賈 寧，楊嘉恩，劉億托，周光進(jìn)，朱光耀

(廣東省佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院，廣東 佛山 528500)

功能性消化不良(Functional dyspepsia，F(xiàn)D)，是指無胃腸道系統(tǒng)結(jié)構(gòu)、形態(tài)和生化異常等器質(zhì)性疾病，但臨床以上腹痛或脹、早飽、噯氣、食欲不振、惡心、嘔吐等不適癥狀為主的一組臨床綜合征[1,2,5]。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查，F(xiàn)D在亞洲人中的發(fā)病率約為8 %～23 %[3]，目前FD的病因病機(jī)尚未闡明，臨床亦無特效藥，西醫(yī)多使用改善胃腸動力、抗抑郁和內(nèi)臟感覺調(diào)節(jié)劑等藥物進(jìn)行干預(yù)，但往往由于病程長，病情復(fù)雜多變，且伴有消化系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等不良反應(yīng)[4]，療效不佳。筆者通過自擬中藥方的隔藥餅灸治療功能性消化不良，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2019年1月～2019年7月在我院就診且符合病例選擇標(biāo)準(zhǔn)的功能性消化不良患者61例，隨機(jī)分為隔藥餅灸組(31例)和無瘢痕灸組(30例)。兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照羅馬Ⅲ學(xué)術(shù)委員會制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡≤75歲；③接受干預(yù)治療前至少半個月內(nèi)未曾服用促胃腸動力藥；④未參加其他臨床研究。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①無法配合治療的精神病患者；②惡性腫瘤患者；③循環(huán)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等存在嚴(yán)重疾病患者；④孕婦及哺乳期婦女。

2 治療方法

2.1 無瘢痕灸組

取穴：神闕、中脘、雙側(cè)天樞、雙側(cè)內(nèi)關(guān)、雙側(cè)足三里。患者取仰臥位，常規(guī)消毒穴位后涂抹少量凡士林，然后放置1個圓錐形艾炷(約1 g艾絨)，點(diǎn)燃艾炷，每次灸6壯，每壯灸3 min，1 d 1次，15 d為1療程，療程結(jié)束后休息3 d，共4個療程。忌食辛辣刺激之品。

2.2 隔藥餅灸組

藥餅中藥方：北柴胡、枳殼、干姜、瓜蔞、丹參各10 g，春砂仁、法半夏各5 g，木香3 g。研成粉末，加入適量蜂蜜或黃酒調(diào)制，并將藥粉放入模具(直徑約2 cm、深0.3 cm)，制成藥餅，中間扎數(shù)孔備用。取穴與治療方法同無瘢痕灸組。

3 療效分析

3.1 觀察指標(biāo)

①癥狀積分：參照《功能性消化不良的中西醫(yī)結(jié)合診療共識意見(2010)》[5]制定。②實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果：治療前后患者血清GAS、MTL的變化。

3.2 治療結(jié)果

3.2.1 兩組患者治療前后臨床癥狀評分比較

兩組患者治療前臨床癥候評分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組治療后臨床癥候評分與同組治療前比較,差異明顯(P<0.01)。隔藥餅灸組治療后臨床癥候評分與無瘢痕灸組比較,差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表2。

表2 兩組患者治療前后臨床癥狀評分比較分)

3.2.2 兩組患者治療前后血清GAS比較

兩組患者治療前GAS水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組治療后GAS水平與同組治療前比較,差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。隔藥餅灸組治療后GAS水平與無瘢痕灸組比較,差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表3。

表3 兩組患者治療前后血清GAS比較分)

3.2.3 兩組患者治療前后血清MTL比較

兩組患者治療前MTL水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組治療后MTL水平與同組治療前比較,差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。隔藥餅灸組治療后MTL水平與無瘢痕灸組比較,差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表4。

表4 兩組患者治療前后血清MTL比較分)

