徐金蘭

(湖南省長沙市第一醫(yī)院,長沙 410000)

咳嗽變異性哮喘(CVA)是一種特殊類型的哮喘，患者主要臨床表現(xiàn)為咳嗽、氣道高反應(yīng)性。臨床實踐表明，西醫(yī)治療本病的方法雖然多樣，但療效不穩(wěn)定，不良反應(yīng)多，復(fù)發(fā)率高。從中醫(yī)辨證論治出發(fā)[1～2]，不受辨證分型影響的中醫(yī)外治療法倍受歡迎，如穴位敷貼、針灸等。中醫(yī)將CVA歸于“風(fēng)咳”范疇，“風(fēng)”“痰”“虛”為本病的主要發(fā)病病機(jī)。本文選取114例患者進(jìn)行研究，以分析穴位敷貼和針灸聯(lián)合治療方案的臨床實施效果，同時探討血清炎性因子水平變化。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取114例于2018年5月～2019年5月期間在我院診治的CVA患者進(jìn)行研究，并按照隨機(jī)數(shù)字表分組法將其分為對照組(n=57例)和治療組(n=57例)。對照組中，男37例，女20例；平均年齡(41.65±1.64)歲；平均病程(2.05±0.14)a；哮喘急性發(fā)作平均時間(12.13±1.24)h。治療組中，男34例，女23例；平均年齡(41.82±1.52)歲；平均病程(2.12±0.16)a；哮喘急性發(fā)作平均時間(12.06±1.29)h。兩組一般資料比較無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合CVA診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；入組前未接受相關(guān)治療者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

重要臟器功能嚴(yán)重障礙，呼吸衰竭者；合并精神系統(tǒng)疾病者；合并嚴(yán)重原發(fā)疾病者；妊娠或哺乳期患者。

2 治療方法

2.1 對照組

實施CVA常規(guī)治療方案，如平喘、止咳、抗炎等。

2.2 治療組

在對照組基礎(chǔ)上，同時進(jìn)行穴位敷貼聯(lián)合針灸治療。穴位貼敷療法藥物配方：半夏、白芥子、生麻黃、浙貝、五味子、蟬衣、桔梗各10 g，地龍、烏梅、杏仁各15 g，細(xì)辛5 g，甘草6 g。將上述藥物研磨成粉，用生姜汁調(diào)成糊，以醫(yī)用膠布為基底，敷貼于風(fēng)門穴、大椎穴、膈俞穴、天突穴、膏肓穴、脾俞穴、膻中穴、關(guān)元穴、雙側(cè)定喘穴和雙側(cè)肺俞穴之上。每次6帖，敷貼4 h后移除，間隔10 d貼1次，連續(xù)貼敷3次。針灸療法：選取大椎穴、魚際穴、定喘穴和肺俞穴雙側(cè)穴位，對針刺部位實施常規(guī)消毒，針刺深度1.8 cm～3.0 cm，留針30 min，3 d/次，連續(xù)針灸6次。

3 療效分析

3.1 觀察指標(biāo)

①中醫(yī)證候積分：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]，根據(jù)患者中醫(yī)證候(咳嗽、咯痰、氣息、咽癢)嚴(yán)重程度進(jìn)行積分。②血清炎性因子：抽取患者治療前后肘靜脈血，采用酶聯(lián)免疫吸附雙抗夾心法對離心處理后的血清中的超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)和白介素-8(IL-8)等血清炎性因子水平進(jìn)行測定。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照文獻(xiàn)[4]，根據(jù)臨床癥狀和體征改善情況、咳嗽頻率和癥狀評分減少比例，CVA患者療效被分為四個等級。臨床痊愈：臨床癥狀和體征完全消失，癥狀評分減少≥95 %；顯效：臨床癥狀和體征改善，咳嗽頻率減少≥2/3，70 %≤癥狀評分減少<95 %；有效：臨床癥狀和體征好轉(zhuǎn)，1/3<咳嗽頻率減少<2/3，30 %≤癥狀評分減少<70 %；無效：臨床癥狀和體征未見好轉(zhuǎn)，甚至加重，咳嗽頻率減少≤1/3，癥狀評分減少<30 %。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效比較

