陳彥廷，李星星，田林清，姚 蘭

（昆明醫(yī)科大學附屬口腔醫(yī)院口腔綜合科，云南昆明 650031）

目前中國的口腔護理教育處于發(fā)展中階段，很多院校沒有設立口腔護理專業(yè)，在口腔?？乒ぷ鞯淖o士大多接受的是臨床護理教育，工作前未接觸過口腔醫(yī)學知識，故口腔專業(yè)知識及臨床操作技能欠缺[1-2]。傳統(tǒng)的護理教學形式，缺乏主動性與引導性，作為口腔臨床護理的工作者，創(chuàng)新思維、改革教學方式，培養(yǎng)與新時代相適應的優(yōu)秀護理人才是當前口腔護理教育改革的一個重要課題[3-4]。崗前規(guī)范化培訓是幫助護士完成角色轉變的重要方法。為提高新護士四手操作能力，以適應臨床護士到口腔?？谱o士的角色轉變。

2016 年3 月至2017 年9 月，昆明醫(yī)科大學附屬口腔醫(yī)院在入院未滿1 a 的護士培訓中采用規(guī)范化培訓模式，收到良好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象及分組

選取昆明醫(yī)科大學附屬口腔醫(yī)院，2016 年3月至2017 年9 月入院未滿1a 的護士69 人為研究對象，選取2016 年新入職護士34 人為對照組，均為女性，平均（21.3±3.32）歲；文化水平：大專26 人，本科8 人；均無口腔護理工作經歷；選取2017 年新入職護士35 人為觀察組，均為女性，平均（22.5±3.64）歲；文化水平：大專24 人，本科11 人；均無口腔護理工作經歷；兩組新護士的一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組與觀察組培訓期均為3 個月，對照組采用傳統(tǒng)理論授課→操作示范→科室?guī)Ы獭碚摬僮骺己伺嘤柲Ｊ?。觀察組采用規(guī)范化培訓模式，在傳統(tǒng)培訓模式的基礎上增加了規(guī)范化操作視頻觀看、仿真模擬、以賽促學3 個環(huán)節(jié)。兩種培訓模式的理論授課教材均為復旦大學出版社.第二版《口腔護理學》[5]，操作培訓及考核標準均采用人民衛(wèi)生出版社《實用口腔護理技術》[6]，選擇4 項口腔?？坪诵募夹g進行操作培訓及考評，包括四手操作技術、無菌操作技術、玻璃離子調拌技術、印模材料調拌技術。授課老師均是護師以上職稱，操作規(guī)范，責任心和溝通能力強，有10 a 以上工作經驗的護士長4 名，護士4 名，其中一名護士長一名護士兩兩組合負責授課及考核。兩組培訓模式使用相同教材、相同師資及相同的考核標準。

1.3 效果評價

（1）依據(jù)對照組和觀察組的理論考核成績、操作考核成績、操作時間進行對比；（2）培訓結束后1 個月采用自行設計的患者滿意度問卷和醫(yī)生滿意度問卷對比兩組的滿意程度.

1.4 統(tǒng)計學處理

應用SPSS 統(tǒng)計學軟件進行分析，成組設計的計量資料采用（）的形式進行描述，運用成組t檢驗進行統(tǒng)計分析，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組操作技能考核成績與理論考核成績比較

觀察組的操作技能考核成績及理論考核成績均顯著高于對照組的操作技能考核成績及理論考核成績，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組操作技能考核成績與理論考核成績比較[（），分]Tab.1 Comparison of the performance of the two groups in the assessment of operational skills and the theoretical assessment[（），scores]

表1 兩組操作技能考核成績與理論考核成績比較[（），分]Tab.1 Comparison of the performance of the two groups in the assessment of operational skills and the theoretical assessment[（），scores]

*P ＜0.05。

2.2 兩組培訓后的操作時間比較

觀察組培訓后的各項操作時間均少于對照組的各項操作時間，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組培訓后的操作時間比較[（），s]Tab.2 Comparison of operating time after two training modes[（），s]

表2 兩組培訓后的操作時間比較[（），s]Tab.2 Comparison of operating time after two training modes[（），s]

*P ＜0.05。

2.3 兩組患者滿意度與醫(yī)生滿意度評分比較

觀察組患者滿意和醫(yī)生滿意度評分均顯著高于對照組患者滿意度和醫(yī)生滿意度評分，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者滿意度與醫(yī)生滿意度評分比較[（），分]Tab.3 Comparison of patient satisfaction and doctor satisfaction scores between the two groups[（），scores]

表3 兩組患者滿意度與醫(yī)生滿意度評分比較[（），分]Tab.3 Comparison of patient satisfaction and doctor satisfaction scores between the two groups[（），scores]

*P ＜0.05。

3 討論

教育是專業(yè)發(fā)展的基石，護理教育的形式及教育的質量是影響學科進步和提升崗位勝任力的主要因素[7]。目前大多數(shù)口腔?？漆t(yī)院新護士的培訓方式采用傳統(tǒng)的師徒帶教模式，這種方式容易因個人操作習慣或專業(yè)知識不夯實導致培訓效果不佳，技能操作不規(guī)范、不統(tǒng)一、崗位勝任能力差等[8]。李群英等[9]對重慶市口腔診療機構的調查表明：96%的護士表示需要培訓，43.56%的護士表示需要系統(tǒng)的專科培訓?？梢?，雖然全國各大醫(yī)院或診所都很注重口腔護士的培訓，但如何開展規(guī)范、系統(tǒng)、有效的?？婆嘤栠€是當前口腔護理管理的難題。

