饒艷華，權(quán) 苑，武星君，田 瑩

（1）曲靖醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校護(hù)理學(xué)院，云南曲靖 655011；2）昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院護(hù)理部，云南昆明 650032）

在我國，老齡化速度和程度越來越嚴(yán)重，影響著我國社會、經(jīng)濟各方面的發(fā)展，已成為一個嚴(yán)重的社會問題，同時高齡老人病殘率高，獨居和空巢老人增速加快，而家庭模式越來越小型化，加之生活節(jié)奏加快，傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老功能在逐漸弱化，老年人不得不主動或被動進(jìn)入養(yǎng)老機構(gòu)，而對應(yīng)的養(yǎng)老護(hù)理員短缺，學(xué)歷、職稱、職業(yè)素質(zhì)偏低，年齡偏大，很少接受專門的訓(xùn)練，不能滿足老人多方面的需求[1-2]。為此，國家相關(guān)部門在2019 年4 月印發(fā)了《關(guān)于推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的意見》，在10 月頒布了《養(yǎng)老護(hù)理員國家職業(yè)技能標(biāo)準(zhǔn)（2019 年版）》，強調(diào)要建立完善養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)技能等級認(rèn)定和教育培訓(xùn)制度，要培養(yǎng)更多高素質(zhì)的養(yǎng)老護(hù)理員。為了響應(yīng)國家政策，促進(jìn)曲靖市養(yǎng)老護(hù)理員培養(yǎng)，筆者對曲靖市中心城區(qū)養(yǎng)老護(hù)理員的培訓(xùn)現(xiàn)狀和需求進(jìn)行了調(diào)查，希望能為培養(yǎng)方案設(shè)置提供參考。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

首先以整群抽樣法選取曲靖市中心城區(qū)（沾益區(qū)、麒麟?yún)^(qū)和馬龍區(qū)）22 個敬老院和5 個老年公寓為對象，然后調(diào)查組成員在不同時間去到相應(yīng)的養(yǎng)老機構(gòu)，再隨機的面對面對當(dāng)時在崗的愿意參與調(diào)查的一線護(hù)理員進(jìn)行調(diào)查，發(fā)放并回收問卷138 份。

1.2 調(diào)查工具和方法

根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)[2-3]，與養(yǎng)老機構(gòu)管理人員、護(hù)理員進(jìn)行訪談，初步得出問卷條目，對初始問卷再進(jìn)行專家咨詢，最終得出問卷，包括三部分:（1）一般情況（年齡、性別、婚姻、工作時間、文化等13 個條目）；（2）崗位培訓(xùn)現(xiàn)狀：如是否持證、已參加過培訓(xùn)的時間、內(nèi)容、效果和方式等6個條目；（3）崗位培訓(xùn)需求：如是否愿意參加培訓(xùn)、希望培訓(xùn)的內(nèi)容、時間和方式等，其中內(nèi)容包含8 個方面：職業(yè)道德和法律法規(guī)、日常生活照護(hù)、常見疾病護(hù)理、心理護(hù)理、康復(fù)護(hù)理、急救護(hù)理、用藥護(hù)理、消防和安全防護(hù)。采用Likert5 級計分法，“非常需要”計5 分，“需要”計4 分，“不確定”計3 分，“不需要”計2 分，“非常不需要”計1 分，得分越高表明該培訓(xùn)內(nèi)容越需要。

調(diào)查前召集所有調(diào)查員進(jìn)行統(tǒng)一講解培訓(xùn)，掌握調(diào)查的原則，然后去到相應(yīng)的養(yǎng)老機構(gòu)現(xiàn)場發(fā)放問卷，盡量自主填寫，若不會填寫的由調(diào)查員指導(dǎo)填寫，填完后回收。共發(fā)放問卷138 份，有效問卷數(shù)125，有效率90.6%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS16.0 進(jìn)行統(tǒng)計，計數(shù)資料用百分比和頻數(shù)描述，計量資料服從正態(tài)分布的用均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差描述，計量資料組間比較采用方差分析，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

