穆建軍

（山西省陽泉市平定縣人民醫(yī)院，山西 平定）

0 引言

肝臟腫瘤（Liver Neoplasms）是指病灶位于肝臟的一類腫瘤，其有良、惡性2種類型，且其中以惡性肝臟腫瘤較為多見[1]。肝癌早期缺乏典型的癥狀表現(xiàn)，多數(shù)患者確診時已進展至中晚期，該階段的治療效果往往欠佳，此外不同性質(zhì)的肝臟腫瘤，其治療方案也有明顯的差異。因而爭取盡早準(zhǔn)確的臨床鑒別與診斷，對于為患者爭取最佳治療時機、指導(dǎo)臨床制定診療方案尤為重要。螺旋CT（Spiral CT）是發(fā)展較成熟的一種影像學(xué)技術(shù)，由于具有操作簡便、分辨率高、顯像清晰以及準(zhǔn)確率高等多種特點，現(xiàn)階段常被用于肝臟腫瘤的臨床診斷[2-3]。為進一步明確該影像技術(shù)在肝臟腫瘤中的鑒別與診斷效果，本研究就2019年2月至2020年3月收治的80例肝臟腫瘤患者資料做了相關(guān)分析，具體示下。

1 資料與方法

1.1 資料

我院2019年2月至2020年3月收治的肝臟腫瘤患者80例，以該部分患者為觀察對象，給予多層螺旋CT掃查。其中男性46例，女性34例，年齡最高74歲，最低38歲，平均（56.48±7.33）歲。入選患者均由臨床系統(tǒng)檢查明確診斷，年齡≥18歲，已簽署研究知情同意資料，無妊娠或孕產(chǎn)婦、既往無肝臟手術(shù)史或介入治療史等。

1.2 方法

80例患者均在入院后行64排螺旋CT診斷，儀器選擇飛利浦公司生產(chǎn)的64排128層螺旋CT掃描機（型號：Ingenuity型）。檢查前5 h常規(guī)禁食，檢查前0.5 h給予500 mL溫開水飲用。參數(shù)設(shè)置：①發(fā)生器功率：100 kV；②工作電流：10～800 mA；③層厚：0.625 mm，④掃查時間：0.35 s；⑤螺距：0.15～1.375；⑥最大掃查視野：50 cm；⑦探測器Z軸：40 mm；⑧矩陣：512 mm×512 mm；完成掃查后，利用GE AW4.4工作站接收和處理獲取的圖像。給予所有患者平掃以及增強掃描（參照SmartPerp方法），所用對比劑選擇碘帕醇注射液，用量取1.5 mL/kg，最高用量應(yīng)<100 mL，同時將增強流速調(diào)整為2.0～2.5 mL/s。

以注射后20～25 s作為動脈期，以注射后60～70 s作為門靜脈期，以掃描后5 min作為延遲期。

2 結(jié)果

80例肝臟腫瘤患者中，有30例（37.50%）為肝血管瘤，其中表現(xiàn)典型者占比93.33%（28/30），動脈期可見強化的瘤體灶邊緣結(jié)節(jié)；門靜脈期瘤體灶邊緣強化，且以點狀、云絮狀呈現(xiàn)；延遲期有等密度或較高密度的改變。有22例（27.50%）為原發(fā)性肝癌，其中表現(xiàn)典型者占比81.82%（18/22），動脈期提示有結(jié)節(jié)樣強化，但屬于一過性，同時瘤體血管影呈增粗表現(xiàn)；門靜脈期可見肝實質(zhì)密度增大，較病灶密度高；延遲期密度表現(xiàn)偏低。有19例（23.75%）為肝轉(zhuǎn)移，其中表現(xiàn)典型者占比94.74%（18/19），動脈期未發(fā)現(xiàn)強化的影像特征；門靜脈期可見瘤體灶中心無豐富供血量，邊緣強化，且以連續(xù)環(huán)狀表現(xiàn)；延遲期密度表現(xiàn)偏低或呈等密度改變。有5例（6.25%）為肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生，其中表現(xiàn)典型者占比80.00%（4/5），動脈期、門靜脈期以及延遲期分別有高密度邊緣強化、較高密度或等密度改變、低密度表現(xiàn)。有4例（5.00%）為肝膿腫，其中表現(xiàn)典型者占比100.00%（4/4），動脈期、門靜脈期以及延遲期分別有膿腫壁強化、膿腫壁與病灶形成有持續(xù)強化傾向的內(nèi)分隔、病灶內(nèi)分隔的表現(xiàn)。80例患者的螺旋CT掃查結(jié)果見表1。

