馬秋風(fēng)

（翼城縣人民醫(yī)院，山西 翼城）

0 引言

近年來(lái)，隨著現(xiàn)代工業(yè)、交通業(yè)、建筑業(yè)的快速發(fā)展，創(chuàng)傷性失血性休克的發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)，該病突發(fā)性高、病情兇險(xiǎn)，常伴有多部位、多臟器的重度損傷且并發(fā)癥嚴(yán)重，故病死率高[1]。協(xié)助醫(yī)生做好急救護(hù)理、有效的止血、快速的擴(kuò)容、預(yù)見性的潛在并發(fā)癥的預(yù)防是搶救嚴(yán)重創(chuàng)傷性失血性休克患者的關(guān)鍵。本研究以我院急診收治的72例嚴(yán)重創(chuàng)傷性失血性休克患者為研究對(duì)象，探究預(yù)見性護(hù)理在搶救嚴(yán)重創(chuàng)傷性失血性休克患者中的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月至2019年8月我院急診收治的72例嚴(yán)重創(chuàng)傷性失血性休克患者為研究對(duì)象，其中男42例，女30例，年齡16～69歲，平均（48.3±2.6）歲。致傷原因：交通事故24例，高處墜落16例，重物砸傷13例，銳器傷9例，爆炸傷6例，機(jī)器擠壓傷4例。受傷部位：頭、胸、腹、四肢、骨盆等。休克指數(shù)為1.0～1.4者36例，1.5～2.0者28例，>2.0者8例。按隨機(jī)分組的方法將患者分為觀察組和對(duì)照組各36例，兩組患者在性別、年齡、致傷原因、受傷部位、休克指數(shù)等一般資料比較無(wú)明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予急診常規(guī)護(hù)理，包括：監(jiān)測(cè)生命體征、建立靜脈通道、吸氧、遵醫(yī)囑用藥；觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予預(yù)見性護(hù)理，具體措施如下。

1.2.1 組建急救護(hù)理小組

由理論基礎(chǔ)扎實(shí)、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的業(yè)務(wù)技術(shù)骨干擔(dān)任組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)全面準(zhǔn)確地評(píng)估病情、預(yù)見性的擬定急救護(hù)理方案，及時(shí)開啟綠色通道，秉持“先搶救治療，后補(bǔ)辦掛號(hào)、繳費(fèi)手續(xù)”的原則，小組各成員分工明確，團(tuán)結(jié)協(xié)作，快速準(zhǔn)確地實(shí)施各項(xiàng)急救護(hù)理措施，對(duì)有心跳呼吸驟停的患者立即實(shí)施心肺復(fù)蘇術(shù)，為挽救患者的生命贏得寶貴時(shí)間。

1.2.2 預(yù)見性的糾正缺氧

開放氣道、清除口鼻腔的分泌物及異物、給予高流量（4～6 L/m i n）的氧氣吸入，嚴(yán)重呼吸困難者立即給予氣管插管呼吸機(jī)輔助呼吸，防止發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）。

1.2.3 積極采取有效的止血措施盡快控制出血

預(yù)見性地阻止發(fā)生彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）。對(duì)有開放性傷口引起大出血者，護(hù)理人員應(yīng)立即用無(wú)菌敷料局部加壓包扎止血，對(duì)四肢大出血者用氣壓止血帶加壓止血，并記錄使用止血帶的時(shí)間，對(duì)于大血管損傷、閉合性臟器損傷者出血難以控制時(shí)，應(yīng)立即配血備血、備皮、皮試、通知麻醉科，做好術(shù)前準(zhǔn)備，盡早行手術(shù)治療，避免發(fā)生多器官功能損傷。

1.2.4 建立靜脈通路

新體制運(yùn)行以來(lái)，省軍區(qū)系統(tǒng)總體呈現(xiàn)向好向上的發(fā)展勢(shì)頭，但工作機(jī)制不順暢、職責(zé)分工不明晰等問題仍然客觀存在，一定程度上抑制了新體制活力，影響制約了省軍區(qū)系統(tǒng)建設(shè)發(fā)展。

預(yù)見性地糾正低血容量和水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)。選擇上肢靜脈或頸靜脈置入靜脈留置針建立2～3條靜脈通路，一條用于快速補(bǔ)液、擴(kuò)容、維持酸堿平衡，一條用于血管活性藥物的滴注，一條連接輸血器以備輸血時(shí)使用。

1.2.5 給患者取休克體位

將頭和軀干抬高 20°～30°，下肢抬高 15°～20°以增加回心血量，并預(yù)見性地采取有效的保暖措施，防止發(fā)生低體溫引起心血管并發(fā)癥而影響休克的糾正。措施：①利用空調(diào)裝置調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度在23～26 ℃。②加蓋棉被、毛毯，但禁用熱水袋、電熱毯提升病人體表溫度，以免燙傷、皮膚血流擴(kuò)張?jiān)黾泳植拷M織耗氧量而加重組織缺氧，引起重要內(nèi)臟器官血流灌注進(jìn)一步減少[2]。③使用輸液加熱裝置。

