陳瑩瑩，林 潔

(湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 婦產(chǎn)科，湖南 長沙 410000)

壓力性尿失禁(SUI)是一種婦科常見、多發(fā)病，一般病因?yàn)楣桥璧坠δ苷系K，腹部壓力增加，尿液不自主排出。其中，因妊娠和陰道分娩引發(fā)盆底肌損傷/泌尿生殖器官脫垂，而出現(xiàn)的產(chǎn)后SUI占SUI發(fā)病率的一半以上[1]。本病若治療不及時(shí)，不僅對(duì)患者日常生活和工作產(chǎn)生困擾，而且嚴(yán)重影響女性生活質(zhì)量。隨著醫(yī)療科技的進(jìn)步，臨床治療產(chǎn)后SUI的方法呈現(xiàn)多樣化，其中非手術(shù)治療的仿生物電刺激可根據(jù)患者病情定制個(gè)性化治療方案。從中西醫(yī)結(jié)合治療角度出發(fā)，產(chǎn)后SUI病機(jī)在于脾腎氣虛、膀胱失約，治療基本原則為實(shí)則瀉之，虛則補(bǔ)之[2]。其中，中醫(yī)外治法中的穴位敷貼作為一種物理干預(yù)手段在產(chǎn)后SUI的治療中取得一定治療效果。本文選取收治的148例產(chǎn)后SUI患者進(jìn)行研究，分析中藥穴位敷貼和仿生物電刺激聯(lián)合治療對(duì)患者盆底肌力的影響。

1 臨床資料

1.1 一般資料

將我院于2017年2月～2019年2月期間收治的148例產(chǎn)后SUI患者選為研究對(duì)象，并借助隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組(74例)和研究組(74例)。對(duì)照組中，年齡24歲～32歲，平均(25.43±3.47)歲；尿失禁程度分級(jí)：輕度39例，中度35例。研究組中，年齡25歲～31歲，平均(25.16±3.53)歲；尿失禁程度分級(jí)：輕度40例，中度34例。兩組一般資料比較無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合產(chǎn)后SUI診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；知情并簽署意向書者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

合并尿路系統(tǒng)疾病者；重要臟器功能障礙者；認(rèn)知功能不全者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組

實(shí)施單純仿生物電刺激治療，患者排空膀胱后，取仰臥位。將潤滑劑涂抹于個(gè)人專用盆底肌肉治療頭上后，置入陰道。另一端與神經(jīng)肌肉刺激治療儀連接?；颊吒鶕?jù)醫(yī)師的指導(dǎo)，進(jìn)行盆底肌肉收縮訓(xùn)練。首先，將電刺激頻率調(diào)高至80 Hz，設(shè)置脈寬在250 μs～320 μs，并根據(jù)患者感覺調(diào)節(jié)電流強(qiáng)度，以患者感覺盆底肌肉強(qiáng)力收縮，但不疼痛為宜。然后，由醫(yī)師根據(jù)壓力波形指導(dǎo)患者依次進(jìn)行盆底?、耦惡廷蝾惱w維收縮鍛煉。治療時(shí)間為20 min～25 min/次，2次/周，月經(jīng)期停止治療。

2.2 研究組

在上述仿生物電刺激治療基礎(chǔ)上給予中藥穴位敷貼聯(lián)合治療，選氣海穴、足三里穴、關(guān)元穴、脾俞穴和腎俞穴，取適量益氣升提散用蜂蜜、姜汁等調(diào)成膏或糊狀，取0.5 g于膠布中央貼于上述穴位，同時(shí)用膠布固定。每次敷貼4 h，2 d 1次。兩組患者上述治療方案均連續(xù)治療3個(gè)月。

3 療效分析

3.1 觀察指標(biāo)

