陸蔣以沫

（東部戰(zhàn)區(qū)空軍醫(yī)院，江蘇 南京）

0 引言

腦卒中（Cerebral Apoplexy）是一種病殘率、病死率均較高的心血管疾病，近些年，隨著社會(huì)老齡化進(jìn)程的進(jìn)一步加快，該病的每年罹患率也在明顯攀升。據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前腦卒中的年罹患率在220/10萬(wàn)～250/10萬(wàn)，且超過(guò)70%的患者愈后存在不同程度的后遺癥，嚴(yán)重危害到患者的健康及生活[1]。早期作業(yè)療法（Occupational Therapy）是一種以提高患者生活自理能力、促進(jìn)患者功能障礙恢復(fù)等為目的而開(kāi)展的一系列康復(fù)治療方法[2]。本研究對(duì)收治的部分腦卒中患者實(shí)施早期作業(yè)治療，取得較好的效果，具體示下。

1 資料與方法

1.1 資料

選擇我院2017年6月至2019年6月收治的180例腦卒中患者作為觀察對(duì)象，納入患者均由臨床檢查明確診斷，屬于首次發(fā)病，且患者及家屬對(duì)本研究均知情同意；排除伴嚴(yán)重意識(shí)或智能障礙、無(wú)法正常溝通等問(wèn)題者。按照1:1比例隨機(jī)歸為兩組，A組男47例，女43例，年齡60～75歲，平均（67.82±3.43）歲；平均病程（2.01±0.32）個(gè)月。B組男48例，女 42例，年齡 60～75歲，平均（67.54±3.38）歲；平均病程（2.03±0.29）個(gè)月。將A、B組的基線(xiàn)資料輸入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（SPSS 20.0）處理，P>0.05，有可研究性。

1.2 方法

A組接受常規(guī)康復(fù)治療，以《中國(guó)腦卒中康復(fù)治療指南》[3]《中國(guó)腦血管病防治指南》[4]的相關(guān)內(nèi)容為依據(jù)，為患者提供基礎(chǔ)治療以及康復(fù)治療。

B組在常規(guī)康復(fù)治療下實(shí)施早期作業(yè)治療，即在患者可輔助完成坐位練習(xí)時(shí)開(kāi)始進(jìn)行日常生活作業(yè)活動(dòng)（洗漱、進(jìn)食、穿戴及更換衣物等）、功能性作業(yè)活動(dòng)（滾筒、沙板磨、木釘工作等）、輔具與職業(yè)性作業(yè)活動(dòng)（編織、皮革工藝等）治療，利用患者殘存肢體功能，鍛煉其運(yùn)動(dòng)能力以及自主生活能力，在作業(yè)治療期間鼓勵(lì)患者與其他病友溝通，彼此分享經(jīng)驗(yàn)，以消除負(fù)面情緒，增進(jìn)治療的信心。每日1次，每次45 min，持續(xù)進(jìn)行4周的作業(yè)治療。

1.3 評(píng)估項(xiàng)目

以漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale,HAMD）為參照，評(píng)估兩組不同治療階段的抑郁情緒狀況，分值越高，說(shuō)明抑郁程度越嚴(yán)重[5]。

以 Barthel指數(shù)（Barthel Index, BI）、肢體功能評(píng)測(cè)法（Fugl-Meyer Assesssment, FMA）為參照，評(píng)估兩組治療前后的日常生活能力以及上、下肢運(yùn)動(dòng)功能，分值越高，說(shuō)明患者的日常生活能力以及上、下肢運(yùn)動(dòng)功能改善越顯著。

1.4 數(shù)據(jù)分析方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件程序20.0（Statistical Products and Services Solutions 20.0, SPSS 20.0）處理此次研究數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料由卡方檢驗(yàn)，輸出表示為率（%）；計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)以及（±s）的形式描述，P<0.05，說(shuō)明計(jì)數(shù)/計(jì)量數(shù)據(jù)間差異大，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同治療階段的HAMD量表評(píng)估結(jié)果

治療前，兩組的HAMD量表評(píng)測(cè)結(jié)果比較差異較小，P>0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，B組HAMD量表評(píng)測(cè)結(jié)果較A組減分更顯著，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1 兩組不同治療階段的HAMD量表評(píng)估結(jié)果（±s, 分）

