董楊，高晶，王麗娜，張海嘯，孫興紅，孫雪

（淮安市婦幼保健院，江蘇 淮安）

0 引言

腦癱患兒以運(yùn)動障礙、姿勢異常為主要癥狀[1]。目前，臨床治療以綜合性康復(fù)訓(xùn)練為主。感覺統(tǒng)合理論主要用在感覺統(tǒng)合失調(diào)、注意力缺陷、自閉癥、精神發(fā)育遲滯類患者的訓(xùn)練中，近些年在腦癱患兒康復(fù)訓(xùn)練中也被廣泛運(yùn)用，且有關(guān)感覺統(tǒng)合訓(xùn)練對腦癱兒運(yùn)動功能影響的研究也越來越多[2]。感覺統(tǒng)合訓(xùn)練整合了觸覺、本體覺以及視覺、知覺、前庭覺等方面的內(nèi)容，讓其在游戲過程中提高運(yùn)動能力?，F(xiàn)就我院腦癱患兒中感覺統(tǒng)合訓(xùn)練的相關(guān)研究資料進(jìn)行整理，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年2月至2019年5月我院收治的60例腦癱患兒為研究對象，均符合腦癱診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，存在感覺統(tǒng)合失調(diào)，愿意配合治療3個(gè)月以上，家長知情同意。排除具有遺傳代謝疾病、染色體疾病類患兒，排除營養(yǎng)不良、癲癇、心臟病類而不能耐受訓(xùn)練者。其中對照組（30例）：男性17例，女性13例；年齡3～6歲，平均（4.8±1.2）歲；不隨意運(yùn)動型11例、痙攣型15例、共濟(jì)失調(diào)型4例。觀察組（30例）：男性16例，女性 14例；年齡 3～6歲，平均（4.5±1.5）歲；不隨意運(yùn)動型10例、痙攣型12例、共濟(jì)失調(diào)型8例。兩組具有可比性（P>0.05）。

1.2 研究方法

對照組接受運(yùn)動療法、作業(yè)療法、按摩療法，每天1次。觀察組在上述常規(guī)療法的基礎(chǔ)上應(yīng)用感覺統(tǒng)合訓(xùn)練，每次1 h，每天1次，每周5次。①網(wǎng)纜上插棍：俯臥位讓其置身在網(wǎng)纜中，晃動讓其感受運(yùn)動情況，在適應(yīng)后在網(wǎng)纜下方放插槽，讓其在晃動的狀態(tài)下將插棍插到槽內(nèi)。②滑板爬行：讓患兒俯臥在滑板上，以腹部為中心，讓身軀緊貼到滑板上，抬頭挺胸，雙腳并攏抬起，雙手在爬行時(shí)同時(shí)著地，帶動滑板移動。③蹦床跳躍：在蹦床上讓患兒雙腳并攏跳躍，害怕踩蹦床的患兒可由家長輔助，之后再自行跳躍。④平衡臺及平衡木：讓患兒站立在平衡臺上，分開雙腳，緩慢搖動平衡臺讓其晃動，鍛煉其身體平衡。讓患兒站立于晃動平衡木上抬頭挺胸、目視前方、踏步前進(jìn)。⑤平衡車：讓患兒兩腳踩在腳踏板上，兩手握緊手把，略微下蹲身體，用力向前騎行。連續(xù)訓(xùn)練3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

分別于治療前后以GMFM-88量表來評估其運(yùn)動能力，總分264分，得分越高者運(yùn)動能力越強(qiáng)。以GESELL發(fā)育量表來評價(jià)整體智力水平。GESELL發(fā)育商提高10分以上則為顯效，提高5～9分為有效，不足5分為無效[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組治療3個(gè)月后GMFM評分（140.2±31.3）分明顯高于對照組，差異顯著（P<0.05）；觀察組臨床有效率83.33%明顯高于對照組，差異顯著（P<0.05），見表1。

表1 兩組觀察指標(biāo)比較[±s, n(%)]

表1 兩組觀察指標(biāo)比較[±s, n(%)]

臨床療效治療前 治療后 顯效 有效 無效 總有效觀察組 30 122.6±29.8 140.2±31.3 10（33.33） 15（50.00） 5（16.67） 25（83.33）對照組 30 122.2±2.3 133.8±32.6 8（26.67） 12（40.00） 10（33.33） 20（66.67）GMFM評分（分）組別 例數(shù)