護(hù)理員主要情況如下： （1）女性占98.4%（123 人）；（2）40～49 歲占60.8% （76 人）；（3）已婚占78.4%（98 人）；（4）工作6 個月～1年的占42.4%（53 人）；（5）從事養(yǎng)老護(hù)理工作前農(nóng)民占52%（65 人）；（6）小學(xué)及以下文化程度占54.4% （68 人）；（7）無醫(yī)療相關(guān)經(jīng)歷占90.4% （113 人）；（8）護(hù)工占80% （100 人）；（9）合同工占57.6%（72 人）；（10）月收入在1 000～1 999 元的占60%（75 人）；（11）每周工作時間在50～59 h 的占44.8%（56 人）；（12）對工作滿意度感覺一般的占60.8%（76 人）；（13）認(rèn)為提高待遇可以提高工作熱情的占100% （125人），其余見表1。

2.2 培訓(xùn)現(xiàn)狀

護(hù)理員培訓(xùn)現(xiàn)狀如下：（1）未持證的占80%（100 人）；（2）72% （90 人）崗前培訓(xùn)時間＜1周；（3）崗前培訓(xùn)日常生活護(hù)理占90.4% （113人）；（4）60.8%（76 人）的人崗位培訓(xùn)累計時間在半個月內(nèi)；（5）78.4%（98 人）的人認(rèn)為崗前培訓(xùn)只能解決工作中的部分問題。

2.3 培訓(xùn)需求

護(hù)理員培訓(xùn)需求如下：（1）60%（75 人）的人非常愿意參加培訓(xùn)；（2）50.4%（63 人）的人希望根據(jù)內(nèi)容分階段培訓(xùn)；（3）42.4% （53 人）的人希望每次培訓(xùn)3 d 左右；（4）50.4%（63 人）

的人希望以專題講座形式培訓(xùn)；（5）希望按護(hù)齡和照護(hù)老人情況分層培訓(xùn)的分別占36% （45 人）和32%（40 人）；（6）64.8%（81 人）的人希望以理論+操作形式培訓(xùn)；（7）希望培訓(xùn)教師來自于養(yǎng)老機構(gòu)和臨床醫(yī)護(hù)人員的分別占35.2% （44人）和28%（35 人）。

表1 護(hù)理員一般情況（n=125）Tab.1 The basic information of carers （n=125）

培訓(xùn)內(nèi)容需求總分為（17.29±7.16）分，總體培訓(xùn)需求處于中等水平；職業(yè)道德和法律（1.94±0.82）分，培訓(xùn)需求中下；日常生活照護(hù)（2.57±0.90）分，培訓(xùn)需求中上；常見疾病護(hù)理（2.48±0.88）分，培訓(xùn)需求中等；心理護(hù)理（2.27±1.02）分，培訓(xùn)需求中等；康復(fù)護(hù)理（2.01±0.83）分，培訓(xùn)需求中等；急救護(hù)理（1.79±0.85）分，培訓(xùn)需求偏低；用藥護(hù)理（2.41±0.84）分，培訓(xùn)需求中等；消防和安全防護(hù)（1.82±1.02）分，培訓(xùn)需求中下。由此可見，日常生活照護(hù)、疾病護(hù)理和用藥護(hù)理需求相對高，急救護(hù)理和消防安全需求相對低。

2.4 培訓(xùn)內(nèi)容需求的影響因素

不同文化護(hù)理員在職業(yè)道德和法律、常見疾病護(hù)理、心理護(hù)理、康復(fù)護(hù)理、急救護(hù)理知識得分上差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明文化程度越高，這幾方面的培訓(xùn)需求就越高，見表2。不同護(hù)齡護(hù)理員在日常生活照護(hù)、常見疾病護(hù)理、心理護(hù)理、康復(fù)護(hù)理、急救護(hù)理得分上差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明工作年限越長，這幾方面的培訓(xùn)需求就越高，見表3。不同職稱護(hù)理員在心理護(hù)理、康復(fù)護(hù)理、急救護(hù)理、消防和安全防護(hù)得分上有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明職稱越高，這幾方面的培訓(xùn)需求就越高，見表4。不同月薪護(hù)理員在職業(yè)道德和法律、常見疾病護(hù)理、急救護(hù)理得分上差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05），說明收入越高，這幾方面的培訓(xùn)需求就越高，見表5。

表2 不同文化護(hù)理員培訓(xùn)內(nèi)容需求得分［（），分］Tab.2 The training needs scores for carers with different educational levels ［（），scores］

表2 不同文化護(hù)理員培訓(xùn)內(nèi)容需求得分［（），分］Tab.2 The training needs scores for carers with different educational levels ［（），scores］

