曹曉鋒

（陽(yáng)泉市第一人民醫(yī)院，山西 陽(yáng)泉）

0 引言

由于產(chǎn)婦在妊娠過程中，會(huì)出現(xiàn)其特有的生理變化以及內(nèi)分泌改變，產(chǎn)后活動(dòng)量減少，都會(huì)使得下肢的血液流通減慢，使得下肢血液呈現(xiàn)出高凝現(xiàn)象，極易導(dǎo)致下肢深靜脈血栓的形成，下肢深靜脈血栓形成在妊娠期及產(chǎn)后都具有極高的發(fā)病率，占到妊娠婦女的0.5%～7%，產(chǎn)后下肢深靜脈血栓形成還極易誘發(fā)肺部栓塞，嚴(yán)重影響婦女的生活質(zhì)量[1]。本研究對(duì)產(chǎn)后下肢深靜脈血栓形成患者行經(jīng)頸靜脈留置導(dǎo)管溶栓治療后取得的臨床效果進(jìn)行探討，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采集2015年1月至2019年1月產(chǎn)后下肢深靜脈血栓形成患者80例，按照隨機(jī)數(shù)字法展開研究，將80例患者分為40例對(duì)照組患者（接受抗凝治療）與40例試驗(yàn)組患者（接受經(jīng)頸靜脈留置導(dǎo)管溶栓治療），對(duì)照組年齡23～48歲，平均（35.2±5.3）歲；試驗(yàn)組年齡 23～48歲，平均（35.4±5.5）歲。兩組基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合下肢深靜脈血栓形成的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）無重大臟器疾病，（3）無溶栓禁忌證或抗凝禁忌證；（4）所有患者均簽署研究知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）意識(shí)不清者；（2）有重大臟器疾病者；（3）對(duì)碘有禁忌者。

1.2 方法

對(duì)照組：抗凝治療，每天皮下注射2次低分子肝素（生產(chǎn)廠家：吉林華康藥業(yè)股份有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：H20010233），每次5000 U，治療3 d后給予患者華法林（生產(chǎn)廠家：上海上藥信誼藥廠有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：H20084641），每天2.5 mg，2周連續(xù)用藥后觀察療效。

試驗(yàn)組：經(jīng)頸靜脈留置導(dǎo)管溶栓治療，在患者頸部右側(cè)建立導(dǎo)管插孔，從插孔位置將5F導(dǎo)管置入頸靜脈內(nèi)，再在患者健側(cè)插入超滑導(dǎo)絲與單彎導(dǎo)管，準(zhǔn)備靜脈溶栓治療，插管后對(duì)患者進(jìn)行血管造影，觀察患者的血流情況、血栓形成及骼靜脈情況，如果患者骼靜脈被阻塞，可以直接將溶栓導(dǎo)管置于原本放置單彎導(dǎo)管的位置，實(shí)施溶栓治療，如果骼靜脈并沒有完全堵塞，為避免血栓脫離，要重新放置下腔靜脈濾器，如果患者存在血栓蔓延，則應(yīng)采用加長(zhǎng)導(dǎo)絲，插入溶栓導(dǎo)管進(jìn)行治療。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

（1）治療效果：療效以顯效、有效和無效進(jìn)行判定，總有效為顯效和有效之和，顯效指的是經(jīng)治療后患者臨床癥狀基本消失，且造影顯示下肢靜脈血流通暢；有效指的是經(jīng)治療后臨床癥狀有部分改善，下肢有輕微的浮腫；無效指的是經(jīng)治療后臨床癥狀無任何好轉(zhuǎn)跡象，甚至病情惡化。

（2）凝血功能：于治療前和出院前檢測(cè)患者的凝血指標(biāo)，指標(biāo)有：PT（凝血酶原時(shí)間）、TT（凝血酶時(shí)間）、APTT（凝血活酶時(shí)間）、Fbg（纖維蛋白原）。

（3）并發(fā)癥：觀察患者住院期間產(chǎn)生的并發(fā)癥情況，包括陰道出血、血尿、術(shù)后感染等。

（4）記錄兩組患者術(shù)后留置導(dǎo)管的時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 試驗(yàn)組和對(duì)照組治療效果對(duì)比

見表1。

表1 試驗(yàn)組和對(duì)照組治療效果對(duì)比[n(%)]

2.2 試驗(yàn)組和對(duì)照組凝血指標(biāo)情況對(duì)比

數(shù)據(jù)顯示治療前兩組患者PT、TT、APTT與Fbg凝血指標(biāo)差異較小，P>0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；出院前，試驗(yàn)組凝血功能有所恢復(fù)，組間對(duì)比差異大，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

2.3 試驗(yàn)組和對(duì)照組并發(fā)癥情況對(duì)比

數(shù)據(jù)顯示試驗(yàn)組產(chǎn)生并發(fā)癥2例（5.0%），對(duì)照組產(chǎn)生并發(fā)癥8例（20.0%），相比于對(duì)照組，試驗(yàn)組并發(fā)癥更少，差異大且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，見表3。