3 討論

近些年的醫(yī)學(xué)技術(shù)快速發(fā)展，腦癱患兒在及時(shí)治療和干預(yù)下可獲得不錯(cuò)的康復(fù)效果，早期腦恢復(fù)能力強(qiáng)，重塑性更好，康復(fù)訓(xùn)練有助于恢復(fù)其運(yùn)動功能，改善后期生活自理能力，這對患兒、家庭、社會都意義重大[5]。常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練是腦癱的主要治療方案，運(yùn)動療法有助于提高拮抗肌收縮力和降低肌張力。作業(yè)療法則可經(jīng)有目的的篩選和設(shè)計(jì)作業(yè)活動來提高日常生活活動能力。按摩法則可有效緩解痙攣和改善關(guān)節(jié)活動度、降低肌張力。大部分腦癱患者在康復(fù)訓(xùn)練后可爬行、站立、行走[6-7]。

感覺統(tǒng)合失調(diào)指的是大腦不能整合感覺信息讓人體產(chǎn)生行為的問題，在專注力、學(xué)習(xí)、姿勢控制、情緒、肌肉協(xié)調(diào)、生活能力等方面均可出現(xiàn)障礙[8-9]。感覺統(tǒng)合訓(xùn)練已經(jīng)成為治療腦癱的一種有效方法，對健全腦癱患兒人格發(fā)育有益。大部分腦癱兒童伴有感覺統(tǒng)合障礙，如觸覺障礙、本體感覺失調(diào)、前庭覺障礙以及動作計(jì)劃障礙、視覺知覺障礙等[10]，腦癱患兒中40%還存在分辨障礙，具體來說就是不能定位觸覺信息、實(shí)體感覺不佳、圖形覺及兩點(diǎn)辨別能力降低、尖鈍分辨力降低等，大腦中不能呈現(xiàn)環(huán)境信息，堆積木這種類似的精細(xì)動作則無法完成，分辨障礙及運(yùn)動計(jì)劃障礙會進(jìn)一步加重運(yùn)動障礙[11]。感覺統(tǒng)合訓(xùn)練目的是想通過各種感覺刺激信息來提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)整合運(yùn)動的功能以及感覺信息調(diào)節(jié)能力，改善運(yùn)動及平衡功能，最終幫助患兒建立對感覺刺激的正確反應(yīng)模式，提高其組織、學(xué)習(xí)、運(yùn)動的能力[7]。研究報(bào)道感覺統(tǒng)合訓(xùn)練有助于提高腦癱患兒的粗大運(yùn)動功能、改善步態(tài)[8]。在康復(fù)訓(xùn)練中融入感覺統(tǒng)合訓(xùn)練，讓其治療實(shí)用性更強(qiáng)，不僅是完成單純一個(gè)動作，而是在完成動作時(shí)提高個(gè)人能力，包括適應(yīng)觸覺障礙、控制軀干、整合運(yùn)動功能等。有研究發(fā)現(xiàn)感覺統(tǒng)合訓(xùn)練后的腦癱患兒大運(yùn)動DQ值明顯提高，步態(tài)明顯改善[12]。腦癱患兒的常規(guī)訓(xùn)練以促進(jìn)運(yùn)動發(fā)育為主，過度關(guān)注某個(gè)動作完成能力的獲得，忽視了運(yùn)動能力獲得后的實(shí)用性，感覺統(tǒng)合訓(xùn)練則解決了這一問題，在康復(fù)訓(xùn)練中融入感覺統(tǒng)合訓(xùn)練，如此治療實(shí)用性更強(qiáng)，不再僅僅是完成單一某個(gè)動作，而是在完成動作的同時(shí)提高個(gè)人能力，包括觸覺障礙適應(yīng)能力、軀干控制能力、運(yùn)動整合能力、運(yùn)動預(yù)判能力等[13]。我院在收治的腦癱患兒康復(fù)訓(xùn)練中加入感覺統(tǒng)合訓(xùn)練，通過網(wǎng)纜插棍、滑板車、平衡木、平衡車等設(shè)施幫助腦癱患兒找到感覺、視覺、聽覺等刺激，激發(fā)患兒興趣及運(yùn)動主動性，促使運(yùn)動功能更好的提高。本組研究結(jié)果證實(shí)觀察組治療3個(gè)月后GMFM-88評估得分明顯高于對照組。

綜上所述，針對腦癱患兒來說，在康復(fù)訓(xùn)練的同時(shí)應(yīng)用感覺統(tǒng)合訓(xùn)練有助于改善其粗大運(yùn)動功能，應(yīng)用價(jià)值極高。