范志華，王興霞

（1.新疆阿克蘇溫宿縣人民醫(yī)院 急診醫(yī)學(xué)科，新疆 阿克蘇；2.溫宿縣托乎拉鄉(xiāng)衛(wèi)生院，新疆 阿克蘇）

0 引言

有機磷農(nóng)藥中毒作為急診科中致死率和致殘率較高的危重病之一，若未能及時得到有效的治療，極易造成患者肝腎功能出現(xiàn)損傷，甚至可能會在短時間造成患者出現(xiàn)呼吸障礙導(dǎo)致死亡[1]。在有機磷農(nóng)藥中毒后，其在十幾分鐘內(nèi)臨床癥狀就會發(fā)作，對患者生命安全造成嚴重影響。而由于此病發(fā)作較快，需要在短時間內(nèi)得到有效的治療，因此急需一種合理有效且快速的救治措施[2]。本次研究中給予患者應(yīng)用高效、快捷且安全的急救護理流程及自我防護措施取得了較為理想效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整理我院于2018年1月至2019年8月收治的有機磷中毒急診患者100例的臨床資料，根據(jù)不同護理方式分為兩組，對照組50例，應(yīng)用常規(guī)護理干預(yù)，觀察組50例，應(yīng)用急救護理流程。對照組患者男性26例，女性24例，年齡22～47歲，平均（28.28±2.13）歲；觀察組患者男性27例，女性23例，年齡23～46歲，平均（28.79±2.07）歲。本次研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。兩組患者一般資料對比，P>0.05，有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均具有有機磷中毒的臨床癥狀表現(xiàn)；（2）為初次有機磷中毒患者；（3）具有毒蕈堿樣癥狀以及膽堿樣癥狀。

1.2 方法

1.2.1 對照組

給予對照組患者采用常規(guī)急診護理干預(yù)措施，在接診患者后給予患者常規(guī)急診措施，其中包括有留取血液、掌握患者服藥情況、呼吸護理、洗胃以及藥物治療等，洗胃方式采用插入胃管后抽吸胃中容物，并使用生理鹽水進行洗胃。

1.2.2 觀察組

觀察組患者應(yīng)用急救護理流程，具體包括：（1）首先在患者入院后，迅速建立有機磷中毒急救小組，整理患者資料，其中，小組由急診護士長與高年資護理人員組成，在最短的時間內(nèi)制定出以有效、實用為準(zhǔn)則的搶救措施，整個搶救流程需全面，具有規(guī)范性，層次分明；（2）定期的開展對有機磷中毒相關(guān)急救知識的培訓(xùn)，使醫(yī)護人員全面掌握有機磷中毒的搶救流程，并學(xué)會使用除顫儀、監(jiān)護儀、洗胃機以及呼吸機等的應(yīng)用方式以及維護方式。（3）進行有機磷中毒急診搶救演練，通過將搶救者推入搶救室，詢問患者是否具有其他病史后，對患者各生命體征進行監(jiān)測，將搶救記錄進行詳細檢查，確保搶救工作的全面負責(zé)。（4）醫(yī)護人員則負責(zé)連接各項搶救儀器，建立靜脈通路，謹遵醫(yī)囑治療，觀察并詳細記錄搶救開始以及搶救過程中的具體情況及實際，通過采用間斷性洗胃的方式進行洗胃。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對比兩組患者急救室治療時間、進急救室至解毒時間、留院觀察時間以及全血膽堿酯酶>70%時間等各項急救指標(biāo)。

觀察對比兩組患者臨床護理滿意度，采用我院自制的護理滿意度調(diào)查量表進行評判，總分100分，評分>90分則為非常滿意，60～80分則為滿意，評分<60分則為不滿意?？倽M意度=非常滿意度+滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 急救指標(biāo)

觀察組患者急救室治療時間、進急救室至解毒時間、留院觀察時間以及全血膽堿酯酶>70%時間均顯著低于對照組患者（P<0.05），見表 1。

表1 兩組患者各項有機磷中毒急救指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者各項有機磷中毒急救指標(biāo)比較（±s）

全血膽堿酯酶>70%時間（h組別 n 急救室治療時間（min）進急救室至解毒時間（min）留院觀察時間（h） ）觀察組 50 15.14±2.47 10.51±2.34 17.36±4.31 23.56±3.74對照組 50 27.26±5.31 18.63±3.05 22.58±5.60 41.04±5.26 t 14.634 14.936 5.223 19.151 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 護理滿意度

觀察組患者護理滿意度94.00%（47例）顯著優(yōu)于對照組患者護理滿意度80.00%（40例）（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者護理滿意度比較[n(%)]

3 討論

有機磷中毒會導(dǎo)致患者神經(jīng)功能出現(xiàn)不同程度的損傷，嚴重者則會出現(xiàn)呼吸功能衰退，引發(fā)呼吸衰竭、呼吸困難等嚴重并發(fā)癥，甚至?xí)?dǎo)致患者死亡。另外，在患者有機磷中毒后，相關(guān)臨床癥狀會在極短的時間內(nèi)發(fā)生，其中主要以神經(jīng)系統(tǒng)損傷作為主要癥狀，導(dǎo)致患者出現(xiàn)膽堿能興奮以及危象，在中毒后期則會出現(xiàn)遲發(fā)性周圍神經(jīng)病變等，絕大部分患者會出現(xiàn)分泌物增多以及充血的癥狀，因此若不及時給予有機磷中毒患者有效且科學(xué)的治療，則會導(dǎo)致患者在短時間內(nèi)死亡[3]。

傳統(tǒng)常規(guī)急診護理中，多數(shù)醫(yī)護人員缺乏對有機磷中毒的臨床經(jīng)驗，在護理過程中其工作目標(biāo)不確定，通常是謹遵醫(yī)囑進行護理干預(yù)[4]。而急救護理流程則是一種新型有效的護理模式，其不僅能提高醫(yī)護人員在急救工作中的協(xié)調(diào)、配合能力，使急救治療時間最大化的增加，為患者的急救治療取得更多時間[5]。在本次研究中，給予患者采用了新型急救護理流程，通過參考一系列具有循證依據(jù)的治療以及護理措施，通過規(guī)范化操作使患者在洗胃液量、并發(fā)癥發(fā)生以及急救時間等均得到有效改善[6]。研究結(jié)果顯示，觀察組患者急救室治療時間、進急救室至解毒時間、留院觀察時間以及全血膽堿酯酶>70%時間均顯著低于對照組患者（P<0.05）；觀察組患者護理滿意度顯著優(yōu)于對照組患者（P<0.05）。究其原因主要由于急救護理流程的實施中，通過對具有資歷高、經(jīng)驗豐富的醫(yī)護人員進行篩選，同時定期的開展有關(guān)有機磷中毒的臨床治療知識培訓(xùn)，使得醫(yī)護人員能在急救過程中更好的配合急救醫(yī)師，使得整個流程更加規(guī)范化，為患者爭取了更多的救治時間[7]。另外，在救治過程中及時的建立靜脈通路，能使患者更好且快速的接受藥物，縮短治療時間[8]。

綜上所述，對有機磷中毒患者在急診時采用急救護理流程和自我防護措施臨床效果顯著，有效縮短急救時間，提高護理滿意度，具有臨床應(yīng)用推廣價值。