表2 試驗(yàn)組和對(duì)照組凝血指標(biāo)情況對(duì)比（±s）

表2 試驗(yàn)組和對(duì)照組凝血指標(biāo)情況對(duì)比（±s）

PT（s） TT（s） APTT（s） Fbg（g/L）治療前 出院前 治療前 出院前 治療前 出院前 治療前 出院前試驗(yàn)組 40 11.73±0.25 12.31±0.33 13.11±0.31 13.76±0.63 26.73±2.15 27.51±2.03 3.11±0.13 3.02±0.23對(duì)照組 40 11.34±0.28 14.58±0.61 13.89±0.37 16.46±1.41 27.34±2.26 35.58±2.86 3.39±0.16 2.97±0.42 t 6.571 20.701 10.219 11.057 1.237 14.553 8.590 0.660 P 0.482 0.001 0.274 0.001 0.757 0.035 0.199 0.001組別 例數(shù)

表3 試驗(yàn)組和對(duì)照組并發(fā)癥情況對(duì)比[n(%)]

2.4 試驗(yàn)組和對(duì)照組留置導(dǎo)管時(shí)間對(duì)比

對(duì)照組留置導(dǎo)管時(shí)間為（7.6±1.56）d，試驗(yàn)組留置導(dǎo)管時(shí)間為（4.7±1.12）d，對(duì)比可知試驗(yàn)組留置導(dǎo)管時(shí)間更短，差異小且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.551，P=0.042）。

3 討論

下肢深靜脈血栓形成是臨床常見的一種血管疾病，也被稱之為下肢深靜脈血栓，是由于下肢血管內(nèi)血流速度減慢，導(dǎo)致血液凝結(jié)，從而形成了血栓，臨床的主要表現(xiàn)有下肢腫脹或有明顯的疼痛感，常發(fā)生于長(zhǎng)期臥床、嚴(yán)重創(chuàng)傷、重大手術(shù)或產(chǎn)后患者身上。產(chǎn)后下肢深靜脈血栓形成的原因較多，通常包括以下幾個(gè)方面：其一，由于產(chǎn)婦在孕晚期其體內(nèi)的凝血因子會(huì)增多，特別是生產(chǎn)時(shí)或生產(chǎn)后會(huì)急劇增加，使得患者下肢血液呈現(xiàn)高度凝結(jié)狀態(tài)；其二，由于產(chǎn)婦在妊娠期隨著胎兒的增大，使得骼靜脈與下腔靜脈受到子宮的壓迫，使得患者下肢的血流減慢，影響下肢的血液流動(dòng)；其三，由于產(chǎn)婦產(chǎn)后活動(dòng)較少，處于長(zhǎng)期臥床狀態(tài)，都會(huì)使得下肢的血流減慢；其四，對(duì)于行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦，其產(chǎn)后下肢深靜脈血栓形成的幾率會(huì)大大增加，由于患者麻醉后，血流會(huì)減慢，還會(huì)造成血栓脫落，從而阻塞血液流通[2]。

臨床上針對(duì)下肢深靜脈血栓形成患者常采用抗凝治療或藥物治療的方式，但取得的效果都不夠理想，不能有效改善患者的凝血功能，且治療后極易產(chǎn)生并發(fā)癥。而經(jīng)頸靜脈留置導(dǎo)管溶栓治療，與常規(guī)治療方式，具有更為明顯的優(yōu)勢(shì)，這種治療方式對(duì)患者形成的創(chuàng)傷較小，而且置管操作較為簡(jiǎn)單，而且在治療期間患者的肢體活動(dòng)不會(huì)受限，依然可以進(jìn)行下肢活動(dòng)，不會(huì)影響到患者的自理能力，而且還能減少并發(fā)癥的產(chǎn)生[3]。

在經(jīng)頸靜脈留置導(dǎo)管溶栓治療后，還要對(duì)患者加強(qiáng)護(hù)理，主要包括：（1）導(dǎo)管的護(hù)理：患者置管期間，應(yīng)密切關(guān)注患者的導(dǎo)管情況，檢查是否處于暢通狀態(tài)；（2）體位的護(hù)理：患者住院期間，提醒患者隨時(shí)調(diào)整臥床體位，避免長(zhǎng)時(shí)間仰臥形成壓瘡；（3）藥物護(hù)理：患者用藥期間，密切監(jiān)測(cè)患者的凝血情況，當(dāng)造影發(fā)現(xiàn)患者下肢無血栓形成時(shí)，便可將導(dǎo)管拔除；（4）心理護(hù)理：由于患者采用的是經(jīng)頸靜脈留置導(dǎo)管溶栓治療，會(huì)因?yàn)閷?dǎo)管插管而出現(xiàn)明顯的不適，容易給患者的心理造成較大影響，因此護(hù)理人員要對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)疏導(dǎo)，給予相應(yīng)的鼓勵(lì)，有利于病情的康復(fù)；（5）生活護(hù)理：患者治療期間應(yīng)注意飲食習(xí)慣和生活習(xí)慣，多吃易消化、有營(yíng)養(yǎng)的食物，適當(dāng)吃一些水果，保證充足的睡眠。

本研究中試驗(yàn)組患者的治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，且試驗(yàn)組凝血功能恢復(fù)的時(shí)間更短、產(chǎn)生的并發(fā)癥更少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，表明經(jīng)頸靜脈留置導(dǎo)管溶栓治療，可有效改善患者的凝血功能，加速血液的流通。

綜上，將經(jīng)頸靜脈留置導(dǎo)管溶栓治療用于產(chǎn)后下肢深靜脈血栓形成患者的治療中，可取得顯著的治療效果，加快凝血功能的恢復(fù)，減少并發(fā)癥的產(chǎn)生，從而減輕患者的痛苦，加速病情的康復(fù)，值得廣泛應(yīng)用。