治療組臨床療效總有效率(92.98 %)高于對照組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例(%)

3.4.2 兩組中醫(yī)證候積分比較

與治療前相比，兩組治療后的中醫(yī)證候積分均下降；治療組明顯低于對照組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組中醫(yī)證候積分比較分)

3.4.3 兩組血清炎性因子比較

與治療前相比，兩組治療后的血清炎性因子水平均下降，治療組均低于對照組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組血清炎性因子水平比較

4 討 論

CVA病因復(fù)雜，遺傳、免疫功能等主觀因素和飲食、氣候、藥物等環(huán)境因素均可誘發(fā)本病，并進(jìn)一步加重病情。長期臨床經(jīng)驗表明[6]，治療不及時或不當(dāng)，CVA可惡化為需長期治療的典型哮喘。西醫(yī)以多藥聯(lián)合治療為主，不僅療效不穩(wěn)定，而且不良反應(yīng)多，復(fù)發(fā)率高。中醫(yī)藥治療因受證型限制，應(yīng)用范圍局限。祖國醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為，CVA由久伏痰飲而致，寒邪和痰為主要病機(jī)。中醫(yī)外治療法因能減少內(nèi)服藥物劑量，降低多藥聯(lián)合不良事件等，而備受青睞。

目前治療CVA的中醫(yī)外治療法中，應(yīng)用廣泛的當(dāng)屬針灸和穴位敷貼。穴位敷貼療法通過刺激大椎穴、天突穴等主穴和膈俞穴等備用穴位，促進(jìn)藥物吸收，改善皮膚血液循環(huán)，調(diào)理經(jīng)絡(luò)氣息，從而達(dá)到理氣疏肝的功效。其中的中藥材聯(lián)合作用，共同發(fā)揮了降氣化痰、清熱止咳等功效。半夏、杏仁、生麻黃、甘草可清熱理氣、化痰燥濕；五味子、烏梅、蟬衣具有化痰止咳、平喘的作用。針灸在治療咳嗽疾病上歷史久遠(yuǎn)，其選大椎穴、魚際穴、肺俞穴、定喘穴和肺俞穴雙側(cè)穴位為針灸穴位，均是中醫(yī)治療哮喘、咳嗽等肺經(jīng)病癥的傳統(tǒng)穴位，相互配穴，可起到涉及表里、止痙平喘、通宣理肺的功效。為分析穴位敷貼和針灸聯(lián)合治療CVA的效果，探討患者血清炎性因子水平的變化，本文將114例患者作為對象展開研究。

研究結(jié)果顯示：實施穴位敷貼和針灸聯(lián)合方案治療的CVA患者，治療后的療效總有效率(92.98 %)高，提示患者的臨床癥狀和體征改善，咳嗽頻率和癥狀評分均減少。進(jìn)一步分析CVA患者的中醫(yī)證候積分，結(jié)果顯示：實施穴位敷貼和針灸聯(lián)合方案治療的患者中醫(yī)證候積分均降低，說明穴位敷貼和針灸對于改善患者中醫(yī)癥狀具有重要價值。此外，有研究指出，CVA患者的氣道重構(gòu)與炎性因子關(guān)系密切，炎性因子可損傷肺功能和支氣管黏膜，是CVA病情發(fā)生和發(fā)展的主要因素，常被用于該疾病臨床效果的主要參考指標(biāo)。本研究中，與治療前相比，聯(lián)合治療的患者治療后的血清炎性因子(hs-CRP、TNF-α和IL-8)水平均下降，且均明顯低于常規(guī)治療患者，表明CVA患者的炎性反應(yīng)在穴位敷貼和針灸聯(lián)合治療下降低明顯。

總之，CVA患者的治療方案為在常規(guī)治療方案基礎(chǔ)上，穴位敷貼聯(lián)合針灸其臨床療效提升，中醫(yī)證候改善，血清炎性因子水平下降，值得臨床應(yīng)用推廣。