孫炳義

(天津外國語大學(xué) 保健站，天津 300204)

世界流行病學(xué)調(diào)查顯示[1]，痛經(jīng)是目前臨床常見的婦科疾病之一，其中，40 %痛經(jīng)患者為原發(fā)性痛經(jīng)，在這40 %的原發(fā)性痛經(jīng)患者中，75 %以上為少女原發(fā)性痛經(jīng)，且該類人群在該疾病中的比例呈逐漸上升趨勢。原發(fā)性痛經(jīng)患者主要表現(xiàn)出經(jīng)期痙攣性疼痛，并具有周期性，疼痛部位多見于下腹部，少數(shù)甚至出現(xiàn)大腿內(nèi)側(cè)或腰骶部疼痛，同時伴有頭暈乏力、腰部酸軟等一系列臨床癥狀，使日常生活和工作受到一定程度的影響。從中醫(yī)學(xué)角度分析[2]，痛經(jīng)被歸于“經(jīng)行腹痛”范疇，其病位為沖任和子宮，治療原則在于通經(jīng)止痛，調(diào)理沖任。耳穴壓豆和艾灸均是中醫(yī)上常用的外治方法，在痛經(jīng)治療方面具有一定療效。為研究艾灸和耳穴壓豆對痛經(jīng)女大學(xué)生痛經(jīng)癥狀和免疫功能的影響，本文選擇200例患者進行研究。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2017年2月～2019年6月到我院診治的200例痛經(jīng)女大學(xué)生為研究對象，隨機分為對照組(100例)和治療組(100例)。對照組中，年齡21歲～25歲，平均(23.12±2.16)歲；病程3 d～7 d，平均(4.85±1.58)d；疼痛程度：輕度10例，中度78例，重度12例。治療組中，年齡20歲～26歲，平均(22.85±2.23)歲；病程4 d～7 d，平均(4.90±1.51)d；疼痛程度：輕度12例，中度75例，重度13例。兩組資料(如年齡、病程、疼痛程度等)比較無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準

均為原發(fā)性痛經(jīng)；符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[3]中痛經(jīng)西醫(yī)診斷標準和《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]中痛經(jīng)中醫(yī)診斷標準；生命體征等臨床基礎(chǔ)檢查正常者；非器質(zhì)性病變者；月經(jīng)周期規(guī)律且正常者；入組前1個月未接受臨床治療者；自愿參與本研究且簽署意向書者。

1.3 排除標準

器質(zhì)性病變引發(fā)的繼發(fā)性痛經(jīng)者；合并自身免疫系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)及感染性疾病者。

2 治療方法

2.1 對照組

實施耳穴壓豆治療，選子宮穴、神門穴、內(nèi)分泌穴、交感穴為主穴，根據(jù)患者證型選肝、腎、脾、肝、膽、心等穴位為配穴。對貼壓穴位進行常規(guī)乙醇消毒，將固定有王不留行籽的膠布貼于耳穴，指導(dǎo)患者自行按壓，以腫痛、熱、麻等感覺為宜。每個穴位按壓40次，兩耳交替進行，3次～4次/d。于經(jīng)前1周開始貼壓，4 d～7 d更換一次膠布貼，直至經(jīng)盡7 d后結(jié)束治療。

2.2 治療組

3 療效分析

3.1 觀察指標

兩組治療后的總頻率評分和嚴重程度評分均下降，治療組明顯低于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

3.2 療效標準

圖6給出了τ1=5，Cwf= 1，ηc=ηT=0.85,D1=D2=0.96時，總壓比πout與總熱導(dǎo)率λT的關(guān)系.由圖6可以發(fā)現(xiàn)，πout隨著λT的增加而增大.