1.2.6 預(yù)見性地給予心理護(hù)理、控制疼痛

創(chuàng)傷性患者多因意外傷害造成，面對(duì)突如其來(lái)的打擊，患者極度驚慌恐懼，加之創(chuàng)傷帶來(lái)的劇烈疼痛，使患者異常興奮、煩躁不安，進(jìn)而加重休克的程度。護(hù)理人員應(yīng)關(guān)心、安慰患者，提供心理支持，并遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜止痛劑，控制疼痛、穩(wěn)定情緒，使患者處于接受治療的最佳生理、心理狀態(tài)。

1.2.7 預(yù)見性地留置尿管

1.2.8 預(yù)見性地防治感染

休克時(shí)機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，免疫功能下降，抵抗力減弱，容易繼發(fā)感染，應(yīng)積極預(yù)防。措施：①嚴(yán)格按照無(wú)菌技術(shù)原則執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理操作；②若腹部有開放性創(chuàng)口，局部做清創(chuàng)處理，以無(wú)菌敷料覆蓋，嚴(yán)禁脫出的臟器還納腹腔，以免加重感染；③加強(qiáng)留置尿管的護(hù)理，預(yù)防泌尿系統(tǒng)的感染；④遵醫(yī)囑合理應(yīng)用抗生素。

1.2.9 密切觀察病情變化

定時(shí)監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、血壓、呼吸、血氧飽和度及CVP，觀察病人的意識(shí)、面唇色澤、肢端皮膚顏色及溫度，若病人從煩躁轉(zhuǎn)為平靜，淡漠遲鈍轉(zhuǎn)為對(duì)答自如、口唇紅潤(rùn)、肢體轉(zhuǎn)暖，則提示休克好轉(zhuǎn)。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）比較兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率。（2）比較兩組患者的搶救成功率。①經(jīng)搶救后休克好轉(zhuǎn)或休克癥狀消失，病情趨于穩(wěn)定，視為搶救成功。②休克恢復(fù)標(biāo)準(zhǔn)如下：休克癥狀明顯緩解或由重度、中度休克轉(zhuǎn)為輕度為好轉(zhuǎn)；休克癥狀無(wú)緩解為無(wú)變化；休克癥狀加重為惡化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)的處理由軟件SPSS 20.0執(zhí)行，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為準(zhǔn)，說(shuō)明差異較大，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者并發(fā)癥的發(fā)生率為5.56%，明顯低于對(duì)照組的30.56%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率對(duì)比（n, %）

觀察組患者的搶救成功率為91.67%，明顯高于對(duì)照組的72.22%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者搶救成功率（n, %）

3 討論

創(chuàng)傷性失血性休克是由于機(jī)體遭受嚴(yán)重暴力作用后，發(fā)生了重要血管、臟器的損傷，引起大量出血，使患者有效循環(huán)血量銳減、組織血液灌注不足，加之創(chuàng)傷后的劇烈疼痛、緊張恐懼、神經(jīng)-內(nèi)分泌反應(yīng)等導(dǎo)致的機(jī)體代償失調(diào)綜合征。該病發(fā)病急驟、進(jìn)展迅速，常引起多種嚴(yán)重并發(fā)癥，其中低體溫、DIC、酸中毒是導(dǎo)致嚴(yán)重創(chuàng)傷患者死亡的三大主要原因[3]。在常規(guī)急救護(hù)理中，護(hù)理人員缺乏預(yù)見性的護(hù)理理念，只局限于現(xiàn)存的健康問題的護(hù)理，卻忽視了潛在的有危險(xiǎn)性的問題，影響治愈效果。預(yù)見性護(hù)理是護(hù)理人員在臨床護(hù)理工作中，運(yùn)用相關(guān)護(hù)理程序，對(duì)患者進(jìn)行綜合性的病情分析及判斷，預(yù)見可能發(fā)生的潛在并發(fā)癥，預(yù)知相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，從而提前采取干預(yù)措施，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，為后續(xù)治療奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)[4]，提高患者預(yù)后質(zhì)量。

本研究旨在探究預(yù)見性護(hù)理在搶救創(chuàng)傷性失血性休克中的應(yīng)用效果，通過對(duì)比研究證實(shí)，預(yù)見性護(hù)理在搶救嚴(yán)重創(chuàng)傷性失血性休克中的應(yīng)用能明顯降低并發(fā)癥的發(fā)生率，有效提高搶救成功率，該方法值得在臨床上推廣應(yīng)用。