王君

（唐山市曹妃甸區(qū)醫(yī)院，河北 唐山）

0 引言

創(chuàng)傷骨科患者在圍手術(shù)期最典型的表現(xiàn)就是產(chǎn)生疼痛感，由于形成創(chuàng)傷后，組織遭受一定損傷，具有一個(gè)恢復(fù)的過(guò)程，從而產(chǎn)生相應(yīng)的心理和身體反應(yīng)，即產(chǎn)生疼痛，對(duì)患者的康復(fù)有較大影響，因此加強(qiáng)患者圍手術(shù)期的疼痛護(hù)理具有重要作用[1]。本文針對(duì)創(chuàng)傷骨科患者在其圍手術(shù)期實(shí)施個(gè)體化疼痛管理，術(shù)后患者疼痛情況得以有效緩解，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取時(shí)間：2019年4月至2019年11月，研究對(duì)象：接受手術(shù)治療的創(chuàng)傷骨科患者60例，分組：按照隨機(jī)數(shù)字法將其分為兩組，30例試驗(yàn)組患者，男17例，女13例；30例對(duì)照組患者，男16例，女14例。試驗(yàn)組年齡18～70歲，平均（46.76±10.43）歲；對(duì)照組年齡 18～70歲，平均（47.14±10.56）歲，兩組基本資料差異小，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：都是經(jīng)計(jì)算機(jī)斷層掃描以及X片確診的下肢骨折患者；患者內(nèi)臟均沒(méi)有受到傷害、沒(méi)有冠脈搭橋史、對(duì)藥物無(wú)過(guò)敏現(xiàn)象、不存在消化道疾病、認(rèn)知正常。

排除標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知障礙者；惡性腫瘤者；骨腫瘤或骨髓炎導(dǎo)致的病理性骨折者；病情危重者；交流障礙者。

1.2 方法

對(duì)照組接受常規(guī)管理，包括護(hù)理過(guò)程中細(xì)心觀察患者的病情，并根據(jù)患者的疼痛程度給予鎮(zhèn)痛藥物處理，還可以為患者提供基本的健康教育、心理疏導(dǎo)等。

試驗(yàn)組接受個(gè)體化疼痛管理，內(nèi)容有：（1）組建疼痛管理小組：建立創(chuàng)傷骨科疼痛護(hù)理管理小組，對(duì)全體的護(hù)理人員進(jìn)行系統(tǒng)的培訓(xùn)，引導(dǎo)護(hù)理人員增強(qiáng)疼痛管理意識(shí)，掌握科學(xué)評(píng)估患者疼痛的方法以及各種疼痛護(hù)理的技巧，并為每名患者安排至少1名責(zé)任護(hù)理人員，使其固定負(fù)責(zé)此例患者的護(hù)理工作，增加患者與護(hù)理人員的交流溝通，拉近護(hù)患關(guān)系，提升護(hù)理效果[2]。（2）健康宣教：患者入院后立即為患者安置舒適的體位，給予患者術(shù)前與術(shù)后的疼痛教育，告知患者如何減輕疼痛，護(hù)理人員要對(duì)患者的疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，并做好相關(guān)記錄，并給予相應(yīng)處理。在為患者進(jìn)行日常護(hù)理的同時(shí)，可口頭敘述簡(jiǎn)單講解疼痛發(fā)生原理、緩解疼痛的方法等，使患者可科學(xué)正確認(rèn)識(shí)疼痛，并使其掌握緩解疼痛的方法。其后可挑選適宜時(shí)間，利用幻燈片、視頻等方式，使患者較為系統(tǒng)地認(rèn)識(shí)疼痛，有效調(diào)動(dòng)患者的治療積極性與主動(dòng)性，進(jìn)一步提升治療管理效果，有條件時(shí)可播放一些柔美的音樂(lè)聽(tīng)及觀看電視劇等，消除患者的緊張心理，使患者心情得到放松，減輕患者的疼痛感。（3）心理暗示：由于術(shù)后疼痛加劇，大部分患者可能由于無(wú)法承受痛苦而要求增加止痛藥物的使用，此時(shí)應(yīng)當(dāng)利用為患者日常護(hù)理的時(shí)間，給予患者簡(jiǎn)單的心理護(hù)理，即通過(guò)語(yǔ)言安撫、動(dòng)作撫摸等方式，在緩解患者疼痛的同時(shí)，暗示患者疼痛已逐漸減輕，經(jīng)過(guò)對(duì)癥處理后，患者病情有所好轉(zhuǎn)，疼痛將逐漸緩解，以此達(dá)到平復(fù)患者焦慮、煩躁情緒，并減輕其痛苦的效果[3]。（4）疼痛護(hù)理：根據(jù)患者治療效果以及自述情況制定相應(yīng)給藥方案，并定時(shí)定量、嚴(yán)格按照醫(yī)囑為患者執(zhí)行疼痛護(hù)理，定時(shí)給予患者疼痛藥控制其疼痛情況。在為患者換藥時(shí)，若患者在換藥時(shí)有劇烈的疼痛感，可通過(guò)一定量的麻醉藥物進(jìn)行濕敷處理再換藥，以減輕患者的疼痛感。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