①療效評(píng)定[4]：根據(jù)尿失禁自覺癥狀改善情況和尿墊試驗(yàn)結(jié)果評(píng)定患者療效，分為治愈(癥狀消失，結(jié)果顯示陰性)、有效(癥狀改善，結(jié)果顯示陰性)和無效(癥狀未見改善，結(jié)果為陽性)三個(gè)等級(jí)。②盆底肌力[5]：采用國際通用會(huì)陰肌力測(cè)試法(GRRUG)測(cè)定盆底肌力，根據(jù)肌力收縮持續(xù)時(shí)間將盆底肌力分為0級(jí)(0 s)、Ⅰ級(jí)(1 s)、Ⅱ級(jí)(2 s)、Ⅲ級(jí)(3 s)、Ⅳ級(jí)(4 s)和Ⅴ級(jí)(≥5 s)五個(gè)等級(jí)。③尿流動(dòng)力學(xué)：采用尿流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)分析儀檢測(cè)患者治療前后的腹壓漏尿點(diǎn)壓力(ALPP)、最大尿道閉合壓(MUCP)和膀胱順應(yīng)性(BC)。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組臨床療效比較

研究組總有效率87.84 %，明顯高于對(duì)照組的58.11 %，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例(%)

3.3.2 兩組治療后盆底肌力比較

研究組盆底肌力改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較，有顯著性差異(P<0.05)。見表2。

3.3.3 兩組治療前后尿流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)分析

治療后，兩組ALPP、MUCP、BC水平均升高，組內(nèi)治療前后比較，有顯著性差異(P<0.05)。且研究組治療后的ALPP、MUCP、BC水平均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后尿流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)分析

4 討 論

社會(huì)疾病調(diào)查顯示，SUI已成為國際衛(wèi)生和社會(huì)問題，且我國SUI每年的發(fā)病率逐漸升高。非手術(shù)治療是一線治療方法，其中仿生物電刺激療法因操作簡單、效果顯著，在產(chǎn)后SUI的治療中被廣泛應(yīng)用。祖國醫(yī)學(xué)，根據(jù)SUI體征和癥狀，一般將之歸為“遺尿”“尿失禁”等范疇，并認(rèn)為氣和臟腑功能協(xié)調(diào)平衡是尿液排出的關(guān)鍵。穴位敷貼是常用的一種中醫(yī)外治法，通過局部直接刺激皮膚，提高滲透吸收和經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)作用。益氣升提散是常用的一種穴位敷貼外用方，方中包括防風(fēng)、黃芪、白術(shù)、升麻四味中藥。黃芪、白術(shù)為君藥，補(bǔ)氣健脾;現(xiàn)代藥理學(xué)認(rèn)為，防風(fēng)具有保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞、抗炎作用；升麻含有多種活性成分，具有抗病毒、調(diào)節(jié)內(nèi)分泌、抗炎等多種功效。藥物作用于氣海穴、足三里穴、關(guān)元穴、脾俞穴和腎俞穴等穴位，具有健脾益氣功效。

尿失禁自覺癥狀改善情況和尿墊試驗(yàn)結(jié)果是評(píng)定產(chǎn)后SUI治療效果的客觀指標(biāo)。本文中，聯(lián)合治療的患者總有效率為87.84 %，即患者的癥狀改善顯著，尿墊實(shí)驗(yàn)結(jié)果良好，療效顯著。此外，兩種方案治療的患者治療后的盆底肌力均得到改善，其中聯(lián)合中藥穴位敷貼治療的患者改善程度更加明顯。究其原因，仿生物電刺激療法通過調(diào)節(jié)電流增減刺激強(qiáng)度，促進(jìn)盆底肌纖維痙攣，從而提高盆底肌力。另一方面，益氣升提散中的藥物與諸穴位合用，具有補(bǔ)益脾腎、強(qiáng)化膀胱氣化的作用。研究顯示[6]，產(chǎn)后SUI因膀胱功能障礙，中樞或周圍神經(jīng)受損，尿流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)受影響。本文中，與治療前相比，聯(lián)合治療3個(gè)月后，患者的ALPP、MUCP、BC水平均升高，且明顯高于單獨(dú)仿生物電刺激治療患者，提示患者的尿流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)得到顯著改善。

綜上所述，給予中藥穴位敷貼和仿生物電刺激聯(lián)合治療有助于提高產(chǎn)后SUI患者的療效和盆底肌力，改善尿流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)。