉囊壁，使之粘連閉鎖，囊液不能復(fù)生而避免復(fù)發(fā)[11]。

總之，賀氏火針圍刺法治療腱鞘囊腫具有操作簡(jiǎn)單、治療方便、費(fèi)用低廉、效果明顯、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)勢(shì)，無(wú)肌腱、神經(jīng)等損傷風(fēng)險(xiǎn)，值得臨床中推廣使用。