王家紅

（青海省第四人民醫(yī)院，青海 西寧）

0 引言

結(jié)核性包裹性胸膜炎是臨床常見(jiàn)的胸膜炎癥反應(yīng)，也是結(jié)核病之一，是由于胸膜腔內(nèi)受到結(jié)核桿菌或自溶、代謝產(chǎn)物的迫害而產(chǎn)生的炎癥，通常以發(fā)熱出汗、食欲不振、胸部疼痛或呼吸困難等作為臨床表現(xiàn)，其診斷的首選方式為影像學(xué)診斷[1]。在胸腔鏡下能夠有效實(shí)現(xiàn)胸膜粘連分離，具有較高的治療效率，且不易復(fù)發(fā)，但由于手術(shù)中護(hù)理不當(dāng)?shù)葐?wèn)題，使得治療效果不佳，因此加強(qiáng)術(shù)中護(hù)理具有重要意義[2]。本文對(duì)胸腔鏡治療中術(shù)中護(hù)理進(jìn)行優(yōu)化，并分析其護(hù)理要點(diǎn)，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采集2017年6月至2018年7月我院收治的結(jié)核性包裹性胸膜炎應(yīng)用胸腔鏡治療的30例患者展開(kāi)研究，所有患者都采用胸腔鏡進(jìn)行治療，根據(jù)護(hù)理方式的不同將30例患者分成兩組，15例試驗(yàn)組患者（接受術(shù)中優(yōu)質(zhì)護(hù)理），包含8例男性和7例女性，年齡在20～65歲，平均（41.2±4.3）歲，15例對(duì)照組患者（接受常規(guī)護(hù)理），包含9例男性和6例女性，年齡在22～65歲，平均（41.4±4.5）歲，患者臨床資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，可比。

1.2 方法

所有患者都接受胸腔鏡治療，術(shù)前給予患者相應(yīng)的B超與X線檢查，以明確患者的病情，建立生命體征監(jiān)護(hù)，檢測(cè)心電圖及血壓，取患者胸膜粘連側(cè)進(jìn)行手術(shù)，患者側(cè)臥，做好消毒和麻醉處理，分離胸膜，置入胸腔鏡進(jìn)行全面檢查，觀察胸膜情況，將分隔打通并清除粘連，清理胸腔內(nèi)的積液，將胸膜送至病理檢查。

對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前基礎(chǔ)的心理護(hù)理與健康宣導(dǎo)、基本的身體檢查與藥物使用以及術(shù)中的基本護(hù)理與手術(shù)后的疼痛護(hù)理和注意事項(xiàng)的講解。

試驗(yàn)組患者給予術(shù)中嚴(yán)格護(hù)理，在手術(shù)過(guò)程中首先需要建立好靜脈通道，讓患者處于一個(gè)自認(rèn)為相對(duì)舒適的體位，且方便進(jìn)行手術(shù)，盡量不要影響患者的呼吸，四肢不能處于懸空的狀態(tài)和被壓制的狀態(tài)，避免造成關(guān)節(jié)牽伸產(chǎn)生疼痛，使患者處于一個(gè)比較舒適放松的狀態(tài)，并將手術(shù)的視野完全暴露出來(lái)[3]。由于胸腔鏡手術(shù)采用局麻的麻醉方式，因此患者術(shù)中狀態(tài)與手術(shù)進(jìn)行有著密切聯(lián)系，護(hù)理人員術(shù)中可以詢問(wèn)患者的感受，為患者說(shuō)明當(dāng)前手術(shù)的進(jìn)程，給予患者安慰，還可以通過(guò)輕握患者的手，讓患者感受到關(guān)心，增加自身的信心。同時(shí)，要注意手術(shù)室內(nèi)的溫度，避免患者受涼，調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度，盡量使患者的體溫維持在36 ℃左右，并控制好輸液的液體流入量，降低心臟的負(fù)荷。此外，在手術(shù)的過(guò)程中，護(hù)理人員要緊密的配合醫(yī)生，因此要求醫(yī)護(hù)人員一定要清楚手術(shù)的方式，熟悉手術(shù)的流程，以便于在醫(yī)生需要時(shí)能夠輔助醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)，保證手術(shù)器械傳遞的過(guò)程中準(zhǔn)確無(wú)誤，減少手術(shù)的時(shí)間，確保手術(shù)操作的規(guī)范化，提高手術(shù)的安全性，并密切觀察患者手術(shù)時(shí)的反應(yīng)，輔助醫(yī)生放置引流管，觀察引流瓶?jī)?nèi)的水柱及氣泡情況[4]。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