備注：*P ＜0.05。

表3 不同護(hù)齡護(hù)理員培訓(xùn)內(nèi)容需求得分［（），分］Tab.3 The training needs scores for carers with different working years （），scores］

表3 不同護(hù)齡護(hù)理員培訓(xùn)內(nèi)容需求得分［（），分］Tab.3 The training needs scores for carers with different working years （），scores］

備注：*P ＜0.05。

表4 不同職稱護(hù)理員培訓(xùn)內(nèi)容需求得分［（），分］Tab.4 The training needs scores for carers with different professional title ［（），scores］

表4 不同職稱護(hù)理員培訓(xùn)內(nèi)容需求得分［（），分］Tab.4 The training needs scores for carers with different professional title ［（），scores］

備注：*P ＜0.05。

表5 不同月薪護(hù)理員培訓(xùn)內(nèi)容需求得分［（），分］Tab.5 The training needs scores for carers with different monthly pay ［（），scores］

表5 不同月薪護(hù)理員培訓(xùn)內(nèi)容需求得分［（），分］Tab.5 The training needs scores for carers with different monthly pay ［（），scores］

備注：*P ＜0.05。

3 討論

3.1 護(hù)理員基本情況分析

護(hù)理員以女性為主，年齡偏大，上崗時間短，農(nóng)民占多數(shù)，學(xué)歷層次偏低，大部分無醫(yī)學(xué)相關(guān)背景，多為合同工，收入低，但勞動強度大，工作時間長，她們心理上會有不平衡感，從而導(dǎo)致離職傾向增加，流動性大，這些研究結(jié)果與國內(nèi)其他學(xué)者研究結(jié)果一致[4-5]，但是和國外形成了鮮明對比[6-8]，如澳大利亞要先成為注冊護(hù)士，必須持Ⅲ級以上的老年護(hù)理證才能成為護(hù)理員，美國必須具備本科及以上學(xué)歷，日本的介乎人員必須取得國家資格證書才能從事老年護(hù)理工作。

調(diào)研中幾乎所有護(hù)理員都認(rèn)為提高待遇可以提高她們的工作熱情，她們希望社會能給予更多的支持和重視，改善老人的居住環(huán)境和她們的工作環(huán)境，提升她們的工作地位，同時她們也希望單位能給她們更多的學(xué)習(xí)機會，比如外出學(xué)習(xí)觀摩或者請人來講課，希望自己的知識面更寬一些，能為老人提供更好的服務(wù)。

3.2 護(hù)理員培訓(xùn)現(xiàn)狀和需求分析

護(hù)理員持證率低，崗前培訓(xùn)時間短，主要是日常生活照護(hù)培訓(xùn)，大部分認(rèn)為崗前培訓(xùn)只能解決部分日常工作問題，多數(shù)希望能根據(jù)內(nèi)容、護(hù)齡分階段分層培訓(xùn)，每次培訓(xùn)3 d 左右，可以專題講座融合理論+操作形式培訓(xùn)，最好能請做得好的養(yǎng)老機構(gòu)人員和臨床醫(yī)護(hù)人員來授課。

因此，筆者要根據(jù)調(diào)查情況制定培訓(xùn)模式，選擇學(xué)員急需的內(nèi)容，按模塊分階段分層培訓(xùn)，比如對剛?cè)肼毜淖⒅厝粘Ｉ钭o(hù)理培訓(xùn)，對工作時間長的注重更高級的疾病急救護(hù)理、用藥護(hù)理、心理護(hù)理和康復(fù)護(hù)理的培訓(xùn)，每次培訓(xùn)分模塊進(jìn)行，護(hù)理員可以根據(jù)自己的需要參加培訓(xùn)，這樣可使培訓(xùn)更加規(guī)范化、具體化，在培訓(xùn)方法上，可根據(jù)內(nèi)容采取靈活多樣的方法，按教育學(xué)理論[9]，人們在學(xué)習(xí)的時候，更喜歡以任務(wù)或問題為中心進(jìn)行學(xué)習(xí)，這樣更有目的性和動力性，所以授課者在設(shè)置課程時就可以先設(shè)置相應(yīng)的任務(wù)或問題，培訓(xùn)時讓護(hù)理員帶著任務(wù)和問題學(xué)習(xí)，這樣學(xué)習(xí)效果會更好，此外在培訓(xùn)中應(yīng)把理論和實踐融合一體，更有利于護(hù)理員對知識的掌握和應(yīng)用，也可以通過角色扮演及案例分析等多種途徑進(jìn)行培訓(xùn)使護(hù)理員能更好的進(jìn)入實踐。