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法

在耳穴壓豆基礎(chǔ)上聯(lián)合艾灸施治，選取子宮穴、地機穴、三陰交穴位主穴，根據(jù)患者證型選太沖穴、合谷穴、命門穴、關(guān)元穴、足三里、腎俞穴、氣海穴為配穴。采用回旋灸法，將點燃艾條對準施灸部位，患者感覺痛時，改用雀啄灸法，以患者感覺溫?zé)岫鵁o灼痛感為宜，3 min～5 min/次/穴，于經(jīng)前1周開始施灸，1次/d，直至經(jīng)盡3 d結(jié)束治療。兩組患者均給予3個月治療時間。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效比較

我很快就學(xué)會了滾鐵環(huán)的技巧，在村子里凹凸不平的沙土路上推著鐵環(huán)行走自如。不過，一個人滾鐵環(huán)并沒有太大的樂趣，最好是要有一群人來滾鐵環(huán)比賽。我們這伙小孩子選定了村口的大樟樹作為目的地，然后一齊出發(fā)，看誰能最快到達終點。一時間，村子里的土路上灰塵四起，鐵環(huán)在快速滾動，孩子們大呼小叫，奔走如飛，場面煞是熱鬧。

正在桂林的聶紺弩就是其中之一，讀了沈從文的文章后，他寫了《從沈從文筆下看魯迅》(注：刊1940年12月1日的《野草》月刊)。沈從文對魯迅及其雜文的看法，聶紺弩是非常反對的。但他的反駁方式很魯迅化，不是自己條分縷析逐一議論評述，而是非常有針對性地選用魯迅文章的段落，以魯迅之矛予以反擊，呈現(xiàn)出他特有的俏皮風(fēng)格。

3.4.2 兩組治療前后痛經(jīng)癥狀比較

表1 兩組臨床療效比較 例(%)

治療組總有效率為95.00 %，明顯高于對照組的85.00 %，兩組比較，有顯著性差異(P<0.05)。見表1。

根據(jù)患者治療后的腹痛和其他臨床癥狀改善情況及評分下降比例，將患者療效分為痊愈、顯效、有效和無效四個等級。痊愈：臨床癥狀消失，癥狀評分降至0分；顯效：腹痛明顯減輕，其他癥狀好轉(zhuǎn)，癥狀評分下降>50 %；有效：腹痛稍微減輕，其他癥狀好轉(zhuǎn)，25 %<癥狀評分下降≤50 %；無效：腹痛和其他癥狀未見改善。

①痛經(jīng)癥狀：采用痛經(jīng)癥狀回顧性量表評價痛經(jīng)癥狀，該量表包括惡心、腹瀉、乏力等16個項目，每個項目由總頻率評分和嚴重程度評分兩部分組成。嚴重程度評分以疼痛持續(xù)時間為標準分為：0分：無；1分-持續(xù)時間<3 h；2分：3 h≤持續(xù)時間為<7 h；3分：7 h≤持續(xù)時間為<24 h；4分-持續(xù)時間≥24 h?？傤l率評分以對正常生活的影響為標準分為：0分：完全不影響；1分：輕度，基本不影響；2分：中度，有一定影響；3分：重度，嚴重影響；4分：極重度，不能正常生活。②免疫功能：采用流式細胞儀測定患者治療前后CD4+、CD8+和CD4+/CD8+等免疫功能指標水平。③安全性評價：按照有無不良反應(yīng)及反應(yīng)嚴重程度，將安全性分為Ⅰ～Ⅳ四級。Ⅰ級：無任何不良反應(yīng)；Ⅱ級：有輕微不良反應(yīng)，無須處理，可繼續(xù)治療；Ⅲ級：有明顯不良反應(yīng)，需處理后繼續(xù)治療；Ⅳ級：有嚴重不良反應(yīng)，需終止治療。

表2 兩組治療前后痛經(jīng)癥狀分析分)

3.4.3 兩組免疫功能比較

插穗的生長年限決定其體內(nèi)的營養(yǎng)物質(zhì)積累和木質(zhì)化程度。1年生莖可能由于生長時間較短，養(yǎng)分存儲不足，加上髓部較大，所含粘液較多而容易腐爛。所以多年生的插穗成活率普遍比1年生莖高，且根系平均長度、根叢數(shù)量、新生幼枝平均長度整體上都比1年生莖的表現(xiàn)出明顯優(yōu)勢。但如果選取過于老化的枝條，其內(nèi)源生長素會逐漸減低，細胞的再生能力也會逐漸降低，所以其生根能力和成活率也會降低，故在實際生產(chǎn)中，小花清風(fēng)藤扦插繁殖建議剪取2～4年生的枝條作為插穗最適宜。

兩組治療后的CD4+和CD4+/CD8+水平均升高，治療組均顯著高于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