療效判定：（1）治療效果，將治療的效果用顯效、有效、穩(wěn)定和無(wú)效來(lái)表示。顯效指的是患者在接受治療后，經(jīng)B超檢查患者胸腔內(nèi)的積液完全吸收，胸膜炎臨床癥狀與分隔全部消失，肺部組織完全復(fù)張；有效指的是患者治療后，經(jīng)B超檢查患者胸內(nèi)的積液有明顯減少，至少50%，而且胸膜炎臨床癥狀與分隔得到緩解，肺部組織大多處于復(fù)張狀態(tài)；穩(wěn)定指的是患者治療后，經(jīng)B超檢查胸腔內(nèi)積液減少不足50%，但又沒(méi)有增加的趨勢(shì)，胸膜炎癥狀與分隔只是得到部分緩解，肺部組織有少部分復(fù)張；無(wú)效指的是患者經(jīng)B超檢查胸腔內(nèi)積液沒(méi)有減少，但也沒(méi)有增加，胸膜炎癥狀與分隔沒(méi)有得到緩解，肺部組織復(fù)張程度極小，甚至病情越發(fā)嚴(yán)重[5]。（2）肺功能檢測(cè)，兩組患者在術(shù)后均接受肺功能測(cè)試儀對(duì)肺功能進(jìn)行檢測(cè)，包括一秒用力呼氣容積、每分鐘最大通氣量與用力肺活量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 試驗(yàn)組與對(duì)照組治療效果對(duì)比

結(jié)果顯示試驗(yàn)組的治療效果相較于對(duì)照組差異顯著，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1 試驗(yàn)組和對(duì)照組患者治療效果對(duì)比[n(%)]

2.2 試驗(yàn)組與對(duì)照組患者肺功能對(duì)比

檢查結(jié)果顯示試驗(yàn)組患者的肺通氣功能相比于對(duì)照組有明顯改善，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

表2 試驗(yàn)組和對(duì)照組患者肺功能情況對(duì)比（±s, L）

表2 試驗(yàn)組和對(duì)照組患者肺功能情況對(duì)比（±s, L）

組別 例數(shù) 一秒用力呼氣容積 用力肺活量 每分鐘最大通氣量試驗(yàn)組 15 2.73±0.62 3.12±0.58 93.34±15.83對(duì)照組 15 2.16±0.41 2.74±0.32 82.67±14.06 t 2.664 2.222 1.915 P 0.043 0.033 0.031

3 討論

結(jié)核性包裹性胸膜炎是臨床常見(jiàn)的胸外科疾病，通常是由于胸腔受到感染或傷害而產(chǎn)生的炎癥現(xiàn)象，患有結(jié)核性包裹性胸膜炎的患者胸腔內(nèi)都會(huì)產(chǎn)生一定積液，如果沒(méi)有得到及時(shí)治療，將會(huì)使得胸腔內(nèi)的積液難以完全清理，導(dǎo)致患者病情加重[6]。臨床上針對(duì)結(jié)核性包裹性胸膜炎的治療常采用腹腔鏡的治療方式，在結(jié)核性包裹性胸膜炎的治療中具有較高的治愈能力，而且術(shù)后不易復(fù)發(fā)，但由于手術(shù)過(guò)程中的護(hù)理問(wèn)題，容易造成術(shù)中感染現(xiàn)象，使得患者的治療效果降低，肺功能恢復(fù)情況不夠理想[7]。因此，在腹腔鏡治療的過(guò)程中應(yīng)加強(qiáng)對(duì)術(shù)中的護(hù)理，在術(shù)中注重對(duì)患者的考慮，加強(qiáng)患者術(shù)中病情的監(jiān)測(cè)，注重護(hù)理人員專業(yè)水平及專業(yè)技能的提升，確保手術(shù)過(guò)程的規(guī)范化和合理化，術(shù)中醫(yī)護(hù)密切配合，保證手術(shù)過(guò)程的順利進(jìn)行[8]。

本文的研究中顯示，患者手術(shù)后試驗(yàn)組的治療效果相比于對(duì)照組效果更佳，且術(shù)后的肺功能狀況得到明顯的改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，表明在治療過(guò)程中加強(qiáng)對(duì)術(shù)中的護(hù)理，能夠有效避免感染現(xiàn)象的產(chǎn)生，有效改善患者的肺功能，取得較好的治療效果。

綜上，在結(jié)核性包裹性胸膜炎患者應(yīng)用胸腔鏡進(jìn)行治療的過(guò)程中，嚴(yán)格加強(qiáng)對(duì)患者手術(shù)中的護(hù)理，可有效改善預(yù)后。