3.3 護(hù)理員培訓(xùn)內(nèi)容和影響因素分析

護(hù)理員在職業(yè)道德和法律、日常生活照護(hù)、常見疾病護(hù)理、心理護(hù)理、康復(fù)護(hù)理、急救護(hù)理、用藥護(hù)理、消防和安全防護(hù)知識方面都有不同程度的需要，其中得分最高的是日常生活照護(hù)，最低為急救護(hù)理。不同文化、不同工作年限、不同職稱、不同收入的護(hù)理員在培訓(xùn)內(nèi)容需求方面有所不同。

相對來說，我國養(yǎng)老護(hù)理發(fā)展緩慢，曲靖更是如此，因此在實際工作中，養(yǎng)老護(hù)理員做得最多的就是日常生活照護(hù)，如果出現(xiàn)急救情況，一般都會送往醫(yī)院救治，這跟調(diào)查結(jié)果需求最高和需求最低一致。此外，養(yǎng)老護(hù)理員在疾病護(hù)理、心理護(hù)理、康復(fù)護(hù)理、用藥護(hù)理方面是中等需求，這跟老人多患有各種不同程度的慢性病有關(guān)[10-11]，慢性病的老人可能需要經(jīng)常服藥，有些老人還會出現(xiàn)軀體功能障礙，記憶力會減退，性格固執(zhí)，或出現(xiàn)幻覺等心理問題[12-13]，所以養(yǎng)老護(hù)理員只有掌握相應(yīng)的知識，才能滿足工作的需要。研究表明，入住機構(gòu)的老人雖衣食無憂，但是幸福感不足，他們遠(yuǎn)離親人朋友，來到一個陌生的環(huán)境，再加上身體衰弱或疾病，常會出現(xiàn)心理和精神方面的問題，所以心理護(hù)理需求會更多[14-15]。在職業(yè)道德和法律、消防和安全防護(hù)方面，養(yǎng)老護(hù)理員的需求偏低，可能和調(diào)查對象的層次、工作內(nèi)容、文化素養(yǎng)等有關(guān)，調(diào)查對象是一線護(hù)理員，學(xué)歷低，主要從事日常生活護(hù)理，所以會感覺這兩方面跟自己關(guān)系不大，況且消防安全是2019 年頒布的《養(yǎng)老護(hù)理員國家職業(yè)技能標(biāo)準(zhǔn)》中才新提出來的培訓(xùn)要求。

目前，多種原因?qū)е铝俗o(hù)理員流動性大，給養(yǎng)老護(hù)理隊伍的職業(yè)化發(fā)展和適應(yīng)性帶來了嚴(yán)重影響，而規(guī)范化培訓(xùn)和充足的護(hù)理員是職業(yè)化發(fā)展和適應(yīng)當(dāng)前老齡化發(fā)展的關(guān)鍵[2，16]，因此我們要從多方面下手來抓關(guān)鍵，首先要以政府為主導(dǎo)，加大對養(yǎng)老機構(gòu)的投資力度，比如通過企業(yè)、慈善機構(gòu)、社會捐款等多種渠道籌集資金和整合資源，多創(chuàng)辦養(yǎng)老機構(gòu)和招聘護(hù)理員，改善老人居住環(huán)境和護(hù)理員工作環(huán)境[17]；其次應(yīng)改善護(hù)理員的待遇報酬，適當(dāng)降低工作量，創(chuàng)造條件吸引更多有醫(yī)學(xué)背景的專業(yè)人才；最后還應(yīng)建立更加完善統(tǒng)一的晉升制度和培訓(xùn)準(zhǔn)入制度，培訓(xùn)設(shè)計中要考慮到護(hù)理員不同文化、工作年限、職稱和收入等對培訓(xùn)需求的影響，根據(jù)培訓(xùn)需求制定合理、科學(xué)、有針對性的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)機會，才能吸引和調(diào)動護(hù)理員的積極性，當(dāng)然也可以借鑒國外養(yǎng)老機構(gòu)的運作模式，建立當(dāng)?shù)靥厣B(yǎng)老服務(wù)模式?？傊?，我國養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)尚處于探索階段，如何培訓(xùn)、培訓(xùn)什么內(nèi)容、采用何種方式、如何考核準(zhǔn)入等都是值得進(jìn)一步深入研究的問題。