李松林，李琳娜，莫雨平，胡 薇，陳興成

(廣東省深圳市第三人民醫(yī)院，廣東 深圳 518020)

肥胖發(fā)病率與糖尿病有較大相關(guān)性[1]。許多降糖藥物如胰島素相關(guān)制劑，包括胰島素促泌劑及增敏劑，會促進患者增重增肥，加重胰島素抵抗。治療糖尿病同時使體重降低到相對低危的程度，成為重要趨勢。糖尿病肥胖患者的血脂升高與血糖的升高呈高度相關(guān)性[2～3],減肥降脂便被提到新的高度。針灸對糖尿病肥胖的作用機制，考慮從多側(cè)面、多靶點，以網(wǎng)絡調(diào)控形式[4]，對糖脂代謝進行調(diào)控，以“穴位-網(wǎng)絡-靶點”的路徑啟動激活人體的健脾化痰、降脂降糖的調(diào)理作用。治療肥胖的科學手段[5]，不僅降低血糖改善體質(zhì)，單是體型適度帶來的高生活質(zhì)量、成就感就有積極的正能量作用。本文就埋針治療與瑜伽拉筋法對糖尿病肥胖療效進行判定，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

74例患者為2017年1月～2019年12月就診于深圳市第三人民醫(yī)院中醫(yī)科、內(nèi)科門診及病房和理療科，均符合診斷標準的病例，隨機分為觀察組與對照組各37例。對照組中，男20例，女17例;年齡跨度28歲～65歲，平均(52.14±3.56)歲。觀察組中，男19例，女18例;年齡跨度30歲～64歲，平均(51.93±3.55)歲。按體重指數(shù)(BMI)分為超重(BMI>25)、肥胖(BMI>30)。兩組患者年齡及體重輕重程度，經(jīng)統(tǒng)計分析無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

按照1999年WHO發(fā)布的糖尿病診斷標準，且體重指數(shù)超過25 kg/m2。

2 治療方法

兩組基礎(chǔ)治療：維持原降糖方案不變，并在飲食、運動以及生活方式方面進行常規(guī)糖尿病知識教育，特別在飲食上兩組均不要求節(jié)食。治療組患者，對照組方案再加瑜伽拉筋法+埋針治療，拉筋法：以ShriK Pattabhi Jois(Guruji)的6大弟子初級序列前 30 min 為參考，包括太陽式3遍，加前屈，側(cè)屈，扭轉(zhuǎn)，為訓練內(nèi)容，每次訓練時長30 min，動作規(guī)范程度不限，量力而行。其中對直腿坐位前屈體式測量頭到兩腳尖的距離，以判斷效果。埋針(華佗牌，一次性使用無菌撳針，0.22 mm×1.5 mm)方法如下：局部選穴：天樞、中脘、關(guān)元、水分、大橫、腹結(jié)、帶脈，所選穴位碘附消毒后，將撳針按入穴位，每周埋針1次，操作完成后囑患者24 h內(nèi)自行取出。療程設(shè)定為4周。

3 療效分析

3.1 觀察指標和判定標準

測量觀察前及4周后的空腹血糖(FBG)、直腿坐頭腳距離(cm)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、身高、體重、腰臀圍等參數(shù)。據(jù)公式求出體重指數(shù)(BMI)和腰臀比(WHR)。

3.2 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 21.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計軟件對研究數(shù)據(jù)開展統(tǒng)計分析，腰臀比以百分數(shù)表示，采用卡方檢驗，均數(shù)變化用t檢驗，當P<0.05 時表明差異有統(tǒng)計學意義。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組患者觀察各因素作用前后血糖相關(guān)情況比較

對照組治療前后，空腹血糖及糖化血紅蛋白水平，均無顯著性差異(P>0.05)；觀察組治療前后FBG、HbA1c數(shù)值比較，差異出現(xiàn)統(tǒng)計學差異(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者觀察各因素作用前后血糖相關(guān)情況比較

3.3.2 兩組患者治療前后BMI、WHR、直腿坐頭腳距離(cm)比較

兩組體重指數(shù)(BMI)、直腿坐頭腳距離(cm)檢測評分和腰臀比(WHR)，治療前比較，無顯著性差異(P>0.05)，觀察組治療BMI、直腿坐頭腳距及WHR均有明顯下降(P<0.05)。與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義。見表2。