（1）疼痛評(píng)分：評(píng)定患者術(shù)后的疼痛程度（NRS疼痛數(shù)字等級(jí)評(píng)分法）[4]，患者的評(píng)分越低，表示患者術(shù)后疼痛越輕，反之則越嚴(yán)重（10分為滿分）。（2）滿意度：我院通過(guò)自制疼痛護(hù)理滿意度調(diào)查表，讓患者對(duì)護(hù)理工作（信任關(guān)系、專業(yè)技術(shù)能力、健康教育）進(jìn)行評(píng)分，滿分100分，得分越高，即對(duì)護(hù)理工作越滿意，認(rèn)可度越高，將高于85分表示為非常滿意；將60～85分作為滿意；將低于60分作為患者對(duì)護(hù)理工作不滿意，其滿意與非常滿意之和為總滿意[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS 24.0軟件分析數(shù)據(jù)，其中患者滿意度使用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，患者疼痛情況用t進(jìn)行檢驗(yàn)，若P<0.05則表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者疼痛情況對(duì)比

試驗(yàn)組疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1 試驗(yàn)組和對(duì)照組患者疼痛評(píng)分對(duì)比（±s, 分）

表1 試驗(yàn)組和對(duì)照組患者疼痛評(píng)分對(duì)比（±s, 分）

組別 例數(shù) 第1天 第2天 第3天試驗(yàn)組 30 3.41±0.34 2.63±0.27 1.04±0.11對(duì)照組 30 5.12±1.45 4.57±1.03 2.13±0.98 t 6.289 9.979 6.054 P 0.001 0.001 0.001

2.2 患者滿意度對(duì)比

試驗(yàn)組滿意度高于對(duì)照組，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

表2 試驗(yàn)組和對(duì)照組患者滿意度情況對(duì)比[n(%)]

3 討論

疼痛是骨科創(chuàng)傷患者典型的臨床表現(xiàn)，不但患者會(huì)產(chǎn)生劇烈的疼痛反應(yīng)，對(duì)于患者手術(shù)治療也有較大影響，若疼痛沒(méi)有得到及時(shí)控制，將會(huì)使患者在治療過(guò)程中不能配合醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)，使得治療效果嚴(yán)重下降，還不利于術(shù)后的恢復(fù)[6]。隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，較多的麻醉或鎮(zhèn)痛藥物得到廣泛應(yīng)用，雖然能夠緩解患者的疼痛，但是容易使患者形成對(duì)藥物的依賴性，影響患者的身心健康，因此不能過(guò)量使用鎮(zhèn)痛藥物，可通過(guò)有效的護(hù)理管理來(lái)減輕患者的疼痛[7]。個(gè)體化疼痛管理作為新型的管理模式，是根據(jù)每位患者的病情給予針對(duì)性的護(hù)理管理，從術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后全方面進(jìn)行疼痛管理，從患者的心理和身體等方面給予相應(yīng)的護(hù)理，消除患者的負(fù)面情緒，加強(qiáng)患者對(duì)疼痛管理的認(rèn)知，提高手術(shù)依從性，最大程度減輕患者的疼痛[8]。因此，在圍手術(shù)期對(duì)患者實(shí)施個(gè)體化疼痛管理，深入了解患者的內(nèi)心需求，給予患者心理疏導(dǎo)與鼓勵(lì)，讓患者樹(shù)立治療的信心，也有利于提高治療的依從性，從而減少對(duì)鎮(zhèn)痛藥物的使用，更好地配合醫(yī)生進(jìn)行治療，通過(guò)健康教育，加強(qiáng)患者對(duì)自身疾病的認(rèn)知，消除內(nèi)心的恐慌，加強(qiáng)對(duì)自身的疼痛管理，并保持良好的生活作息習(xí)慣，保證充足的睡眠，可加速疾病的康復(fù)。

本文研究中試驗(yàn)組患者術(shù)后的疼痛程度相較于對(duì)照組，疼痛得以有效緩解，且患者的滿意度較高，差異顯著，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明加強(qiáng)患者的疼痛管理可顯著改善患者圍手術(shù)期的疼痛程度，有效避免對(duì)麻醉和鎮(zhèn)痛藥物的依賴，加快患者病情的康復(fù)。將個(gè)體化疼痛管理應(yīng)用于創(chuàng)傷骨科患者圍手術(shù)期疼痛控制中可取得明顯的效果，使患者的疼痛感明顯減輕，減少對(duì)鎮(zhèn)痛藥物的依賴性，從而加速病情的康復(fù)，提高患者的滿意度，有利于改善預(yù)后，值得應(yīng)用。