4 討 論

FD被認(rèn)為是臨床最常見的消化系統(tǒng)疾病之一，在西方國家，F(xiàn)D的發(fā)病率約20 %～40 %，我國社區(qū)人群患病率相對稍低，約為18.9 %～19.9 %[6]。而縱觀中外文獻(xiàn)，由于FD發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，目前對于FD的病因及治療手段都尚無統(tǒng)一的觀點(diǎn)。針灸作為祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的一部分，近年來已逐漸成為一種替代療法，用來治療各系統(tǒng)的疾病，包括消化系統(tǒng)疾病[7]?，F(xiàn)代研究也證實(shí)，針灸對消化功能的改善具有雙向良性作用。任某等[8]通過針刺足三里穴，發(fā)現(xiàn)FD患者血漿胃動素(MTL)的分泌呈上升趨勢，對比治療前有顯著提高(P<0.01)，而血漿中生長抑制素SS的水平則呈下降趨勢，對比治療前明顯降低(P<0.01)。黃某等[9]通過辨證針刺治療功能性消化不良，發(fā)現(xiàn)針刺后兩組GAS、MLT水平均上升，且辨證針刺效果及遠(yuǎn)期療效均優(yōu)于普通針刺。隔藥餅灸是艾灸的一種間接灸法，它在治療過程中產(chǎn)生的熱量，既能刺激穴位發(fā)揮作用，亦可促使藥物的有效成分透皮進(jìn)入人體。有研究表明，隔藥餅灸治療FD是通過改變激素的分泌情況，從而改善FD的一系列癥狀[10]，其主要機(jī)制可能與單純中藥治療或單純西藥治療FD相同，通過影響腦-腸軸激素的分泌實(shí)現(xiàn)。本研究中，兩組患者治療后血漿中GAS及MTL濃度均呈上升趨勢，較治療前明顯升高(P<0.01)，這種顯著差異提示，自擬中藥方的隔藥餅灸治療功能性消化不良療效確切，且療效的獲得可能與調(diào)節(jié)GAS及MTL的分泌有關(guān)。

隔藥餅灸是把中藥的四氣五味、艾灸的溫?zé)嵝?yīng)、腧穴的特性等相結(jié)合而起作用?，F(xiàn)代研究表明，經(jīng)絡(luò)腧穴對外敷藥物又具有外敏性、放大性、儲存性和可調(diào)節(jié)性[11],而艾絨在燃燒過程中會產(chǎn)生較強(qiáng)穿透力的近紅外線，形成火熱的溫通效應(yīng)，因此能夠很好地將藥物的作用輸送到人體內(nèi)部[12]。

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中并無FD這一病名，現(xiàn)代學(xué)者根據(jù)其臨床癥狀歸屬于“痞滿”“胃脘痛”“嘈雜”“噯氣”等范疇[13],最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，脾胃位于中焦，是氣機(jī)升降的樞紐，而FD的病因病機(jī)主要在于脾胃不和，肝氣郁滯，肝脾胃三臟功能失調(diào)所致氣機(jī)不暢，治療上應(yīng)以健脾和胃、疏肝解郁、通調(diào)氣機(jī)為主。因此筆者在中藥組方中應(yīng)用柴胡疏肝理氣；枳殼行滯除脹；砂仁醒脾行氣開胃；木香行氣而寬中；干姜燥濕化痰；半夏降逆止嘔，消痞散結(jié)；瓜蔞化痰散結(jié)，潤腸通便；丹參祛瘀止痛。諸藥配合陽明胃經(jīng)募穴、臟會中脘健脾助運(yùn)，調(diào)理氣機(jī)，體現(xiàn)“經(jīng)脈所通，主治所及”規(guī)律；選取胃經(jīng)合穴足三里運(yùn)化脾土，體現(xiàn)“腧穴所在，主治所在”的規(guī)律；大腸經(jīng)募穴天樞分清理濁、斡旋上下，降逆止嘔效穴內(nèi)關(guān)，通調(diào)氣機(jī)，藥穴共奏健脾調(diào)中、消積化濕、和胃降逆、止嘔止痛之功。最終隔藥餅灸組與無瘢痕灸組在患者臨床癥狀評分對比有顯著性差異(P<0.01)，亦提示該組方的隔藥餅灸法可有效改善FD患者臨床癥狀。

綜上所述，筆者認(rèn)為隔藥餅灸是治療功能性消化不良的一種有效措施,充分發(fā)揮了藥和灸協(xié)同之力,通過促進(jìn)胃泌素及胃動素的分泌,改善患者的臨床癥狀。當(dāng)然，本臨床觀察暫未進(jìn)行不同證型的功能性消化不良是否適用于同一種治療方案的研究，這將是日后繼續(xù)探索的方向。