葉小娜，袁小芬，馬玉俠，鄭雅峰，趙熒熒，趙興林，張 倩，韓興軍**

(1.山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，山東 濟南 250001；2.山東中醫(yī)藥大學(xué) 針灸推拿學(xué)院，山東 濟南 250355)

原發(fā)性痛經(jīng)是臨床上較為常見的婦科病之一，尤其好發(fā)于青春期女性。原發(fā)性痛經(jīng)是一種無器質(zhì)性病變的功能性痛經(jīng)，行經(jīng)前后出現(xiàn)下腹疼痛、墜脹，伴有腰骶部疼痛及頭痛、惡心、乳房脹痛等臨床癥狀，痛經(jīng)較重者常影響工作及生活。本研究通過選擇不同針刺時機針刺相同穴位來分析療效的差異性，并為臨床提供參考依據(jù)。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本項目研究所納90例均篩選自2012年6月～2013年2月期間山東中醫(yī)藥大學(xué)及其第一附屬醫(yī)院針灸科、婦科門診的原發(fā)性痛經(jīng)患者，采用隨機數(shù)字表法分為經(jīng)前針刺組(A組)30例，即刻針刺組(B組)30例,及空白等待組(C組)30例。A組年齡19.25～25.45歲；病程29.19個～107.27個月。B組年齡19.29～25.25歲；病程28.46個～110.28個月。C組年齡20.12歲～25.18歲；病程31.48個～117.78個月。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析各組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中藥新藥治療痛經(jīng)的臨床研究指導(dǎo)原則》[1]、《婦產(chǎn)科學(xué)》[2]制定中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

本研究共納兩種痛經(jīng)證型即寒凝血瘀證與氣滯血瘀證。其中，寒凝血瘀證主要表現(xiàn)為經(jīng)前或行經(jīng)期間出現(xiàn)小腹部冷痛、拒按，得溫痛減，伴有經(jīng)色黯、量少、有血塊、行經(jīng)不暢，畏寒，手足欠溫，面色青白，甚者惡心嘔吐，舌黯苔白，脈沉緊；氣滯血瘀證主要表現(xiàn)為經(jīng)前或行經(jīng)期間出現(xiàn)小腹部脹痛、拒按，伴有乳房脹痛，經(jīng)色黯有血塊，塊下痛減或月經(jīng)量少、經(jīng)行不暢，舌質(zhì)紫黯或有瘀點，脈弦。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①哺乳期婦女或參加其他臨床試驗者；②合并其他疾患及不適于針灸的患者；③參與本項臨床研究的相關(guān)工作人員。

2 治療方法

2.1 A 組

取穴：地機、三陰交、十七椎、次髎。操作：于經(jīng)前3 d～7 d開始治療，常規(guī)針刺，在得氣基礎(chǔ)上施以提插捻轉(zhuǎn)等瀉法約0.5 min，每隔10 min行針0.5 min左右，共留針30 min，每天1次，月經(jīng)來潮后停針，若仍疼痛明顯者再治療1次，1個月經(jīng)周期為1療程，連續(xù)3個療程。

2.2 B 組

取穴：同經(jīng)前針刺組。操作：常規(guī)針刺，治療于疼痛發(fā)作第一天開始，得氣后施以提插捻轉(zhuǎn)等瀉法約0.5 min，每隔10 min行針0.5 min左右，共留針30 min，每天1次，連續(xù)治療3 d，1個月經(jīng)周期為1療程，連續(xù)治療3個療程。

2.3 C 組

不予治療。

3 療效分析

3.1 觀察指標(biāo)

應(yīng)用McGill簡化量表(SF-MPQ)評分。觀察篩選期及每個月經(jīng)周期結(jié)束時的目測類比定級法(VAS)、癥狀疼痛分級指數(shù)(PRI)及現(xiàn)有疼痛強度(PPI)，并如實記錄讀數(shù)。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法

3.3 治療結(jié)果

通過對McGill量表的各項數(shù)據(jù)分析得出，經(jīng)前針刺組及即刻針刺組對原發(fā)性痛經(jīng)均有治療意義。在VAS讀數(shù)上與即刻針刺組相比，經(jīng)前針刺組有顯著性差異(P<0.01)，且療效持續(xù)到隨訪期(詳見表1)。通過對組內(nèi)各項數(shù)據(jù)對比分析，可明顯得出，經(jīng)前針刺治療痛經(jīng)效果隨著治療周期的延長而延長，且持續(xù)到隨訪期，而即刻針刺組則僅較第一治療周期有明顯差異(詳見表2，表3)。

表1 各周期三組SF-MPQ中VAS讀數(shù)比較

表2 經(jīng)前針刺組各周期各評分指標(biāo)情況比較

表3 即刻針刺組各周期各評分指標(biāo)情況比較

4 討 論

中醫(yī)學(xué)認為，痛經(jīng)病機主要是“不通則痛”與“不榮則痛”。臨床上也多以實證痛經(jīng)多見，而虛證痛經(jīng)少見，其研究也多著眼于實證?！夺樉闹委煂W(xué)》[8]中記錄針刺治療痛經(jīng)針刺時間在發(fā)作期每日治療1次～2次，非發(fā)作期可每日或隔日1次(一般在月經(jīng)來潮前5 d～7 d開始治療)。臨床上，為使患者最終達到治愈且不再復(fù)發(fā)的目的，應(yīng)選用恰當(dāng)?shù)难ㄎ患白罴训闹委煏r機，將兩者有機地結(jié)合在一起，以期達到最佳治療效果。因此，本研究通過選取不同的治療時間治療痛經(jīng)，更進一步證明針刺治療痛經(jīng)的療效，同時證明針刺時機的重要性。通過此項研究發(fā)現(xiàn)，不同的干預(yù)時機對治療原發(fā)性痛經(jīng)有著不同的治療效果，經(jīng)前或疼痛發(fā)作時針刺多穴均能減輕患者疼痛性質(zhì)及程度，但是，經(jīng)前針刺優(yōu)于即刻針刺，并有遠期效果。

筆者認為，治療痛經(jīng)所選穴位固然重要，但是針刺時機亦不能忽視。通過穴位的選擇以及不同的介入時機，將兩者的最佳療效相結(jié)合，給患者最好的治療法案，這才是臨床上治療的最重要目的。