適于微電網(wǎng)可控開關(guān)無縫切換的無源網(wǎng)絡(luò)優(yōu)化設(shè)計//侯靈犀,徐琳,魏應(yīng)冬,姜齊榮,丁理杰,林瑞星//(7):171

表3 兩組治療前后免疫功能比較

3.4.4 兩組治療安全性比較

兩組在治療安全性方面比較，無顯著性差異(P>0.05)。見表4。

表4 兩組治療安全性比較 例(%)

4 討 論

痛經(jīng)是一種發(fā)生于女性經(jīng)期或月經(jīng)前后的具有周期性的慢性婦科疾病，患者常伴有頭痛、嘔吐、惡心等身體不適，甚者出現(xiàn)昏厥。原發(fā)性痛經(jīng)，指無生殖器官器質(zhì)性病變的痛經(jīng)，大部分發(fā)病人群為青春期少女。原發(fā)性痛經(jīng)越來越高的發(fā)病率已引起臨床研究的重視，安全有效的治療方案對于本病的治療意義重大。祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認為[5]，原發(fā)性痛經(jīng)的病因病機在于“不通則痛”“不榮則痛”，沖任和子宮為其主要病發(fā)部位。因沖任二脈均起于胞宮，故痛經(jīng)與子宮和沖任的關(guān)系密切，中醫(yī)治療主張調(diào)理沖任，通經(jīng)止痛。其中，耳穴壓豆和艾灸是兩種以中醫(yī)傳統(tǒng)經(jīng)絡(luò)理論為基礎(chǔ)的中醫(yī)外治方法。耳與十二經(jīng)脈關(guān)系密切，且在生理功能上與五臟六腑相關(guān)。艾灸療法所用原料艾是一種純陽之物，對人體臟腑功能具有調(diào)節(jié)作用，具有行氣活血、調(diào)理沖任，同時能雙向調(diào)節(jié)機體內(nèi)分泌系統(tǒng)的多重作用。且動物學(xué)實驗證實[6]，艾灸對因催產(chǎn)素所致的大鼠扭體反應(yīng)具有顯著對抗能力。艾灸療法操作簡單方便、無痛，易被患者接受，從而有助于提高療效。

本研究聯(lián)合治療組治療后總有效率95.00 %，明顯高于單純耳穴壓豆治療。耳穴壓豆中選擇的子宮穴具有活血化瘀、止帶調(diào)經(jīng)功效，神門穴和交感穴鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛，內(nèi)分泌耳穴能調(diào)節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)各器官功能[7]。同時配合艾灸療法，肝脾腎三經(jīng)的交會穴具有沖任自調(diào)、益氣健脾功效；地機穴是止痛首選穴位，同時根據(jù)患者證型配以太沖穴、合谷穴、命門穴、關(guān)元穴等配穴，主配穴共奏補益氣血之功效。此外，采用痛經(jīng)癥狀回顧性量表從嚴重程度和總頻率兩方面對痛經(jīng)癥狀進行評價。結(jié)果顯示：聯(lián)合治療患者總頻率評分和嚴重程度評分均明顯下降，即痛經(jīng)癥狀得到有效緩解。原發(fā)性痛經(jīng)患者機體免疫功能紊亂，聯(lián)合治療患者CD4+和CD4+/CD8+水平均升高，即免疫功能顯著改善，說明聯(lián)合艾灸治療能對患者免疫功能進行正向調(diào)節(jié)，有利于氣血運行，提高淋巴細胞活性的同時，改善免疫應(yīng)答。治療安全性分析結(jié)果顯示，聯(lián)合治療患者并不增加不良反應(yīng)，具有一定治療安全性。

綜上所述，給予原發(fā)性痛經(jīng)女大學(xué)生艾灸和耳穴壓豆聯(lián)合治療后，療效提升，痛經(jīng)癥狀有效緩解，免疫功能顯著改善，具有安全可靠性。

3.黑社會組織。如前所述，目前我國大陸還不存在黑社會組織這種有組織犯罪的最高發(fā)展形態(tài)。從現(xiàn)階段的國情以及“打黑”形勢來看，在未來一段時間內(nèi)，我國大陸出現(xiàn)黑社會組織的可能性非常小。