表2 兩組患者治療前后BMI、直腿坐頭腳距離(cm)、WHR控制情況比較

表2提示,經(jīng)埋針和拉筋法治療后，觀察組患者體重指數(shù)、腰臀比、直腿坐頭腳距離明顯下降。

4 討 論

肥胖是中醫(yī)痰濕體質(zhì)的重要標志，《素問·遺篇》云：“脾腎氣虛，運化輸布失司，清濁相混，不化精血膏脂，痰濁內(nèi)蓄，而致肥胖”，表明與脾腎虛不化精有關(guān)。糖尿病證屬中醫(yī)學“消渴”范疇，肥胖則屬氣虛痰濕居多。糖尿病患者肥胖，氣陰兩虛為基本病機，又有痰濕困脾，繼發(fā)瘀血阻塞全身微細經(jīng)絡血脈，變生各種并發(fā)癥，因此致力于改善氣虛陰虛、痰濕瘀血，對糖尿病肥胖的有標本兼治的功效。基于氣陰虛夾痰濕的病機，我們選化痰和通絡兩個側(cè)面為著眼點。

由于痰濕氣虛，肥胖者不能耐受大強度負荷，故選心肺負荷小的瑜伽拉筋法，對全身，特別是腰腹裹挾的經(jīng)絡進行牽拉導引，為我們的著眼點。肥胖導致人體活動度下降，日常稱之為笨重，中醫(yī)稱之筋縮。西醫(yī)表述為脂肪過多，限制肌腱、腱膜、韌帶相關(guān)軟組織運動，久則發(fā)生痙攣和短縮。由于脾胃大小腸吸收營養(yǎng)，若失于輸布，則化為痰濁先滯留于附近。腰腹離脾胃最近，故最易形成腹型肥胖。因此，增加腰腹活動度的拉筋法就是通絡以化痰的典型例證。

Pattabhi Jois的阿湯瑜伽初級序列通過帶串聯(lián)體式的體位法、喉呼吸法及收束法，融冥想于固定套路中，鍛煉了肌肉收縮力、伸展度、耐力、本體感覺，達到通暢血脈、化痰排濕功效。各種瑜伽[6]動作的抻拉、擠壓、扭轉(zhuǎn)體式，相當于中等強度的有氧訓練(太陽祈禱式A和B更明顯)。由于在改善肌肉的靈活性、柔韌性的過程中，產(chǎn)生大量的熱，血得熱則行，既擠壓和按摩腹部五臟和六腑，又牽動了四肢百骸，對心血管自主調(diào)節(jié)、脂代謝及內(nèi)分泌均有極強的調(diào)節(jié)作用。

本文探討瑜伽拉筋法+埋針治療糖尿病肥胖的療效，相比于基礎(chǔ)治療，對腹型肥胖、血糖、柔韌性都有針對性改善作用，比如直腿坐頭腳距離在短短四周即明顯改善。

埋針所選的臍周圍諸穴，直接疏通穿過腰腹的數(shù)條經(jīng)絡，對膽經(jīng)、任脈、脾經(jīng)、胃經(jīng)都有調(diào)節(jié)作用。瑜伽拉筋法中，前屈、上犬式疏通任督脈為主，側(cè)彎、各種壓腿疏通十二經(jīng)，呼吸強化肺經(jīng)，肺與大腸表里，大腸通則排毒暢。埋針與拉筋以局部和全身配合，主動和被動配合，共同發(fā)揮益氣健脾、調(diào)和陰陽、通血脈、化痰濕之功。由于經(jīng)絡通暢，新痰濕不再生，舊痰濕無處依附，漸漸改善消渴痰濕體質(zhì)，間接延緩并發(fā)癥，起到標本兼治的作用。

瑜伽拉筋易入門、易普及、無副作用，與針灸疏通氣血經(jīng)脈的原理極為類似，通過意念支配與呼吸及拉筋配合，可能對糖脂代謝相關(guān)的經(jīng)絡有特殊的調(diào)節(jié)作用。