3.1 規(guī)范化?？婆嘤枌φ莆账氖植僮骷夹g的促進作用

培養(yǎng)口腔?？谱o士的成本低于培養(yǎng)口腔醫(yī)師的成本，規(guī)范化培訓后的口腔?？谱o士能為醫(yī)療資源缺乏的地方提供基礎服務，四手操作能為口腔醫(yī)師提供更高的診療效率，緩解當前口腔醫(yī)療資源不足的現(xiàn)狀[10]。以規(guī)范化培訓模式為指導的四手操作技術培訓是通過制定培訓目標、培訓計劃、實施方案，統(tǒng)一對新護士進行標準模式教學及考核的一種培訓方式。有研究顯示，四手操作技術能使口腔醫(yī)師的診療效率從30%提高到78%，并使臨床收益提高35.74%[11]。規(guī)范的四手操作能讓醫(yī)師更多專注治療本身，極大的提高醫(yī)生工作效率。信息化時代，人們越來越熱衷于利用手機、ipad 等微終端隨時隨地獲取信息，實現(xiàn)“碎片化學習”[12]。利用這一特點觀察組的培訓中將典型操作流程錄制為規(guī)范視頻讓護士在操作示范后還可重復觀看視頻，為四手操作練習提供了長期有效的保障?？谇粚？谱o理是一門內容抽象、實踐性很強的學科，種類繁多的器械及材料需要大量記憶，因此，注重實踐的教學模式勢在必行。以賽促學，可以激發(fā)護士的學習激情，觀察組在培訓第11 周通過分組進行操作比賽，評選口腔護理小能手，第12 周培訓結束后對比兩組操作成績、理論成績及培訓后單項模擬操作時間，觀察組操作技能及理論考核成績均顯著高于對照組的操作技能及理論考核成績，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組培訓后的各項操作時間均少于對照組的各項操作時間，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。可以看出通過規(guī)范化?？婆嘤?，對新護士理論知識和口腔專科四手操作能力都有良好的促進作用。

3.2 規(guī)范化專科培訓對提升醫(yī)患滿意度和優(yōu)質護理服務的作用

口腔的診療過程需要醫(yī)護協(xié)作，故對?？谱o士的口腔專業(yè)基礎要求較高，只有口腔?？谱o士掌握規(guī)范的四手操作技術，了解診療過程，醫(yī)護才能配合默契，從而提高工作效率[13]。仿真情境下的綜合實踐能培養(yǎng)新護士綜合技能，提高解決問題的能力[14]。仿真模擬主要是3 個護士一組，分別扮演患者、醫(yī)生和護士，模擬一項?？撇僮鞑⒒Q角色，帶教老師在模擬操作過程中給護士的錯誤操作和健康教育進行矯正和示范，規(guī)范化的模擬教學，不僅操作流程統(tǒng)一，還可舉一反三的練習，重視臨床的實用性，模擬一些臨床常見的護理問題，讓新護士不僅能掌握嫻熟的四手操作技術還要真正了解四手操作的理念與內涵，通過仿真模擬教學，強化護士的角色意識及責任感，提高護士的崗位勝任力和靈活應變能力，也有助于培養(yǎng)新入職護士的團隊協(xié)作精神和醫(yī)護患的溝通能力[15-16]。培訓結束后，進行滿意度調查，發(fā)現(xiàn)觀察組患者滿意度和醫(yī)師滿意度評分均顯著高于對照組患者滿意度和醫(yī)生滿意度評分，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。仿真模擬訓練能讓護士更加重視操作細節(jié)，不僅提升患者就診時的舒適度，還提高了醫(yī)生對四手操作的滿意度，從而提升優(yōu)質護理服務質量。

3.3 規(guī)范化培訓的遠期持續(xù)性效果

崗前培訓只包括基礎的核心技能，新護士定科后，如何能繼續(xù)加強口腔護理?？萍寄苁侵档藐P注的問題。經過兩組新護士的培訓后，筆者發(fā)現(xiàn)，口腔分科精細，要完全勝任口腔護理這個崗位必須有夯實的口腔專科基礎及四手操作技術，三個月的崗前培訓不能完全滿足臨床需要，故影響后期持續(xù)性繼續(xù)教育的因素主要有：（1）科室培訓教師的教學水平；（2）科室主任及護士長的重視程度至關重要；（3）醫(yī)生的支持與配合，四手操作是醫(yī)護配合的結晶，如果離開了醫(yī)生的支持與配合，將無法完成；（4）合理的管理監(jiān)督機制，有良好的管理機制才能促進規(guī)范化培訓的持續(xù)。

綜上所述，要適應崗位的要求，勝任職業(yè)所賦予的使命，完成本職工作，進入?？茘徫缓笞o士還需要進行規(guī)范化?？婆嘤枺粩嗵岣咦陨淼膷徫粍偃瘟17]。相比于傳統(tǒng)教學方法，口腔?？埔?guī)范化培訓教學模式的運用能讓新護士更容易快速掌握專科操作技術，滿足崗位需求及優(yōu)質護理服務，真正實現(xiàn)臨床護士到口腔?？谱o士的角色轉變，值得在口腔專科護士崗前培訓中推廣。但對于規(guī)范化培訓的長久性和持續(xù)性，是護理管理者需要進一步考慮的問題。