表1 兩組不同治療階段的HAMD量表評(píng)估結(jié)果（±s, 分）

組別 治療前 治療后A 組（n=90） 17.89±3.54 14.88±3.12 B 組（n=90） 18.03±3.81 11.89±2.54

2.2 兩組不同治療階段的BI指數(shù)及上、下肢FMA評(píng)估結(jié)果

兩組治療前的BI指數(shù)以及上、下肢FMA得分比較差異較小，P>0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，B組的BI指數(shù)以及上、下肢FMA得分較A組提高均更顯著，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

表2 兩組不同治療階段的BI指數(shù)及上、下肢FMA評(píng)估結(jié)果（±s）

表2 兩組不同治療階段的BI指數(shù)及上、下肢FMA評(píng)估結(jié)果（±s）

組別BI指數(shù) 上肢FMA 下肢FMA治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后A 組（n=90）36.24±7.5346.83±5.6416.79±6.5820.68±5.1716.42±7.0921.15±6.43 B 組（n=90）35.91±7.4558.14±8.1116.92±6.6723.94±4.3816.38±7.0323.72±5.58

3 討論

腦卒中對(duì)社會(huì)與患者家庭均可造成明顯的負(fù)擔(dān)。近些年，受其罹患率不斷攀升的影響，腦卒中所導(dǎo)致的各種后遺癥也在明顯增加。常規(guī)降顱內(nèi)壓、營(yíng)養(yǎng)支持以及改善微循環(huán)等治療措施雖能夠及時(shí)控制病情，保障患者的生命安全，但并無(wú)法很好地改善患者的神經(jīng)認(rèn)知功能，對(duì)言語(yǔ)障礙、偏癱等后遺癥的預(yù)防效果較差[6-7]。對(duì)于腦卒中患者，防治措施應(yīng)不單單是限于常規(guī)的藥物治療，積極的康復(fù)治療也十分重要。

有資料指出，早期規(guī)范的康復(fù)治療能夠避免肌肉萎縮或變形，在某些條件下還可增強(qiáng)神經(jīng)元的再生能力，使患者獲得更為良好的預(yù)后[8]。作業(yè)治療是近年廣泛用于腦卒中患者康復(fù)指導(dǎo)工作的康復(fù)療法，其能夠根據(jù)患者的功能活動(dòng)情況，有目的、有選擇地指導(dǎo)患者進(jìn)行日常生活活動(dòng)、功能性作業(yè)活動(dòng)等練習(xí)，從而發(fā)揮促進(jìn)患者功能恢復(fù)、提高其自主生活能力等作用。陳文媛[9]研究稱(chēng)，對(duì)腦卒中患者實(shí)施早期作業(yè)治療后，患者的上肢功能以及Barthel指數(shù)均獲得明顯改善。邢軍等[10]比較80例腦卒中患者的康復(fù)治療資料，發(fā)現(xiàn)早期作業(yè)治療的引入，患者的日常生活能力明顯有所提高，且罹患抑郁情緒障礙的例數(shù)明顯減少。

為進(jìn)一步明確早期作業(yè)療法在腦卒中患者中的實(shí)施作用，本研究就180例腦卒中患者的臨床資料做了相關(guān)分析和比較，結(jié)果顯示，B組患者在實(shí)施一系列早期作業(yè)治療后的BI指數(shù)、上下肢FMA得分均明顯提高，說(shuō)明早期作業(yè)治療在腦卒中患者中的應(yīng)用可行，能夠使患者在運(yùn)動(dòng)功能、日常生活能力的恢復(fù)上獲得良好助益，與上述報(bào)道一致。同時(shí)，B組治療后的HAMD評(píng)估結(jié)果較A組減分也更明顯，早期作業(yè)治療能夠提高患者的自主生活能力，使患者增進(jìn)治療的信心，同時(shí)治療期間的經(jīng)驗(yàn)交流與分享也為患者營(yíng)造了良好的康復(fù)環(huán)境，對(duì)減輕患者的抑郁情緒均有明顯幫助。

綜上所述，早期作業(yè)療法在腦卒中患者中的實(shí)施是一種可行策略，其能夠有效緩解患者的抑郁情緒，增強(qiáng)其運(yùn)動(dòng)功能以及日常生活能力，臨床推廣價(jià)值較高。