表1 80例肝臟腫瘤患者的螺旋CT掃查情況分析[n(%)]

3 討論

肝臟腫瘤一般包括肝血管瘤、原發(fā)性肝癌、肝膿腫以及肝轉(zhuǎn)移瘤等幾種，若早期癥狀不夠典型，使用CT平掃往往較難鑒別[4-5]。而64排螺旋CT突破了傳統(tǒng)設(shè)計，其掃描軌跡以螺旋的方式遞進，在容積掃描過程中能夠做到快速、持續(xù)的多期掃描，有效提高了對肝臟腫瘤的診斷準(zhǔn)確率[6]。

肝血管瘤（Hepatic Hemangioma）的病理結(jié)構(gòu)對CT強化特征影響密切，其是由于肝纖維組織非正常擴張形成海綿狀肝血竇而引起，肝動脈是其血供的主要來源，故采取螺旋CT掃查時動脈期多提示瘤體灶邊緣有強化征，呈點狀、片狀等分布；個別病灶還可形成瘢痕組織，在門靜脈期、延遲期的密度通常較高，同時后期處理可見與肝動脈越接近，越可能觀察到明顯的強化征象[7]。

原發(fā)性肝癌（Primary Liver Cancer）的血供較為豐富，動脈期有一過性、結(jié)節(jié)樣強化，與其血管結(jié)構(gòu)有一定的關(guān)聯(lián)[8]。肝癌結(jié)節(jié)的血供來源于肝動脈，肝動脈增粗，結(jié)節(jié)血供增大，因而形成了大量的血管網(wǎng)；在門靜脈期其密度偏低，主要是因為大量造影劑經(jīng)門靜脈聚集在肝臟內(nèi)，肝實質(zhì)密度增高，則病灶相應(yīng)的呈現(xiàn)低密度表現(xiàn)。

肝轉(zhuǎn)移（Liver Metastases）普遍無良好的血供，故動脈期基本無強化征象，但在門靜脈期可見環(huán)形強化的腫瘤邊緣，且肝實質(zhì)略有強化；其環(huán)形強化征象主要是由鄰近結(jié)締組織、增生血管等引起[9]。在延遲期密度相對較低，或以等密度呈現(xiàn)。

肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生（Focal Nodular Hyperplasia of Liver）是肝臟的一種良性占位性病變，本組確診為肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生者5例，其中4例表現(xiàn)典型。64排螺旋CT掃查可見動脈期有結(jié)節(jié)強化特征，門靜脈期密度略有增高，而延遲期密度較低，根據(jù)該特征可實現(xiàn)與原發(fā)性肝癌的鑒別診斷。

肝膿腫（Liver Abscess）在臨床診斷時易與膽石癥、膽囊炎等炎性反應(yīng)混淆，CT平掃通?？捎^察到低密度病灶，多呈圓形、卵圓形表現(xiàn)；且病灶中心區(qū)CT值較水略高，但與正常的肝實質(zhì)相比略低，個別病灶內(nèi)可發(fā)現(xiàn)氣泡，動脈期以膿腫壁強化為典型征象，門靜脈期有明顯的分隔特征，而延遲期則有等密度的強化表現(xiàn)。

綜上所述，對肝臟腫瘤患者使用64排螺旋CT機掃查，能夠鑒別診斷大部分肝臟腫瘤與肝臟瘤樣病變，進而為臨床診療提供依據(jù)參考，有較高的臨床推廣價值。